1 例胰头部黏液性囊腺瘤

查晓华

1.病例资料

患者，女性，69 岁，以主诉“上腹部疼痛不适2 个月余伴黄胆1 周”入院，患者既往有胆石症病史，近2 月来进含脂餐后出现上腹部疼痛不适，症状渐进性加重，来本院就诊。门诊以胆囊结石并胆囊炎给予抗炎、利胆治疗后疼痛好转。查体:面色萎黄，巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹部平坦，上腹部及剑突下深压痛，肝胆脾未触及包块，实验室检查:白细胞计数4.21 ×109，中性粒细胞0.65，血红蛋白132.3g/L，肿瘤标志物:AFP7.6U/ml，CEA1.9ng/ml，CA-125Ⅱ11U/ml，C199U/ml，血生化:TBIL158μmol/L，D-BIL115μmol/L，GGT410.3U/L，ALT170.6U/L，AST190.6U/L。入院行增强CT 报告:“胰腺囊腺瘤?”(见图1)。腹部B 超检查:胰腺体、尾未见明显异常，主胰管不宽。在胰腺头部见一无回声区，界限清晰，形态规整，囊壁较厚，欠光滑，壁上可见强回声钙化斑，内部可见分隔，未见明确血运。肝、胆、脾及双肾未见明显异常(见图2)。病理示:胰腺黏液性囊腺瘤(见图3)。在全麻下行剖腹探查术，术中见胰头部有一肿物，约40mm×40mm大小，囊实性，有分膈，包膜完整，行部分切除送病检，手术顺利，患者术后恢复好，病理诊断符合胰腺黏液性囊腺瘤。

图1

图2

图3

2.讨论

胰腺黏液性囊性肿瘤不常见，胰腺头部后方囊性占位更为罕见，大多数发生在胰腺尾部，约占胰腺囊肿的10%～15%，占胰腺原发肿瘤5%左右。胰腺囊腺瘤分为黏液性和桨液性囊腺瘤，以桨液性常见，胰腺黏液性囊腺瘤为胰腺外分泌腺的罕见肿瘤，均发生于女性，发生在胰腺头部以单囊或多囊组成，并且有潜在恶性，以厚壁卵巢型间质和黏液为特征。囊腺瘤生长缓慢，早期可无症状，此患者在体检时被发现，后期已出现阻塞性黄胆，患者因胰腺组织受损较多，易发生糖尿病。该病诊断结合病史、症状、体征、实验室及医学影像检查(B 超、CT 等)进一步明确诊断，但确诊需要病理检查，因胰头部发生黏液性囊腺瘤恶性程度较高，对放疗及化疗不敏感，手术是最佳的治疗方法，胰头部囊腺瘤采取胰头十二指肠切除或全胰切除等术式，手术应尽可能保证其包膜完整，以防种植转移。同时应与以下疾病鉴别:①胰腺癌:常见于40 岁以上男性患者，也常好发于胰腺头部，常边界轮廓不清，癌瘤向周围组织呈蟹足样浸润;②胰腺浆液性囊腺瘤，直径多小于2cm，多小囊，圆形或分叶状，海绵状或蜂窝状，囊内有放射状钙化，囊壁光滑，壁薄，囊液为透明水样;③胰腺假性囊肿，当有急性出血、坏死性胰腺炎或外伤后易形成胰腺假性囊肿，这是胰腺炎最常见的并发症之一。多数囊肿边界光滑、整齐，呈圆形，后壁回声增强。胰腺黏液性囊腺瘤是一种良性黏液性肿瘤，但具有恶性潜能，有进展为黏液性囊腺癌的可能，因此需早期发现、早期诊断、早期治疗才达到最佳治疗效果。

综上所述，体会:①要加强对此病的正确认识，早期不易被发现或确诊，需要较高的诊治手段;②特别强调的是在手术过程中易诊断为胰腺假性囊肿采用内引流，术后极易复发或发生癌变;③此类疾病手术创伤比较大，要加强术后监测与护理，规范治疗有利于患者的康复;④强化术后随访，有利于患者能得到更精准的治疗。