护理干预对呼吸机治疗老年COPD 合并呼衰患者的疗效

董美群

呼吸衰竭是老年COPD 患者最常见的合并症之一［1］，需要借助辅助通气工具来对机体的缺氧情况进行纠正。无创呼吸机较之传统的气管插管呼吸机具有无需插管、操作简单的优点［2］，自从应用于临床后，其功能不断完善和改进，是老年COPD 合并呼吸衰竭患者理想的辅助通气工具。但从临床应用效果看，并发症的发生率较高。为此，我们针对无创呼吸机使用过程中存在的问题及并发症采取了一系列针对性的干预，使治疗效果有所提高，并发症明显减少，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 我院2013 年3 月～2014 年3 月收治84 例老年COPD 合并呼吸衰竭患者，采用数字表随机法分为2 组，对照组42 例患者采用常规护理，干预组42 例患者在此基础上给予针对性护理干预，两组患者在年龄、性别、呼吸衰竭类型、治疗前血气指标等各方面差异无显著性(P ＞0.05，详见表1)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法:所有患者在药物治疗的同时采用BiPAP 呼吸机(美国伟康公司)进行辅助治疗，根据患者面形选择松紧适度的面罩，模式为S/T，初始呼气压为28cmH20，吸气压为4cmH20，并逐渐减少和增加至6～8cmH20和16～20cmH20，通气时间根据患者病情为2～6 小时，2～3次/天，疗程7～12 天。在辅助通气时密切监测患者生命体征。

表1 两组患者一般资料比较(例，)

表1 两组患者一般资料比较(例，)

1.2.2 干预组护理方法:本组42 例患者在对照组护理基础上进行以下方面的干预。①心理护理干预:治疗前向患者详细介绍无创呼吸机的特点，并在通气过程中对患者进行心理疏导，消除患者的心理顾虑，积极配合治疗。②体位干预:通气时根据患者的舒适感受，让患者选择平卧位、坐位或平卧位，指导患者头、颈、肩保持在同一水平线上，以利呼吸道通畅［3］;③气道湿化干预:增加病房的湿度(湿度必须达到50%以上)，要求患者每日饮水量不低于2000ml，并给予沐舒坦雾化吸入;④通气期间的护理干预:在患者断开呼吸机的间隔，用温水洗脸，改善局部血液循环，减少皮肤损伤;⑤饮食干预:指导患者进食高蛋白、高维生素食物和适量碳水化合物。

1.3 观察指标 记录患者治疗前、治疗后24 小时、72 小时、通气结束后氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及治疗过程中的并发症，包括口腔干燥、胃胀气、皮肤损伤的发生数。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0 统计学处理，计量资料以表示，且进行t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前与干预后各时间段血气指标比较 比较通气后不同时间段患者血气指标显示，两组通气后24 小时、72小时PaO2较治疗前明显上升，PaCO2明显下降，干预组上升与下降幅度明显高于对照组，差异具有显著性(P ＜0.05，详见表2)。

表2 两组患者干预后各时间段血气指标比较(例，)

表2 两组患者干预后各时间段血气指标比较(例，)

注:与对照组比较，* 表示P ＜0.05。

2.2 并发症发生率比较 干预组口腔干燥、胃胀气、皮肤损伤的发生率分别为4.76%，2.38%，7.14%，并发症发生率为14.29%，各种并发症发生率均低于对照组，差异具有显著性(P ＜0.05，详见表3)。

表3 两组患者通气期间并发症比较［例，%］

3.讨论

护理干预的目的是采取一切可行的措施去除影响治疗效果的各种因素，让患者提高治疗依从性和对各种治疗的耐受性，从而增强抗病能力，提高治疗效果，降低各种并发症的发生。老年COPD 合并呼吸衰竭患者由于疾病长期反复发作，身体耐受能力和心理承受能力均较差［4］，再加上对无创呼吸机的特点缺乏认识，因此在辅助通气过程中不能主动与呼吸机配合，常因通气刺激而主动中断呼吸机，使肺的换气功能受到影响，进一步加重呼吸机疲劳［5，6］，因此，针对性的心理护理非常重要，也是各项干预措施实施的前提。我们通过心理干预，让患者了解无创通气机的特点，提高患者的认知水平，从而消除心理顾虑，提高了与呼吸机的配合度，也为后续各项护理干预措施的实施奠定了基础。

通过对干预组42 例患者对心理、体位、饮食、面罩、气道等全面的护理干预，对治疗效果的提高具有积极的作用。从干预后不同时间段血气指标比较显示，干预组通气后24 小时、72 小时PaO2较对照组明显上升，PaCO2明显下降，两组比较差异具有显著性，干预组口腔干燥、胃胀气、皮肤损伤等并发症的发生率为14.29%，而对照组并发症的发生率为74.43%，大大高于干预组，差异具有显著性，说明根据无创呼吸机的特点进行针对性的可在一定程度上提高疗效，减少和避免并发症的发生。

1 徐小雅，江美芳，王永生，等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD 合并呼吸衰竭患者中的应用及护理［J］.四川医学，2013，34(7):1099－1101.

2 李卫红.无创呼吸机治疗COPD 合并呼吸衰竭的护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15(22):32－33.

3 苏温兰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42 例患者的护理［J］.重庆医学，2010，39(11):1468－1469.

4 邹文燕.无创呼吸机治疗COPD 合并呼吸衰竭的护理及其影响因素分析［J］.中国现代医生，2010，48(18):64－65.

5 严士玲.无创呼吸机治疗老年COPD 合并呼吸衰竭的护理干预对治疗的影响［J］.四川医学，2010，31(2):272－274.

6 王芳，姜超美.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，19(27):30－31.