对1 例腹部肥胖并糖尿病患者实施健康管理的报告

吴有琴 唐佳佳 杨琼玉

目前中国城市居民营养失衡现象严重，相关疾病患病率不断攀升。其中，仅肥胖患者在成人中就占22.8%［1］。有人观察了一组白人女性，发现肥胖者患糖尿病的危险是普通人的3.7 倍，而腹型肥胖的女性患糖尿病的机会是普通女性的10.3 倍。腹型肥胖反而比全身性肥胖危险更大，尤其应引起重视。针对这种情况，对腹部肥胖患者进行健康管理的过程中，对其并发的糖尿病是否也能起到改善作用，有待进一步探讨。本报告就1 例肥胖并轻度糖尿病风险的患者进行健康管理的效果进行了总结。

1.材料与方法

1.1 材料 患者，女性，56 岁，汉族，四川人，高中文化，原某厂职工现退休在家。身高154cm，体重73kg，腰围83cm，血压150/90mmHg，总胆固醇190mg/dl，餐后2 小时血糖11.2mmol/L，空腹血糖7.5mmol/L，爱吃油腻和肉食，很少吃蔬菜和水果，爱打麻将，爱看电视与录像，几乎没有参加过体育锻炼。父母与兄妹有高血压及糖尿病史。自行到我单位进行健康指导。

1.2 方法

1.2.1 健康管理方法:根据健康管理的基本步骤，按4步进行:①了解个人的健康信息，②进行个体的健康及疾病风险性评估，③进行健康干预，④进行效果评价。

1.2.2 腹型肥胖判定标准:2005 年4 月，国际糖尿病联盟在对代谢综合征的全球同一定义指出，腰围作为中心型肥胖的诊断标准，美国男性＞102cm，女性＞88cm，欧洲男性＞94cm，女性＞80cm，日本男性＞85cm，女性＞80cm;华人及东南亚男性＞90cm，女性＞80cm。中国肥胖问题工作小组定义了适合中国人群的判断标准，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm 为腹型肥胖［3］。

1.2.3 糖尿病判定标准:正常空腹血糖3.9～6.0mmol/L，6.1～6.9mmol/L 为空腹血糖过高;≥7.0mmol/L 为糖尿病(需另一天证实)。OGTT 中2 小时血浆葡萄糖≤7.7mmol/L为正常;7.8～11.0 为糖耐量减低;≥11.1mmol/L 考虑为糖尿病(需另一天证实)。

1.2.4 健康档案内容:个人健康信息包括个人一般情况(性别、年龄、工作、经济收入等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、运动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体重、血压等)和血、尿实验室检查(血脂、血糖等)。

1.2.5 健康危险因素的评价:综合上述各项指标进行健康风险评估，本患者的主要健康问题包括:①腹型肥胖，腰围83cm。②糖尿病，餐后两小时血糖11.2mmol/L，空腹血糖7.3mmol/L。主要危险因素为:①饮食结构不合理:爱吃油腻和肉食，很少吃蔬菜和水果。②运动量少:爱打麻将，爱看电视与录像，几乎没有参加过体育锻炼。该两项危险因素为自创性危险因素。不可改变的因素有年龄、遗传因素。

