综合康复治疗在老年膝关节骨性关节炎中的治疗价值

兰文正 杨昕艳

骨性关节炎(OA)是一种慢性骨关节疾病，以关节软骨的退行性病变及继发性骨质增生为主要特征，其主要症状为缓慢性关节僵硬、疼痛、肿大，并伴有关节功能障碍，老年人中高发。膝关节是全身受力最重的关节，最易发生骨性关节炎［1］。目前对膝关节骨性关节炎(KOA)的治疗主要是对症治疗，包括缓解疼痛、恢复关节功能、矫正畸形等。目前，除单纯药物治疗外，联合采用康复治疗在临床得到越来越广泛的应用。本研究观察了两组老年KOA 患者分别采用常规治疗、常规治疗联合综合康复治疗后的疗效差异，尝试探讨综合康复治疗在KOA 患者治疗中的临床价值。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2010 年6 月～2013 年6 月期间在我院骨科治疗的80 例老年KOA 患者为研究对象，随机分为观察组与对照组。入组标准:①近1 个月内反复出现膝关节的疼痛;②X 线片提示膝关节间隙变窄，关节缘形成骨赘，软骨下出现骨硬化和/或囊性变;③晨僵时间≤30 分钟;④关节液黏稠、清亮，白细胞计数＜2000 个/ml;⑤活动时有骨摩擦感。符合①+②，或①+③+④+⑤即可诊断为KOA，纳入研究对象。排除标准:①同时患有类风湿性关节炎或强直性关节炎者;②有严重心脑血管疾病、肝肾疾病或造血系统疾病者;③近1 个月内采用过激素治疗和/或关节腔内注射治疗者;④病程＞10 年者;⑤年龄＜60 岁者。观察组40 例，男性22 例，女性18 例，年龄62～78 岁，平均年龄67.42 ±3.56 岁，平均病程3.18 ±4.07 年。对照组40 例，男性19 例，女性21 例，年龄60～79 岁，平均年龄68.13 ±4.29 岁，平均病程2.44 ±3.58年。两组患者一般资料比较无显著差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在急性期均嘱合理休息，保持良好体位。对照组给予盐酸氨基葡萄糖口服，75mg，2 次/天，疼痛较重者加用美洛昔康口服，7.5mg，2 次/天;治疗组在此基础上联合采用综合康复治疗，包括电疗与和运动疗法。电疗:采用微波治疗仪(MT3D 型，国食药监械(进)字2005 第2252295号)，功率调至700W，电极选择30 ×20 ×2，置于患膝处，微波治疗，1 次/天，每次15～20 分钟，10 天为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。运动疗法:①肌力训练:在急性发作期，不宜过多活动，以肌肉等长练习为主，在缓解期可加强患侧关节的主动运动，如有股四头肌萎缩，则加强股四头肌练习，可在膝关节伸展位时，以股四头肌向近心端牵拉髌骨，同时胭窝应向下压向床面;②关节活动范围训练:缓慢轻柔地主动/被动活动患侧膝关节，活动角度从小到大，可每日增加10°左右。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效，同时在治疗前和治疗3 个疗程后分别进行视觉模拟评分(VAS)和日常生活能力评分(ADL)测定。

1.4 疗效评价 显效:临床症状、体征消失，膝关节功能基本恢复正常，日常生活不受影响。有效:临床症状、体征及膝关节功能均有所改善，日常生活略受影响;无效:临床症状、体征及膝关节功能无改善，日常生活明显受影响［2］。

2.结果

2.1 临床疗效 对照组显效9 例，有效20 例，无效11例，总有效率为72.5%(29/40);观察组显效13 例，有效24例，无效3 例，总有效率为92.5%(37/40)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组患者VAS 评分、ADL 评分比较 治疗前两组患者VAS 评分、ADL 评分比较无显著差异(P ＞0.05)，治疗后评分与治疗前比较有显著差异(P ＜0.05 或P ＜0.01);组间比较，治疗后观察组的VAS 评分显著低于对照组，ADL 评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS 评分、ADL 评分比较)

