日常食材试验饮食在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用

温水群，梁惠兰，谢水群，徐秋萍，陈红莲，徐卫军

（广东省肇庆市第一人民医院，广东肇庆 526000）

脑卒中后伴有吞咽障碍的清醒卒中患者6个月内死亡率为33%，营养不良是卒中患者常见的并发症，严重影响患者预后［1］。脑卒中后吞咽障碍患者的饮食问题是康复护理的重要内容之一，同时也是后续治疗以及康复的重要保障之一。近年来，随着脑卒中发病率逐年升高，脑卒中后吞咽障碍患者随之增多，肠内营养制剂不断涌现，但大多价格不菲，而且胃肠道并发症多，不利于长期肠内营养支持，给患者及其家属造成沉重的经济负担和精神负担。为了使脑卒中后伴有吞咽障碍患者获得良好的营养支持，改善预后，本院康复科将日常食材制作而成的食谱应用于脑卒中后吞咽障碍患者，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，经头颅CT 或MRI证实，意识清楚，患者知情同意并自愿参与本研究。排除标准：既往有其他原因所致的吞咽功能障碍，认知功能障碍，生命体征不稳定或呼吸机辅助呼吸者，有心、肝、肾等重要脏器损害者。2013年1月至2015年1月在康复科住院的符合入选标准的脑卒中后吞咽障碍患者60例。根据患者自愿原则分为A、B、C 3组，每组20例。A 组男16 例、女4 例；年 龄45～78 岁，平 均（64.7±11.9）岁；脑出血11 例，脑梗死9 例；洼田饮水试验［3］1～2级15例，3级5例；吞糊试验通过2例，未通过3例；带入胃管2例，入院后插胃管1例；总蛋白（65.9±3.1）g／L，白蛋白（36.7±2.9）g／L，血红蛋白（124.7±3.7）g／L。B组男17例、女3例；年龄45～83岁，平均年龄（65.2±12.1）岁；脑出血10例，脑梗死10例；洼田饮水试验1～2级14例，3级6例；吞糊试验通过3例，未通过3例；带入胃管2 例，入院后插胃 管1 例；总 蛋 白（65.8±3.3）g／L，白蛋 白（35.9±3.8）g／L，血 红 蛋 白（125.1±2.4）g／L。C 组 男15例、女5 例；年 龄43～76岁，平均（65.3±13.1）岁；脑出血9例，脑梗死11例；洼田饮水试验1～2级14例，3级6例；吞糊试验通过2例，未通过4例；带入胃管2例，入院后插胃管2例；总蛋白（64.9±2.1）g／L，白蛋白（35.5±2.3）g／L，血红蛋白（124.6±2.8）g／L。3组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 吞咽功能评估 所有脑卒中患者入院待生命体征平稳后，在进食、进水之前行洼田饮水试验。通过洼田饮水试验，了解患者吞咽障碍的程度，以选择适当食物和对应的食物形态以及进食方法。洼田饮水试验1～2级患者给予经口摄食医院网络点餐系统正常餐；洼田饮水试验3级以上，尝试改变食物黏稠度，为患者提供经口进食机会，但需要进一步进行吞糊测试，吞糊试验通过者可考虑经口进食，失败者给予留置胃管鼻饲食物。

1.2.2 膳食方法

1.2.2.1 A 组 A 组患者使用安素肠内营养粉剂，能量1 891kJ／100g，其中碳水化合物含量60.7g／100g、脂肪含量15.9g／100g、蛋白质含量15.9g／100g，每天4～6餐。

1.2.2.2 B 组 B 组患者使用患者家属自制食物，家属根据营养师意见自备食物和自行制作。营养师根据营养和能量需求均衡搭配，要求总能量7 813～8 392kJ／d，其中碳水化合物58.6%、脂肪29.9%、蛋白质12.2%，蔬菜类261g，每天4～6餐。以上内容制作成指导卡片发给家属。

