慢性阻塞性肺疾病患者血磷浓度分析

袁开芬 赵国厚 张 洋 王蜀昆

血液中的磷在体内参与很多重要的生理过程，低磷血症(hypophosphatemia)可引起多种病变，已越来越受到关注。而AECOPD，临床上往往对血钠、血钾水平比较重视，对血磷水平关注不足。事实上AECOPD 患者常存在低磷血症，低磷血症可以引起多器官功能异常，影响患者的预后，严重时可危及生命［1］。我们对2010 年1 月～2012 年1 月，在我科住院的248 例AECOPD 患者血磷浓度进行分析，目的在于充分认识低磷血症的危害性，并能及早发现和纠正，减少AECOPD 患者的病死率。

1.材料与方法

1.1 材料 对248 例AECOPD 患者进行血磷检测，平均年龄65.1 ±3.40 岁。AECOPD 患者的诊断符合中华医学会呼吸病学会2002 年慢性阻塞性肺疾病诊治指南中制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准［2］。所有患者均能自行进食，并排除由甲状旁腺功能亢进症、肾小管酸中毒等引起低磷血症的疾病;排外长期服用氢氧化铝、氢氧化镁或碳酸铝等类结合剂、糖酵解及碱中毒患者;排外酗酒及抗维生素D 佝偻病(家族性低磷血症)患者。

1.2 方法 入选病例于入院第二天清晨抽空腹静脉血，用生化分析仪测定血磷浓度。同时抽取不吸氧动脉血进行血气分析，测定氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)。进行肺功能检查，测定用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气量(FEV1)、第1 秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%pre)。入院后所有患者给予相同的治疗(抗感染、支气管舒张剂、袪痰)，病情稳定，出院前再次复查以上各项指标。

2.结果

248 例AECOPD 患者血磷浓度及相关指标见表1。

正常成人血磷浓度为0.97～1.62mmol/L，低于0.8～0.96mmol/L 为轻度低磷血症，低于0.3～0.8mmol/L 为中度低磷血症，低于0.3mmol/L 为重度低磷血症。从上表可以看出248 例AECOPD 患者中，有22%存在轻度低磷血症，11%存在中度低磷血症，3% 存在重度低磷血症。经治疗进入COPD 缓解期患者5%存在轻度低磷血症，3.7%患者存在中度低磷血症。血磷浓度与年龄无相关性(P ＞0.05)，与肺功能(FVC，FEV1，FEV1%pre)正相关(P ＜0.05)，与PO2正相关(P ＜0.05)，与PCO2负相关(P ＜0.05)。

表1 248 例AECOPD 患者血磷浓度及相关指标

3.讨论

本组248 例AECOPD 患者中血磷低于正常值91 例(为36.7%)。文献报道21.5%［3］。本组所有患者均能自行进食，磷存在于各种食物中，故磷摄入不足并非是引起低磷血症的主要原因。Fiaccadori 等也证实COPD 患者血磷降低与饮食无关［3］。在AECOPD 患者中影响血磷降低的主要因素是药物，如长期服用利尿剂、激素、β2-受体激动剂和茶碱类药物［4］。AECOPD 患者肾排磷增加;呼酸时，使磷移出细胞外，尿排磷增多，一旦酸中毒纠正后，使磷向细胞内转移，使血磷进一步下降。故AECOPD 患者应重视血磷的检测。磷是维持正常细胞结构和功能的关键成分，又是细胞内酶的重要调节因子，而且作为红细胞2，3-二磷酸甘油酸的成分，在氧运输到组织过程发挥作用。低磷时，影响氧合血红蛋白解离，组织供氧减少，加重AECOPD 患者的缺氧。低磷时血小板功能低下，白细胞趋化性及吞噬功能减少［5］，抗感染能力下降，使AECOPD 患者感染加重，更易发生呼吸功能不全。本组资料亦显示血磷越低，呼吸功能不全程度加重。

综上所述，笔者认为纠正低磷血症，使血磷处于正常范围是AECOPD 治疗过程中防治呼吸功能不全的一个相当重要的环节。轻度、中度低磷血症多无明显临床症状，严重低磷血症可出现肌无力、反射低下、惊厥或昏迷、呼吸衰竭，并可能与多脏器功能障碍有关。对于不太严重的低磷血症，可以口服钾磷酸盐，严重者应静脉补充磷酸钠或磷酸钾盐来治疗。

1 Beers MH，Berkow R MD.默克诊疗手册［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2002:172 -173.

2 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺部疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453 -460.

3 Fiaccadori E，Coffrini E，Ronda N.Hypophosphatemia in course 0f chonic obstructive pulmonadisease.Prevalence，mechanis ms，and relationships with skeletal muscle phosphoms content［J］.Chest，1990，97(4):857 -868.

4 顾月清.呼吸衰竭与低磷血症(文献综述)［J］.国外医学呼吸分册，1995，15(增):52.

5 Knochol JP.The Pathphysioloand clinical chamcteristics of severe hypophosphatemia［J］.Arch Inther Med，1997，352:391 -395.