1 例肺栓塞患者健康教育的体会

杜小敬

健康教育是护理工作的重要内容，是一项经济、有效的干预措施。健康教育不是随意和盲目，而是真正使患者及家属对宣教内容掌握，帮助其建立健康的行为模式，达到自我监护，自我护理，提高自我保健能力。现通过对1 例肺栓塞患者的健康教育，报告如下。

1.病例资料

患者，女性，58 岁，农民，文化程度:未上学。既往高血压4 年，主诉:发作性心悸3 天，加重10 余小时，于2013 年3 月6日为进一步诊治而入院。入院后给予超声心动，肺动脉造影检查，确诊为肺栓塞。期间给予心理干预、宣教和沟通，患者树立信心，保持良好的心理状态，积极配合治疗，于3 月30 日出院。

2.健康教育

2.1 建立良好的护患关系 由责任护士向患者及家属自我介绍，通过与患者沟通，进行入院评估。患者表述不清，责任护士主动联系家属及其子女进行沟通，评估家属对疾病的认知、对患者的支持程度及家庭经济情况。更确切了解到他们对治疗护理的需求和心理状态，责任护士积极配合医生，协助患者进行相应的检查。在疑似而未确诊肺栓塞前，由护士、医生、家属及其同病室的患者共同监督患者，如绝对卧床，床上解大、小便，避免用力。由责任护士指导患者深呼吸，采用放松疗法以减轻恐惧心理以降低氧耗。在抗凝期间，指导患者进食低盐、低脂、半流质软食，吃华发林期间少吃含维生素K 的食物。鼓励患者早晚进行刷牙，饭后要漱口，保持口腔清洁以增进食欲。

2.2 取得患者及家属的信任 入院后注意患者及家属的情绪变化，从家属的角度出发，理解家属出现的心理变化，责任护士鼓励并教会其发泄不良情绪。另外告诉家属诊疗过程中，最重要而易被忽视的就是家庭的支持，作为患者的主要照顾者，是患者的精神支柱，是最值得信赖和依靠的人。一定要在患者面前保持好的心态，传递出良好的讯息，因为护士的言行会直接影响患者的心理状态及对治疗的配合程度。从入院迫切治愈的心情到得知确诊为肺栓塞而且随时有可能脑卒中、休克等讯息，家属情绪非常低落、沉重。护士耐心等待他们逐渐接受这个事实，同时告诉他们一些乐观的信息:肺栓塞症的预后取决于栓塞血管的大小、发生频率、基础疾病的严重程度、患者的年龄等因素。肺栓塞发生后能够及时诊断，并采取积极的治疗措施，死亡率可降低至1%。此外指导患者家属督促并监督患者的自我管理。针对患者在治疗期间的不良心理状态，责任护士适时反复进行疏导，鼓励患者讲出内心的真实想法，耐心听其诉说，采用易懂的非医学术语进行医学信息沟通，进行相关健康知识的灌输，帮助患者调整心态，采取积极应对态度，坦然面对出现的健康问题，积极配合治疗。

2.宣教

患者的病情需长期甚至是终身服药，患者虽然懂得坚持药物治疗的重要性，但是因执行医嘱的意志力较为薄弱，造成拒服或漏服导致医从性下降［1］。患者的依从性行为直接关系到肺栓塞的病情发展和治疗效果，那么良好的服药依从性可以有效的控制和减少并发症，进而使患者的生活质量得到进一步的提高。针对提高患者的遵医行为采取以下措施:①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用;②自我观察出血现象:如皮肤淤斑，紫癜，牙龈出血，鼻出血，血尿，腹部或腰背疼痛，严重头痛，神志改变等;患者在服药的6 个月后右鬓角出现了2 ×2cm 角质化，在随后的3个月逐渐脱落，当时皮肤科主任建议观察，随诊(考虑到患者病情，且服用华法令剂量较常规量大)。③按照医嘱定期复查抗凝指标INR，PT，了解并学会看抗凝指标化验单，根据患者的实际情况实施动态调整。④病情有变化时及时就医，以免延误病情。

3.出院随访

出院后的健康教育也是一种重要的治疗手段，更是治疗成败的关键。否则在院的健康教育的延续将会取得事倍功半的效果，甚至功归一篑，且患者及家庭受到最大的伤害。出院后一方面考虑患者口服华法林10.5mg，剂量较大;另一方面是患者住院期间未查明栓子来源，需长期服药，甚至是一个终身的过程，担心患者擅自停药或私自减量。主管医生和责任护士商定每周打电话询问患者情况，及时根据INR，PT 值调节华法林的剂量。结果见表1。

医生及责任护士通过与患者的沟通，保证了患者监测INR，PT 的有效性，避免并发症，提高生活质量，保证了健康教育的完整性和连续性。通过与患者的交流，既能了解患者出院后的遵医行为，又能督促患者定期复查，及时给与治疗保健方面的指导。充分调动患者及家庭系统的主观能动性［2］，使患者及家属从心理上认识和接受因为栓子来源不明，有可能需终身服药，监测INR，PT 不是一次，两次，也不是固定间隔，它受很多情况及因素影响，不要因为经济情况，也不要因为麻烦，不注重而不复查指标，进而影响生命质量，治疗需要持之以恒的治疗理念。

表1 出院随访记录表

4.体会

健康教育不仅对患者，同时也应让家属、家庭参与督导、监督。家属是患者的主要照顾者，也是最重要的支持者。重视家属教育不仅能减轻患者的消极情绪，也能提高患者的依从性，提高患者的自我管理能力，提高生命质量［3］。健康教育是全过程的，医护之间共同建立良好的协作关系，针对不同的患者实施个体化的健康服务。健康教育的目的是帮助患者改变不良的生活方式给自身带来的危害，减轻不良情绪，提高自我控制疾病的能力和正确配合医务人员的能力，使患者早日回归社会［4］。健康教育不应局限于住院期间，而应有更多的外延。全程式的健康教育是一种发展趋势，那么如何使之更好的延续下去依然值得探究。

1 董桂琴.高血压患者服药依从性的研究现状［J］.天津护理，2014，1(22):78 -79.

2 褚宝玉.延续护理对出院后2 型糖尿病患者生活质量的影响［J］.天津护理，2013，21(1):22 -23.

3 孙丽娟.家属健康教育对血液透析早期患者抑郁状态的影响［J］.天津护理，2014，1(22):53 -54.

4 韩晓燕.品管圈活动配合健康教育在提高泌尿结石体外冲击波碎石成功率中的作用［J］.天津护理，2013，4(21):355 -356.