1.2.2.3 C 组 C 组患者实行日常食材试验饮食。食材：精米、各种豆类（黄豆、黑豆、绿豆）、各种肉类（瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉）、蔬菜类（有叶青菜、胡萝卜、白萝卜、黄瓜、山药、香菇、豆腐）、水果（苹果、梨、香蕉）、蓍类、五谷杂粮（苞谷粒、粟米、小米、赤豆、芸豆、薏仁）、各种汤料（熬好鸡汤、鱼汤、排骨汤）、食盐、调和油。食谱：1号鸡肉＋米糊，2号鱼肉＋米糊，3号豆类＋米糊，4号骨汤＋米糊，5号五谷杂粮糊，加入蔬菜类、食盐、调和油适量，250～300ml／份。将每款食谱的内容及进食方法输入本院网络点餐系统，并制成饮食宣教视频，在病房的电视网络系统播放。营养师根据患者体质量、营养指标检验结果、疾病等制定患者的日常食材及食材的量。合并其他疾病，如糖尿病患者需根据血糖情况配制糖尿病饮食，肾功能损害患者予低盐低蛋白饮食，心功能不全患者予低盐饮食并控制水分摄入。每天应用不同的套餐，两餐之间进食水果泥，每天4～6餐，保证总能量在7 583～8 647kJ／d，其中碳水化合物55.6%、脂肪26.9%、蛋白质16.2%，蔬菜类455g。日常食材配制成糊状或碎食给患者食用。

1.2.3 观察指标 观察比较3组患者1个月后营养指标（总蛋白、白蛋白和血红蛋白）及1月内腹胀、腹泻（4次／d以上）、便秘（3d以上无大便）等并发症发生情况。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用F 检验，两组间比较采用SNK 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者1个月后营养指标比较 见表1。

表1 3组患者1个月后营养指标比较 g／L

2.2 3组患者1个月后并发症发生情况 见表2。

表2 3组患者1个月后并发症发生情况比较 例

3 讨 论

3.1 日常食材试验饮食改善患者营养状况效果好 加强脑卒中后吞咽障碍患者营养支持的护理，可改善患者营养状况，减少并发症，提高生命质量［4］。家属自行制作食物由于制作方法不当、食物营养搭配不均、食物型态选择不当，有的甚至怕制作麻烦等原因，导致患者所需营养素摄入不足。而肠内营养制剂大多价格不菲。日常食材试验饮食是根据患者的体质量、营养指标、疾病等因素，针对性地制定患者的膳食，随变化不断调整。本文研究结果显示，日常食材制作的食物与肠内营养制剂比较患者营养指标无差异，胃肠道不良反应明显低于肠内营养制剂；日常食材制作的食物与家属自制的食物比较患者营养指标有显著的差异，食用家属自制食物组患者便秘的发生率明显高于日常食材制作组。提示脑卒中后吞咽障碍患者应用日常食材制作膳食，既能保证患者营养需要，又能调节患者身体的内环境平衡。

3.2 吞咽障碍患者进食护理的注意事项 吞咽障碍患者食物性状应根据吞咽能力来选择，从易到难，由糊状－软食－碎食－流质食物，鼻饲或喂食前30 min 让患者坐位或半坐卧位（床头抬高30°），喂食时用边缘钝厚长柄小匙，并将食物送到健侧舌后部或颊部，喂食速度要慢，少量（约2～4ml／次），食物温度25～30℃，250～300 ml／餐，每次喂食前检查口腔食物是否咽下，防止两次食物重叠在口腔内，进餐后取坐位或半坐卧位30min，避免食物反流。

［1］杨莘.神经疾病护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：101－105.

［2］王拥军，卢德宏，崔丽英，等.现代神经病学进展［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：129－190.

［3］陈文彬，王友，吴杰，等.诊断学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：238.

［4］黄文杰，刘丽丹，陆萍静，等.脑卒中伴吞咽障碍患者营养支持及护理［J］.现代临床护理，2012，11（12）：61－63.