奥扎格雷联合特定电磁波治疗糖尿病足的临床观察

黄俊华 陈红梅 苏 蕊

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变，是糖尿病常见慢性并发症之一，约15%～25%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足［1］。因治疗困难，严重影响了糖尿病足患者的生活质量，且医疗费用高，给社会和个人带来了沉重的负担。糖尿病足的发生与神经病变、血管病变和高凝状态有关;高糖血症会导致血栓素A2 生成增高，血黏度、血小板黏附性和聚集性增高，血管内皮损伤、血管收缩舒张功能异常及微循环障碍［2］。奥扎格雷具有抑制血栓素A2 生成、扩张血管的作用［3］。特定电磁波治疗器利用电磁效应及热疗作用，促进局部血液循环，增强代谢和细胞再生能力，具有镇痛、消炎、消肿、活血化瘀等作用。笔者采用奥扎格雷联合特定电磁波治疗糖尿病足溃疡取得良好的效果，报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2011 年6 月至2013 年12 月我院住院66 例糖尿病足溃疡患者，男性35 例，女性31 例，年龄46～76岁，平均年龄62 岁，均符合全国第3 次周围血管病会议所确定的诊断标准及Wagner 分级标准［4］。常规组男性17 例，女性16 例，年龄46～72 岁，平均年龄60.5 岁，其中并发高血压20 例，视网膜病变14 例，糖尿病肾病16 例;奥扎格雷+特定电磁波组(联合组)男性18 例，女性15 例，年龄48～76 岁，平均年龄63.8 岁，其中并发高血压18 例，视网膜病变13 例，糖尿病肾病10 例。两组患者性别、年龄、病程、糖尿病足级别等比较无统计学意义(均P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均给予糖尿病足的基本治疗，包括严格控制饮食、运动疗法、皮下注射胰岛素或联合口服降糖药;同时使用营养神经、降脂药物;胰岛素合剂(表皮生长因子+胰岛素)外用治疗;根据细菌培养结果选用敏感抗生素及清创，局部抗生素处理。联合组给予0.9%氯化钠注射液250ml+奥扎格雷注射液80mg 静脉滴注，1 次/天，联合特定电磁波照射患处，采用重庆国人医疗器械厂生产的L-I-2 型TDP 治疗仪进行照射。该仪器功率250W，照32mW/cm2。预热10 分钟后以患区为中心垂直照射，距离约30～40cm，每次照射30 分钟，2 次/天。外敷药24 小时更换1 次。一般10 天为1 疗程，不愈者继续治疗，共4 周。

1.3 观测指标 观察两组患者足溃疡愈合情况，于治疗前后均在清晨空腹静息状态下取静脉血，分别测定血糖、血脂、糖化血红蛋白和血液流变学有关参数，并测定胫、腓神经运动传导速度和血压。

1.4 疗效判定标准 主要根据自觉症状缓解及局部病变的改善。显效:自觉症状消失，创面愈合80%以上;有效:自觉症状显著减轻，创面愈合40%～80%;无效:自觉症状无改善或病情继续进展，创面愈合40%以下。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效 治疗后两组患者的临床表现均较治疗前有所改善(P ＜0.05)，但联合组显效率和总有效率均高于对照组，有显著性差异(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗后溃疡愈合时间比较 联合组溃疡愈合时间为19.25 ±2.42 天，常规组为27.48 ±2.63 天，两组比较，差异有显著性(t=2.103，P ＜0.05)。

2.3 两组治疗前后血压、血糖、血脂水平比较 两组治疗前空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压比较无显著差异(P ＞0.05)。与治疗前比较，两组治疗后FPG、TG、Tch、LDL-C、收缩压、舒张压均显著降低，HDL-C 水平显著升高，差异有显著性(P ＜0.01);治疗后两组之间各指标比较，差异无显著性(P ＞0.05)。见表2。

2.4 两组治疗前后神经传导速度(NCV)比较 与治疗前比较，两组患者治疗后，胫、腓神经运动传导速度(MNCV)显著加快，差异有显著性(P ＜0.01);组间比较胫、腓神经运动传导速度速度(MNCV)治疗前后两组比较均无显著性差异(P ＞0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后血压、血糖、血脂水平变化比较()

表2 两组治疗前后血压、血糖、血脂水平变化比较()

