腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术围术期心理干预

王 丽 王 敏

直肠癌是目前世界上最常见的肠道恶性肿瘤之一，每年大约有40 万患者死亡于直肠癌［1］。我国直肠癌的发病率达18.2 ∕10 万人口，低位直肠癌占直肠癌的70%～80%。外科手术是直肠癌治疗唯一可以治愈的手段，随着外科手术治疗方式和方法不断地改进和完善，腹腔镜下微创手术日益广泛应用于恶性肿瘤手术［2］，腹腔镜下直肠癌根治保肛术创伤小，出血少、恢复快，术后疼痛小，肠功能恢复快，腹壁疤痕小，缩短了患者住院时间，但围手术期抑郁焦虑等负性情绪影响患者对治疗和护理的配合，术后吻合口瘘和术后排便异常的发生率较高。我科2011 年6 月至2013 年6 月共收治并实施腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术患者24 例，在常规治疗和护理的基础上同时进行针对性心理护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 我科2011 年6 月至2013 年6 月共收治并实施腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术患者24 例，本组24 例患者中，男性15 例，女性9 例，年龄28～78 岁，平均年龄53 岁，均为低位直肠癌，所有病例经纤维电子结肠镜和病理诊断，确诊为低位直肠癌。本组24 例患者均在全麻下行腹腔镜下直肠根治癌保留原位肛门术。24 例患者术后2 例并发吻合口瘘，经保守治疗治愈出院，均无再次手术和死亡病例，住院18～35 天治愈出院。

1.2 评估项目 对拟进行手术治疗入院患者进行心理状况评估，特别是患者知道自身疾病和将采取的治疗方式后，表现出绝望、焦虑、恐惧的心理状况进行护理干预。在手术后2 周、术后3 月和术后6 个月再对患者的心理状况进行评估。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0.0 软件进行Mann2-Whitney 非参数秩和检验。

2.心理干预

2.1 心理护理 直肠癌患者获得疾病相关信息后大都会在心理上受到极大的冲击，表现为精神负担重，情绪低落，如失眠、食欲不振、精神紧张、多疑、自信心不足、耐受力降低、依赖性增加，因而还需家庭和社会支持系统的参与。患者入院后，护士应热情接待，工作认真负责，操作娴熟稳重，从而让患者产生信任感;根据患者的具体情况有针对性地进行心理护理，主动找患者谈心，耐心倾听患者的诉说［3］，鼓励患者说出他内心的想法，支持患者心理上逐步适应疾病。同时重视家属支持系统的建立和完善，患者康复需要家属的精神、心理和经济支持，指导家属积极配合患者完成疾病的治疗和康复计划，使患者的心理保持良好的状态，积极进行治疗，可以有效的减少患者围术期的不良反应。

2.2 手术前心理干预 针对患者存在的焦虑矛盾心理进行疏导沟通，用通俗易懂的语言讲解与疾病相关的知识，讲明手术的必要性和可行性，介绍手术医生的技术水平和护理经验，介绍手术成功的病例，减轻患者的心理负担，帮助患者提高对自身疾病的认识，以最佳的心态接受手术治疗。指导并协助患者完善术前的各项检查和准备工作，全面对患者各系统的功能进行评估，积极治疗并改善患者并存的基础疾病，鼓励患者进食，以保证机体营养所需，给予饮食知识指导，根据病情按照营养价值调配适当的食谱，以改善患者营养状况，安全渡过围手术期。术前一日指导患者剪指甲、沐浴、更衣，严格执行手术区皮肤准备及脐部彻底消毒准备工作，以减少术区的污染。术前3 天口服不吸收的抗生素，减少肠道细菌的数量及移位［4］，进行流质饮食，且每晚进行清洁灌肠2 次。术前1 日进全流质饮食，并行静脉补液，防止水电解质紊乱及酸碱平衡。术前1 日11∶00 口服肠道清洁剂1 次，15∶00 给予洗肠1 次，术前充分的肠道准备，可减轻术后患者腹胀、感染等不适。指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽，咳痰训练，防止呼吸道感染［5］;训练床上排尿、排便。

