农村老年人群血脂异常及防治

鞠国政 刘树民 崔岩梅 董爱青

心血管病为导致死亡的重要原因，在我国更是首要死因，而血脂异常是心血管疾病发生的重要危险因素。随着我国居民生活水平的不断提高及老龄化人口的增加，血脂异常患病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题。本文通过对陈官乡5862 名60 岁以上老年人免费健康查体，主要对血脂异常(包括边缘升高)患者进行数据统计分析，并进行针对性干预，对预防冠心病等心脑血管病，促进农村居民身体健康具有重要意义。

1.一般资料

按山东省公共卫生检测项目的要求，2013 年4 月～7 月，对陈官乡60 岁以上老年人群免费健康查体，共查了5862 人，包括身高、体重、腰围、血压、血常规、血液生化、尿常规及心电图等检测项目。与血脂有关的项目包括:TG、TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C，本文仅对TG、TC、HDL-C 异常者进行统计分析。

2.方法

将查体结果录入居民电子健康档案，通过计算机处理，依据《中国成人血脂异常防治指南》(2007 版)标准:TC ≥5.18mmol/L、TG≥1.7mmol/L、HDL-C ＜1.04mmol/L［1］，计算血脂异常人数及比例。

3.结果

陈官乡60 岁以上老年人血脂异常人数及比例，见表1。

表1 60岁以上老年人血脂异常人数及比例

4.讨论

血脂异常作为动脉粥样硬化发病的主要因素之一［2］，如不及时治疗和控制将引起冠心病、心肌梗死、脑血栓等多种疾病，进而使人丧失劳动力，导致残疾、甚至死亡。我国人群血脂水平总体上低于发达国家，但其升高幅度却十分惊人。人类许多不健康的行为和生活方式成为血脂异常发病的危险因素［3］。农村老年人由于经历了生活贫困、自然灾害、经济不发达的时期，到改革开放后生活水品提高、经济发达的建设小康社会时期，生活方式和生活行为都发生了很大的变化，膳食结构也由原来解决温饱为主到现在的多食、高脂、高蛋白为主;由于生活富裕，烟酒嗜好者具有较大比例。老年人各种慢性病发病率高，药物引起的继发性血脂增高也不在少数;年龄大、锻炼少，甚至误认为体力劳动能代替锻炼，有的即使进行了体育锻炼也不能坚持，缺乏规律性，加之老年人文化水平较低，对健康教育等方面知识接受慢，致使血脂难于达标。

5.防治

血脂异常防治原则是以饮食治疗为基础，不论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗及血脂控制的目标水平;根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的选择合适的调脂药物。实施治疗期间，需要长期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。同时要加强体育锻炼、戒烟限酒、反复进行健康教育提高人群认识水平。

5.1 饮食治疗 包括饮食和其他生活方式的调节，适宜预防和治疗对象。目的是保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。①控制总热卡量:休息状态每日30kcal/kg 理想体重;轻体力劳动30～35kcal/kg;中度体力劳动35～40kcal/kg;重体力劳动40kcal/kg 以上。②减低脂肪摄入量，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量。每日脂肪摄入量不超总热量的30%，胆固醇一日不超300mg［4］，饱和脂肪酸、单价不饱和脂肪酸与多价不饱和脂肪酸摄入量应为1∶1∶1;③适当增加蛋白质和碳水化合物的比例，蛋白质占总热量15%～20%，碳水化合物占50%～60%，蛋白质摄入量为每日1.0～1.2g/kg 体重，其中动物蛋白不少于1/3，以保证必需氨基酸的供给。做到改变不良的饮食习惯和行为，不吃零食，避免过饱。多食因富含植物纤维的食物:谷物类:全麦粉、小米、高粱、玉米;豆类:黄豆、绿豆及制品;藻类:海带、紫菜:绿叶蔬菜:芹菜、菠菜、韭菜、大白菜;蕈类食物:香菇、草菇、平菇等。这样不仅能减少便秘，而且可明显改善患者的糖、脂代谢紊乱。同时根据季节可食一些野菜，如公英、苦菜、荠菜、地丁、车前草等。每天新鲜蔬菜不低于400g，水果不少于100g，尽可能减少加糖食品和饮料的摄入，每天食盐摄入量应少于6g。

5.2 控制体重 减轻体重可降低LDL-C 水平，升高HDL-C 水平。研究结果表明体重每增加1kg，血TG 增加0.041mmol/L，HDL-C 降低0.01mmol/L［5］。通常用理想体重和体重指数来评价身体状况。理想体重(kg)=身高(cm)－105，一般认为－10%～+10% 为正常范围;体重指数(kg/m2)=体重(kg)/身高(m2)，正常范围在18.5～24［6］。

5.3 增强运动 体力活动可增加能量消耗，改善脂质代谢，防止体脂和血脂增多。体力活动应以有氧运动为主，步行是最安全有效的运动之一。运动可增强胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，有利于控制血糖，改善脂类代谢和减轻体重，并能增强体能，改善心、肺功能。应根据病情不同，选择适合个体的运动方式和运动量，应循序渐进并长期坚持［7］。运动方式应根据老年人的状况多样化，如慢跑、游泳、骑车、跳舞、体操、气功、太极拳、打门球等，运动强度应掌握在最大心率为(170－年龄)［8］，运动频率为每周3～5 次。