注:a 与治疗前相比，t=2.415～2.733，P ＜0.01。

表3 两组治疗前后神经运动传导速度变化比较()

表3 两组治疗前后神经运动传导速度变化比较()

注:与治疗前相比，t=2.652～2.836，aP ＜0.01。

2.5 两组治疗前后血液流变学参数比较 两组患者治疗前血液黏度均较高，治疗后血液黏度均明显下降(P ＜0.01);与常规组比较，联合组治疗后全血黏度低切及高切、红细胞聚集指数均显著降低，差异有显著性(P ＜0.01，见表4)。

表4 两组治疗前后血液流变学参数比较(n=66，)

表4 两组治疗前后血液流变学参数比较(n=66，)

续表4

2.6 药物不良反应 两组患者在治疗中未出现严重不良反应。

3.讨论

糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染，这些因素共同作用导致组织溃疡和坏疽。近年研究认为糖尿病是一种低度炎症性疾病，炎症可导致血管内皮细胞损伤，血液流变学异常，促进动脉粥样硬化的发生，促进糖尿病足终点事件发生［5］。糖尿病的炎症高凝状态反应引起血管内皮损伤，释放出各种血管活性物质，导致凝血功能的紊乱［6］。长期的高糖血症导致血栓素A2 生成增加，血黏度增高、血小板聚集功能和黏附功能增强，血管内皮损伤、血管收缩功能、舒张功能异常及微循环障碍，同时，微循环障碍引起皮肤、神经营养障碍，加重了神经功能损伤，由于感觉神经传导速度减慢、诱发电位潜伏期延长，导致感觉障碍，加上部分糖尿病患者自我防护意识差，在皮肤受压处和受磨处易出现损伤或烫伤。

奥扎格雷钠是一种高效、选择性血栓素合酶抑制剂，通过抑制血栓素A2 的生成［7］，促进前列环素的生成，可改善血栓素A2 与前列腺素之间的平衡失调，从而抑制血小板聚集，降低血黏度，改善糖尿病患者的高凝状态;奥扎格雷具有促进一氧化氮(NO)释放的作用［3］，NO 具有很强的扩血管作用，从而改善微循环，缓解神经组织的缺血、缺氧，使糖尿病患者因微血管病变造成的神经损害得到恢复［8］。特定电磁波(TDP)能产生一种与人体自身释放相似的电磁波，容易被人体核苷酸信息高分子所吸收贮存，并在一定条件下由人体的纵深器官选择性吸收;且能使人体内不稳定结构(如死亡细胞、病变二聚体等)解体，从而促进新陈代谢，调节生理机能及免疫功能;局部照射同时能释放大量的热能，使毛细血管扩张，血液循环加速，毛细血管壁通透性增高，促进代谢产物、炎症产物及致痛物质的排除，具有活血化瘀、消炎、镇痛、消肿等作用。无电磁辐射危害及诱发基因突变等不良反应［9］。

本研究显示，与治疗前比较，治疗后两组患者收缩压、舒张压、FPG、TG、Tch、LDL-C 水平均显著降低，HDL-C 水平和胫、腓神经运动传导速度显著升高，差异有显著性(t=2.652～2.836，P ＜0.01);治疗后上述指标两组之间比较差异无显著性(P ＞0.05);治疗后两组血液黏度明显下降(P ＜0.01);全血黏度低切及高切、红细胞聚集指数治疗后联合组与常规组比较，差异有显著性(P ＜0.01);联合组糖尿病足溃疡愈合时间显著短于常规组(t=2.103，P ＜0.05)。治疗后两组患者的临床表现均较治疗前有所改善(P ＜0.05)，但联合组显效率和总有效率均高于常规组，有显著性差异(P ＜0.05)。本组患者在用药过程中无明显毒副作用，用药后未发现肝肾功能损害，表明奥扎格雷联合特定电磁波治疗中的不良反应小，使用安全。

糖尿病足的防治需要采用综合性措施，严格控制血糖、血压，调脂，戒烟，定期下肢血管及神经检查，对早期发现糖尿病足病变，延缓糖尿病足的发生、发展有重要意义［10］。本研究表明奥扎格雷钠联合特定电磁波能明显改善糖尿病足溃疡患者的临床症状，降低血液黏度，能较好的促进足溃疡的愈合，同时其操作简单、移动方便，无明显不良反应，适合临床推广使用。

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