舒芬太尼对老年高血压手术患者气管插管期间生理学指数的影响

景东望

我们选择了33 例近期在鞍山市长大医院接受择期腹部手术的老年高血压患者，观察他们应用舒芬太尼(sufentanil，SF)麻醉气管插管期间各种生理学指数变化，并与同期接受同类手术应用瑞芬太尼(remifentanil，RF)麻醉同龄患者比较，现将结果报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 连续选择2013 年1 月至2013 年6 月在鞍山市长大医院接受择期腹部手术老年患者，入选条件:①有腹部手术适应症;②美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;③年龄≥60 岁;④符合“2010 年中国高血压防治指南修订版”中高血压病确诊条件。排除条件:①精神及神经系统疾病患者;②继发性高血压病患者;③妊娠或哺乳期患者;④严重肝、肾和心血管疾病患者。本文共入选新近在我院择期接受腹部手术老年高血压患者55 例，男性31 例，女性24 例，年龄60～83岁，平均年龄65.39 ±14.27 岁。

1.2 方法

1.2.1 随机分组及麻醉方法:按手术时间随机将入选对象随机分为SF 组(25 例)和RF 组(24 例)。两组靶浓度分别控制在0.32～0.41ng/ml(SF 组)和3.00～4.00ng/ml(RF组)，当患者为D2～E0NT 分级时，插入LMA，执行SIMV。打开腹腔后，SF 靶浓度调整至0.11ng/ml，RF 靶浓度降到1.10ng/ml。手术过程中，两组均将丙泊酚靶浓度调到1.10ng/ml。患者清醒期输入丙泊酚0.31～1.03ng/ml 和SF 0.05～0.12ng/ml 或RF0.22～1.04ng/ml。

1.2.2 各种生理学指数选择及检测时间点设定:本研究选择了下列生理学观察指标:①平均动脉压(MAP)，②心率(HR)，③脑电双频指数(BIS)。气管插管期间各个检测时间点设定为:①插管前(T0期)，②插管即刻(T1期)，③插管后3分钟(T2期)，④插管后5 分钟(T3期)，⑤插管后10 分钟(T4期)。

1.2.3 统计学方法:采用SPSS 13.0 分析软件进行统计学处理，生理学指数用均数±标准差)表示，用t 检验进行组间显著性测定，P ＜0.05 以上说明有统计学意义。

2.结果

表1 为两组患者手术气管插管期间各个时间点生理学指数变化比较。

表1 两组患者手术气管插管期间各个时间点生理学指数变化比较()

表1 两组患者手术气管插管期间各个时间点生理学指数变化比较()

注:与T1期比较:aP ＜0.05;与SF 组比较:bP ＜0.05。

3.讨论

高血压病是我国中老年人群多发病及常见病之一，前者最常见合并症是心脑血管卒中，轻者导致残疾，重者引发死亡。临床实践证实，老年高血压接受各类手术治疗患者在麻醉诱导期进行气管插管过程中，常常出现一过性应激反应，引起高血压急骤升高和心动过速表现，这些反应通常以气管插管30～45 秒时间段最为显著。随着我国经济迅猛发展及医疗技术提高，老年人群(包括一些高血压患者)接受各类手术频次明显增多，提高围术期安全保障水平，防治或减轻麻醉诱导期体内应激反应已成为大中型医院麻醉工作者优先研究讨论课题之一。SF 和RF 属于两种新问世的阿片受体激动剂，它们都具有起效迅速、清除快、半衰期短及无蓄积等特点，现已成为临床上较常用的麻醉镇痛药。我们选择了一组近期在我院接受腹部手术老年高血压患者为观察对象，将他们随机分为应用SF 麻醉组和应用RF 麻醉组，观察两组患者气管插管期间不同时间点各种生理学指数变化。我们发现，气管插管期间SF 组多数时间点MAP、HR 和BIS 检测值低于T1期，同时，前者中多数时间点MAP、HR 和BIS 检测值也明显低于RF 组。这说明，SF 减轻及抑制老年高血压腹部手术患者气管插管期间应激反应作用更为显著。一些国内涉及类似内容调查［1～3］与我们统计结果接近，但这些研究中专门以老年高血压为观察对象的较少。

一般认为，老年高血压患者多有动脉粥样硬化，且血管弹性差，对麻醉药物耐受性较差，我们发现，SF 和RF 均可明确抑制及减轻老年高血压患者各个麻醉诱导期各种应激指标。因此，麻醉师应参考上述特点设计老年高血压患者个体麻醉方案。

1 黄佳洋，王利祥，严国胜，等.脑电双频指数监测下不同剂量舒芬太尼麻醉诱导对老年高血压患者气管插管反应的影响［J］.实用临床医药杂志，2014，18(1):36 -38.

2 赵清林，肖应丽，盛博.舒芬太尼对高血压患者诱导插管的影响［J］.四川医学，2013，34 (3):384 -386.

3 赵艳，蒋建渝，张利萍.舒芬太尼靶控输注诱导时脑电双频指数及血流动力学的变化(前瞻性随机对照研究)［J］.中国微创外科杂志，2007，7(4):323 -325.