5.4 戒烟限酒 吸烟可损伤血管内皮的天然屏障，降低血浆HDL-C 水平，降低LDL 的自然抗氧化能力。同时吸烟降低胰岛素释放，引起机体代谢紊乱。酒中含有乙醇，对血脂代谢可产生一系列影响。很多研究发现，嗜酒者血清TC、TG、“坏”胆固醇(LDL-C)均会明显升高，这些患者患高血压、脑卒中和肝硬化的危险性也大大增加。每日饮低度酒量应控制在30ml 内，禁饮烈性酒。

5.5 药物治疗 调节血脂药物很多，《国家基本药物目录》(2012 版)仅收载了辛伐他汀的各种口服制剂，包括胶囊剂和片剂。该药降TC 作用强，有轻、中度降TG 的作用，也有升高HDL-C 的作用［9］，主要用于通过饮食和运动效果不明显者。根据病情从10～20mg 开始，每晚睡前服用，根据治疗效果逐渐增加剂量，但一般不应超过80mg。该药副作用小、疗效可靠，主要不良反应为胃肠道反应，也可发生一过性转氨酶升高的副作用。严重不良反应为横纹肌溶解症，主要症状是肌无力、肌痛，若出现立即停药。用药过程中应避免与红霉素、胺碘酮、地高辛、卡马西平、奥美拉唑、三环类抗抑郁药合用，以免增加不良反应。要提高老年人对他汀类药物副作用的知晓率，让患者了解用药的利弊，了解不良反应，特别是肌病症状与体征及用药时应注意的事项，一旦出现肌酸激酶增高或肌痛，应停用他汀类［10］。

5.6 健康教育 健康教育是一种有计划、有组织、有系统的教育活动，通过教育活动，可以在患者之间普及健康知识，使人们认识到健康的重要性，增强对疾病的认识，使人们改变不利于健康的生活方式，预防某些疾病及并发症的发生［11］。健康教育的形式多样化，可结合新农村建设，在文化大院通过黑板报、宣传栏、开展健康教育讲座、发放宣传资料、开健康处方等形式对农村居民开展血脂异常的健康教育，使他们充分认识到血脂异常对身体健康的危害;也可分为集体、小组和单人形式的教育［12］。集体教育优点是患者之间可相互交流、相互鼓励，起到互动作用;单人教育可根据老年人的文化水平和对疾病的认知能力，采取一对一讲解，更切合老年人的实际;对某些共性问题可聘专职健康教育宣传人员，以小组讲课、演讲、组织讨论的形式进行。要大力宣传饮食、运动、减轻体重、戒烟限酒在调节血脂中的作用。改变人们的观念，将体力活动视为现代文明、提高体质、有益健康的必要条件，尽可能创造多活动的机会，鼓励多步行，减少静坐时间。

老年人的健康问题直接关系到家庭的和谐和社会的稳定，对老年人健康问题的关注程度是社会文明进步的标志，社会各界应当加强对老年人健康问题的关注。通过多种途径进行广泛、反复的健康教育，提倡科学膳食、均衡营养，规律地进行体育锻炼，防止肥胖，戒烟限酒，并与心脏病、肥胖症、高血压、糖尿病等慢性病防治的卫生宣传相结合，使人群血脂保持在合适水平。此外，定期对老年人健康检查有助于及早检出血脂异常，及时治疗不断提高老年人的健康水平。

1 张帆.唐山市农村中老年居民血脂水平调查［J］.现代预防医学，2010，37(2):285－286，290.

2 谭宇卫，郑玉姣，王雅君，等.血脂异常及动脉粥样硬化中医研究进展［J］.现代生物医学进展，2013，13(16):3197.

3 李红艳，袁久莉，王桂茹，等.治疗性健康教育对社区血脂异常居民降脂作用的研究［J］.社区护理，2010，24(19):178.

4 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:804.

5 李红艳，姜晶，王宏，等.血脂异常社区健康教育研究进展［J］.护理研究，2009，23(36):3297.

6 李珊，王燕舞，王志力.健康人群血脂异常与体重指数关系分析［J］.心血管病防治知识(学术版)，2013(1):6－7.

7 殷喜梅.健康教育在血脂异常治疗中的作用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，13(8):1172.

8 沈莉，常冬梅，李晏龙.运动处方的制定［J］.中国康复理论与实践，2009，15(11):1012－1014.

9 刘树民，董爱青.糖尿病患者的合理用药［J］.中国医学创新，2010，7(28):138－140.

10 皱德玲，陈艳丽，赵玫，等.他汀类药物相关肌病的临床特点分析［J］.实用药物与临床，2010，13(6):407.

11 甘发请.持续质量改进在病房健康教育管理中的应用［J］.中国现代医生，2012，50(28):119.

12 刘树民，董爱青.农村糖尿病患者的健康教育［J］.中国农村卫生事业管理，2010，30(4):299.