表1 两组患者VAS 评分、ADL 评分比较)

注:与治疗前相比，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组比较，#P ＜0.05。

3.讨论

骨性关节炎是临床常见的退行性骨关节疾病，严重影响患者的生活质量，该病在我国的中老年人群中发病率很高，有数据显示，在我国年龄＞60 岁的人群中，OA 的发病率可能达到20%［3］，而膝关节作为全身负重最大的关节，更是OA 的好发部位。目前对KOA 的对症治疗，主要是通过口服药物起到局部麻醉的作用以缓解疼痛，或注射缓冲物质以改善关节磨损，以及通过灌洗清除代谢产物和渗液等，必要时可通过外科手术的方式来改善患肢的血供及生物力线等［4］。近年来药物治疗联合采用康复治疗的方案得到越来越多的临床医师认可，尤其是患者适当的主动或被动功能锻炼，可促进患肢血液循环，增强肌力及耐力，提高关节稳定性，具有较大临床价值［5］。高永红等［6］对126 例骨性关节炎患者的研究表明，在药物等基础治疗的基础上，配合中药薰洗、肌力训练和关节活动等运动疗法进行治疗后，观察组患者的膝关节疼痛程度、ADL 评分均显著优于对照组。一项涉及80 例KOA 患者的研究表明，采用运动疗法等康复治疗后，患者的Lysholm 膝关节评分有显著改善，较单一药物治疗效果更佳［7］。董宝强等［8］对30 例患者采用功能康复保健操治疗后发现，联合采用康复保健治疗后可以更显著改善患者的关节活动度、缓解晨僵、减轻疼痛。也有学者报道，中医康复治疗，如针灸、药浴、推拿等可显著提高临床疗效，促进患者功能恢复［9］。梁斌等［10］研究发现，对关节镜下行清理术的老年KOA 患者联合康复治疗后，一期和二期患者关节功能较术前的改善最为显著，三期和四期患者的疗效与单纯关节镜下治疗组比较，则无明显差异，提示康复治疗的时间也会对最终疗效造成较大影响。本研究结果显示，在药物治疗的基础上加用电疗、运动疗法等综合康复治疗，较单一药物治疗的疗效更显著，治疗3 个疗程后的VAS 评分、ADL 评分均较对照组有显著差异，与上述报道一致。

总之，我们认为，综合康复治疗对老年膝关节骨性关节炎患者具有较好疗效，可以促进患者的关节功能恢复、提高生活质量，值得临床推广。

1 陈硕敏，叶建勋，杜松柏，等.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果分析［J］.中国当代医药，2012，19(14):109－110.

2 邵颖.膝关节骨性关节炎的康复及自我训练指导［J］.大连医科大学学报，2008，30(5):495－496.

3 苏阳.广州地区中老年人症状性骨关节炎的流行病学调查［D］.南方医科大学，2010.

4 崔旭红，胡聪玲，左富凤，等.骨性关节炎防治新进展［J］.现代预防医学，2009，36(17):3360－3361.

5 郝高庭，黄有荣.自然疗法治疗膝骨性关节炎近况［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(5):326－327.

6 高永红，李运科.126 例膝关节骨性关节炎的综合康复治疗效果观察［J］.宁夏医学院学报，2008，30(5):675－676.

7 吴克坚.老年膝关节骨性关节炎80 例综合康复治疗［J］.中国老年学杂志，2013，33(8):1914－1915.

8 董宝强，韩煜，王鸿琳，等.膝关节功能康复保健操治疗膝部骨性关节炎的临床疗效观察［J］.沈阳体育学院学报，2011，30(3):77－79.

9 刘洪衡，肖建军.老年骨性关节炎的中医骨科康复疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10(29):47－48.

10 梁斌，王华军，王青月，等.关节镜下清理与康复治疗不同分期老年膝关节骨性关节炎的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(24):6162－6163.