急诊内科治疗老年重症心力衰竭疗效观察

吕小波

重症心力衰竭为多种心脏疾病终末期所发生的可严重影响患者心脏功能的疾病。本病可致患者的心排血量显著下降，如不及时给予治疗，可导致患者器官缺血缺氧，严重影响患者的预后［1］。本病常好发于老年［2］，同时因老年人各器官功能均存在不同程度的下降，故临床治疗本病的效果并不十分理想。我院急诊内科在老年重症心力衰竭的治疗中，在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用美托洛尔及卡托普利治疗，取得良好的治疗效果，现汇报如下。

1.材料与方法

1.1 材料 于我院急诊内科2013 年1 月至2014 年4 月间收治的所有重症心力衰竭患者中，选取年龄超过60 岁，除外存在严重肝肾功能不全及对观察药物过敏，且签署本观察之前同意书的患者60 例。所有患者的心力衰竭均符合心力衰竭的临床诊断标准，且NYHA 心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级。对照组，男性19 例，女性11 例;年龄60～73 岁，平均年龄65.68±4.16 岁;心力衰竭病程3～8 年，平均5.31 ±2.23 年;因冠心病所致者15 例，因扩心病所致者13 例，因风心病所致者2例。观察组，男性21 例，女性9 例;年龄60～74 岁，平均年龄65.92 ±4.23 岁;心力衰竭病程3～9 年，平均5.63 ±2.68 年;因冠心病所致者17 例，因扩心病所致者11 例，因风心病所致者3 例。两组性别、年龄、心力衰竭病程及致病原因比较，无统计学意义(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予抗心力衰竭常规治疗，即在给予吸氧及生活方式指导的同时，给予呋塞米20mg，每日3次口服，螺内酯20mg，每日1 次口服，地高辛0.125mg，每日1次口服，25mg 硝普钠+250ml 生理盐水，每日1 次静点治疗。观察组在对照组治疗的同时，给予卡托普利12.5mg，每日3次口服及美托洛尔12.5mg，每日2 次口服治疗。两组患者硝普钠均应用7 天后停用，停用硝普钠后持续口服药物治疗。

1.3 观察指标 应用心脏彩超对患者的LVEF 进行评价，分别于患者接受治疗前及接受治疗1 个月时对患者行心脏彩超检查，通过心脏彩超所得结果计算LVEF 值。对两组治疗前后LVEF 改善情况。所有患者心脏彩超检查均由同一电检科医师进行。同时评价患者治疗后总有效率，以患者治疗后心功能改善超过2 级者为显效，以患者治疗后心功能改善1 级者为有效，以患者治疗后心功能无改善为无效。以显效及有效患者占总患者人数百分比为治疗总有效率，并对两组进行对比。

1.4 统计学方法 以SPSS 19.0 软件分析，LVEF 应用均数±标准差表示，治疗效果评价以百分率表示，应用t 检验和卡方检验分析。以P ＜0.05 为存在统计学意义。

2.结果

2.1 LVEF 比较 两组治疗前LVEF 比较无统计学意义(t=0.579，P=0.282)，但接受治疗后，两组LVEF 均显著改善(t=-9.982，P=0.000;t=-4.958，P=0.000)，观察组改善优于对照组(t=5.146，P=0.000)。

表1 LVEF 比较(%)

2.2 治疗总有效率比较 对照组及观察组治疗总有效率分别为53.33%及83.33%，观察组优于对照组(χ2=6.238，P=0.012)。

表2 治疗总有效率比较［(n)%］

3.讨论

心力衰竭常可通过改善生活方式、调整饮食结构及口服药物加以治疗，但是重症心力衰竭患者因病情较重，故常需住院治疗［3］。目前临床药物治疗本病主要以利尿、强心、扩血管为治疗原则。卡托普利为作用于血管紧张素酶的药物，其属五大类降压药物之一，有着良好的降压效果。本药物除可用于降压治疗外，其还有着良好的抑制心室重构的作用，已推荐将本药作为心力衰竭患者的主要治疗药物。目前已有研究显示美托洛尔可改善心力衰竭患者的预后，故我科将以上两种药物应用于重症心力衰竭的治疗中。结果显示:两组治疗前LVEF 比较无统计学意义，但接受治疗后，两组LVEF 均显著改善，观察组改善优于对照组。可见作为左心功能的评价指标，在接受抗心衰治疗后均可改善，而在常规治疗的基础上加用卡托普利及美托洛尔治疗的观察组其对于左心功能的改善效果更佳。同时两组治疗总有效率对比也存在差异，观察组明显优于对照组，可见观察组在科提高左心功能的同时，对患者心功能改善同样也有着良好的治疗作用。由此可见:急诊内科治疗中在常规治疗的基础上加用美托洛尔及卡托普利可显著提高老年重症心率衰竭的临床疗效。

1 彭巍.78 例老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析［J］.医学信息:中旬刊，2011，24(6):2651 -2652.

2 牡妮娜·依明.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析［J］.中国保健营养(下旬刊)，2012，22(8):2520.

3 张馨文，拓西平，杨贤兵.高龄老年心力衰竭患者病因谱分析［J］.中国老年保健医学，2009，7(5):11 -12.