全真一气汤治疗肺胀肺肾两虚证30 例临床观察

王功峰

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者、家庭以及社会带来沉重的经济负担。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应，可存在多种合并症。慢阻肺归属于中医“肺胀”范畴，我们对慢阻肺患者在常规治疗基础上加服全真一气汤，取得满意疗效，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2013 年10 月～2014 年3 月在本院住院COPD 患者68 例，诊断标准参照中华医学会呼吸病学会2013 年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］，中医证型辨证参照《中医内科学》［2］，辨证属肺肾气虚证者，入院即需要机械通气患者排除在外。按就诊顺序随机分为两组。治疗组34 例，男性18 例，女性16 例，年龄55～88 岁，平均年龄64.7±8.6 岁;病程10～30 年，平均15.0 ±8.0 年。对照组34 例，男性20 例，女性14 例;年龄58～89 岁，平均年龄65.2 ±7.9岁;病程11～32 年，平均16.0 ±2.8 年。两组患者性别、年龄、病程及发病情况差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用基础治疗:①氧疗;②根据血或痰培养药敏结果选用抗生素治疗;③支气管扩张剂;④激素治疗;⑤维持液体和电解质平衡，补充营养，必要时抗凝治疗;⑥排痰治疗:沐舒坦片每次30mg，每日3 次，口服。治疗组在基础治疗上加用全真一气汤口服，药用:熟地黄20g，麦冬15g，白术10g，人参10g(另煎)，熟附子20g(先煎)，牛膝15g，五味子10g。每日1 剂，水煎早晚各服1 次。两组均以14天为1 疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗2 周后临床疗效、肺功能改善状况以及不良反应情况。治疗前后均采集动脉血行血气分析及肺功能测定，观察指标包括PaCO2、PaO2、FEV1/FEV 及FEV1%预计值。

1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》(试行)拟定［3］，并根据所提供的量表评分。控制:症状基本消失，肺部哮鸣音消失。显效:症状明显好转，肺部哮呜音明显减少。有效:症状好转，肺部哮鸣音减少。未愈:症状及哮鸣音无改变或加重。控制、显效和有效合计为有效，据此计算有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件。计量资料以()表示，采用t 检验;计数资料采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组控制率及有效率均明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组疗效比较［例(%)］

2.2 两组治疗前后血气分析及肺功能比较 见表2。结果示治疗后两组血气分析及肺功能均得到改善，而治疗组改善优于对照组，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组治疗前后血气分析及肺功能比较()

表2 两组治疗前后血气分析及肺功能比较()

注:与本组治疗前比较，1)P ＜0.05;与对照组比较，2)P ＜0.05。

2.3 不良反应 治疗组与对照组均未发现与药物相关的不良反应。

3.讨论

慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。长期患病导致体质衰弱等原因，出现呼吸困难加重，甚至出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症。慢阻肺根据临床表现属中医“肺胀”范畴。病位在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。病机属本虚表实、上实下虚。《类证治裁》曰:“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交呼吸乃和;若出纳升降失常，斯喘作焉。”

全真一气汤出自清代名医冯兆张《冯氏锦囊秘录》。由熟(生)地黄、麦冬、白术、人(红)参、熟附子、牛膝、五味子组成。可用治上实下虚，上热下寒，阴竭于内，阳越于外诸症。熟地黄滋阴补肾，白术补脾益气，麦冬补肺润燥，三者配伍，土生金，金生水，水生木，共奏肺脾肾三藏同补之功，同时可制约附子燥热之性;人参大补元气;附子温补肾阳、引火归元;牛膝补肾纳气;五味子收敛五脏之气兼具止咳之功。诸药配伍，补泻兼施，阴阳并补，颇合肺胀之病机，经云:损其肺者，益其气，本方用人参以补气、麦冬以清气、五味以敛气。一补一清、一敛养气之道备矣!又云:损其肾者，益其精，精不足者，补之以味是也。用人参、熟地、牛膝、五味补益肾精，附子温补肾阳，所谓善补阴者，必于阳中求阴，此阴阳相济之妙用也。此乃“水中补火之法，土内藏阳之义，为土金水一气化源之药也”［4，5］。配合西医综合治疗，能明显提高疗效及改善肺功能。

慢阻肺的发生、发展、转归预后与机体的免疫系统功能密切相关，相关研究表明慢阻肺患者细胞免疫与体液免疫功能低下［6，7］。中医认为慢阻肺患者久病肺虚，迁延难愈导致肺气耗伤，气虚则卫外不固，邪易入侵，造成外邪反复侵袭发生此病。咳喘日久导致气虚，而气虚导致慢阻肺患者病情反复发作，可见中医学的“气虚”与慢阻肺患者机体免疫机能低下存在着相关因素。因此补气扶正、提高机体免疫力是治疗关键所在。临床研究发现全真一气汤可更好改善慢阻肺患者CD4、NK 细胞免疫水平，并调节甲状腺激素、皮质醇、性激素水平，认为调节下丘脑－垂体－甲状腺、肾上腺、性腺轴功能及机体免疫功能，或是全真一气汤等补肾纳气方药治疗慢阻肺的主要机制之一［8］。

本观察证实，在西医常规治疗的基础上，加服全真一气汤，通过提高机体免疫力，可有效改善肺胀肺肾两虚证患者的症状及体征，临床疗效效果明显优于单纯西医治疗组，值得在临床推广使用。

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2O13，36(4):255－264.

2 周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:120.

3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:292.

4 夏学传.全真一气汤探析［J］.安徽中医学院学报，1999，18(5):21－22.

5 冯兆张.冯氏锦囊秘录［M］.北京:中国中医药出版社，1996:526.

6 但小草，熊玮.慢性阻塞性肺疾病与免疫异常的研究进展［J］.重庆医学，2014，43(4):499－501.

7 王娜，张湘燕.慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的变化［J］.贵州医药，2011，35(7):831－833.

8 李大治，王春娥，张川林，等.全真一气汤对肾不纳气证慢性阻塞性肺疾病患者激素及免疫水平的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2013，21(11):27－28.