1.2.6 健康干预的措施:针对本患者的危险因素，制定的健康干预措施主要有:①定期讲授健康知识，不断鼓励患者养成良好的膳食和运动习惯，努力提高患者自我管理的主动性和积极性，使健康的生活方式成为其自觉的行为习惯。②针对该职工的具体情况，制定了调整膳食结构、增加运动的干预方案，短期目标为减轻体重、降低血压和血脂，长期目标为维持标准体重，血压降到正常，改善生活质量，降低糖尿病危险度。具体目标见表1。③制定个人健康指导计划，主要是膳食指导、运动指导、体检计划等。膳食方面:控制热能的摄入，每天摄入热能控制在1000kcal，并控制三大营养素的生热比，即蛋白质占热能的25%，脂肪占10%，碳水化合物占65%。食物上多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少吃肥肉等油脂高的食物。每日三餐食物总摄入量控制在500g。提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，促进肠道蠕动，有利于胆固醇的排泄;少食糖。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品;膳食宜清淡:适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留，每日食盐的摄入量应在6g 以下。多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展;少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶咖啡等。改掉不良的饮食习惯，如暴饮暴食、吃零食等。保持良好的心理状态，及时缓解紧张情绪，保持心态平和。体力活动方面:运动方式选择有氧耐力运动，如步行、慢跑和游泳。运动强度维持在65%最大心率，由于该患者健康状态尚好，运动计划第1 周每天消耗150kcal，12 周以后每天消耗300kcal 以上。每天坚持60 分钟以上的中等强度的运动。每隔1 天进行1 次肌力训练，对胸、腹、四肢等肌肉进行器械的抗阻力训练，每次20 分钟，每周做这种运动3～4 次。每半个月测量1 次血压，定期做体检，以监测体重和血压等指标的变化。

表1 干预的预期控制目标

1.2.7 质量控制:根据健康干预计划的执行情况适时调整指导。对患者不能按要求坚持时，给予提醒和督促。饮食和运动的种类在长期执行中根据患者兴趣适当进行调整。

2.结果

经过半年的健康管理，2013 年10 月该患者体重降到63kg，腰围78cm，同时血压维持在135/85mmHg 水平，精神状态明显好转，能够自觉的执行合理的膳食和运动。健康管理前后监测指标的变化见表2。

表2 对孙某健康管理前后监测指标的变化

3.结论

肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖既是一个独立的疾病，又是多种慢性病的重要危险因素。特别是中心性肥胖，腰围主要反映腹部内脏脂肪堆积。内脏脂肪含量或内脏脂肪占总脂肪的比例额升高是健康危害的重要因素。内脏脂肪主要存在于腹腔内，如肝、胰、胃、肠道等器官周围和内部，过多的内脏脂肪进入消化系统时，会对肝脏等器官造成损害，引发脂肪肝，还会扰乱新陈代谢，引发糖尿病等病症。不仅如此，内脏脂肪还会导致体内毒素难以正常排除，从而产生多种化学物质，引发心脏病;内脏脂肪还会增加患心血管疾病的几率，导致动脉炎症等。此外，腹部脂肪还会压迫肺，从而导致肥胖者呼吸急促，呼吸越困难，就越容易造成血流中输氧量不足，进而导致全身乏力，免疫力受损，甚至引发高血压。而许多研究采用核磁共振成像和CT 技术对人体内脂肪含量进行精确测量，验证了内脏脂肪含量较全身脂肪量对多种慢性疾病甚至死亡有更好的指示作用，被WHO 列为导致疾病负担的十大危险因素之一。近几十年来，随着经济发展和生活方式现代化，膳食结构改变和体力活动减少，超重和中心型肥胖的患病率在不断增长，其发生的根本原因是能量的摄入大于能量的消耗。因此合理膳食、控制摄入热量，同时加强运动，加大能量消耗，将使体重下降。本名患者同时有高血压，其可能因肥胖而引起，在控制住体重后，降低食盐的摄入量，保持心理平衡、多吃新鲜水果、蔬菜等，使该患者的血压也得到了很好的控制。这充分说明通过健康管理不仅可以使肥胖得到控制，并且在控制体重的同时也使并发的轻度高血压也得到控制。说明健康管理不仅对减少腰围有作用，在减腰围的同时，综合的健康管理措施也可以对患者与中心型肥胖相关的疾病起到改善作用。

4.讨论

本例患者是一例腰部肥胖并糖尿病患者，通过健康管理得到很好地控制，但是否所有的该类患者都能取得这样的效果，仍需进一步研究。

1 吴晶晶，胡锦武.中国城市居民成人肥胖患者逾两成.新华网，2006 年11 月5 日.

2 陈君石，黄建始.健康管理师［M］.第一版.北京:中国协和医科大学出版社，2007.

3 骆文书.减肥重要的是瘦腰.北京:健康报，2012 年3 月.