2.3 手术当日心理干预 术日晨做好交叉备血准备工作，向患者和家属讲解术前准备留置胃管和尿管的必要性和注意事项，以保证手术顺利进行。护士态度和蔼、语言亲切和手术室护士一起送患者如手术室，以消除患者对陌生手术室所产生的恐惧感。术毕待患者苏醒后护送回病房，护士随时观察患者的心理反映和生命体征变化，主动关心患者，告知患者手术已经顺利结束，使患者意识到已顺利度过手术关。

2.4 术后护理 患者术毕返回病房，加强基础护理，促进舒适、预防并发症。术后做好基础护理，保持室内空气清新，床单位整洁;加强生活护理，使患者舒适，便于疾病恢复。手术6 小时后，协助患者床上更换体位，鼓励和指导患者深呼吸，有效地咳嗽咳痰，术后第一天给于雾化吸入每日2 次，每次20 分钟，给予翻身叩背，作体位排痰，预防肺部感染［5］。鼓励患者及早下床活动。帮助患者制定一个康复锻炼计划，教会患者床上的自我护理的方法和技巧，给予帮助和指导，协助患者逐步自理，防止口腔、皮肤、肺部、泌尿系等并发症的发生;抗生素现配现用，按照医嘱和使用原则合理安排输注。妥善固定各引流管，保持各种引流管畅通，防止管道折叠、受压及脱落，每日更换引流管，并记录引流液量、色、质，为治疗提供依据［4］，告知家属及患者各引流管的重要性，患者翻身活动时让其掌握正确的自护方法，避免暴力牵拉引流管，而导致管道脱落或移位，促进伤口愈合。同时让患者的家属参与到康复治疗和护理过程中，给予患者支持和鼓励让他们积极治疗，争取早日康复。

2.5 健康教育和出院指导 针对患者出院时存在的心理问题，加强健康宣传和指导。指导并协助患者建立排便功能恢复康复计划，指导患者每天早、晚做提肛运动［5］，每次持续30 秒，早、晚各做30 次;每次有便意时做深呼吸缓解便意，增加结肠袋储存大便的容量，达到减少排便次数的目的，长期刺激盆底肌和肛提肌，增加收缩力，有效控制排便。术后早期可进行扩肛治疗，每日扩肛2 次，每次10 分钟左右为宜，扩肛可促进肠蠕动，促进粪便排空，利于防止吻合口狭窄和渗漏。饮食指导，进易消化食物，避免太稀和粗纤维太多的食品，同时注意饮食卫生，防止腹泻，规律饮食和排便。嘱患者定期复诊，并告知咨询电话［6］。患者出院一周后行电话回访，了解患者的病情及心理变化，为其提供康复信息和指导。

3.结果

见表1。

表1 心理干预前、后生活质量、抑郁、焦虑的人数比较

4.小结

近年来医学界对直肠癌的病理学知识不断完善，采取正确而积极的外科治疗可以使相当部分患者延长了生存时间［1］，甚至获得了长期生存时间。腹腔镜手术对患者损伤小，将传统的开放式手术转变为微创手术［2］，对患者内环境平衡的影响，对全身免疫系统的干扰，对减轻术后脏器粘连程度而言均优于传统开放手术。因此做好腹腔镜下直肠癌根治保肛术患者围手术期心理干预，密切观察患者生命特征和病情变化，还要重视对患者个性化关怀和心理护理干预［5］，特别是围术期健康宣教和康复指导，以及排便功能康复，提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦，改善了生活质量，对患者排便、排尿和生理功能都有提高，缩短了住院时间，减轻了患者经济和心理负担，延长了患者生存期。

1 罗成华.结直肠肿瘤［M］.北京:科学技术文献出版社，2005:143.

2 郁宝铭.低位直肠癌外科治疗的回顾、现状与展望［J］.中华普通外科杂志，2002，17(7):389－390.

3 吴华琨，林征，张继莲，等.眼眶内容物摘除术的心理干预［J］.现代医院，2006，6(11):64.

4 陆以佳.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:2008.

5 黄志强.现代腹部外科学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1995:137－139.

6 黄超明.低位直肠癌保肛手术研究进展［J］.中国老年保健医学，2014，12(2):74－75.