瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注喉罩静脉麻醉用于颈部手术效果观察

郭世民

河南平舆县人民医院麻醉科 平舆 463400

喉罩通气道是一种特殊的人工气道管理技术，因其操作简单、置入成功率高、无需喉镜和肌松药辅助等优势，目前已在临床广泛应用［1］。靶控输注是根据预先编程的软件系统控制药物输入速度来调节目标靶位—血浆或效应室药物浓度，使静脉麻醉深度的调控更加简便和精确［2］。2013 －03—2014 －02，我们对接受颈部手术的患者，采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取68例在我院接受择期颈部手术的患者为研究对象。男27例，女41例;年龄26～67岁，体质量45～76 kg，身高155～178 cm。ASA II～III 级。甲状腺手术46例，甲状舌管囊肿手术12例，腮腺混合瘤手术8例，颈淋巴结结核手术2例，手术时间60～120 min。无阿片类药物过敏史，无肝肾功能异常与高血压、冠心病、精神病等，均签署麻醉知情同意书。随机将患者分为2组，各34例。2组患者在年龄、体质量及手术方式等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前禁饮食8 h、4 h 禁饮。术前30 min 肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室后面罩给氧、建立静脉通路。连接好多参数监护仪，监测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。连接靶控输注装置，以单片机控制并按药代动力学的参数进行给药［3］。观察组:诱导时持续靶控输注丙泊酚2～3 μg/mL、瑞芬太尼4 ng/ mL，患者入睡后静注维库溴铵0.1 mg/ kg。患者肌肉松弛后，置入喉罩。接麻醉机行间歇正压通气。设定潮气量为8～10 mL / kg，通气频率为12 次/min。术中间断追加库溴铵，调整瑞芬太尼、丙泊酚的靶浓度以维持麻醉效果。若心率＜50 次/min时，可静注阿托品，0.3 mg/次;当收缩压＜80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，可静注麻黄碱，6 mg/次。手术结束患者清醒拔除喉罩入复苏室。对照组除不使用瑞芬太尼之外，其他操作与观察组相同。

1.3 观察指标 2组患者麻醉前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后1 min(T2)和停药时(T3)的SBP、DBP、HR，及丙泊酚用量。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0 软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s ±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者T0时SBP、DBP、HR 的差异无统计学意义(P ＞0.05);T1、T2时SBP、DBP、HR 的 差 异 有 统 计 学 意 义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者SBP、DBP、HR 情况比较(±s，n=34)

表1 2组患者SBP、DBP、HR 情况比较(±s，n=34)

指标T 0对照组 观察组T1对照组 观察组T 2对照组 观察组T 3对照组 观察组SBP(kPa) 15.5 ±3.2 15.8 ±2.5 12.4 ±1.3 13.8 ±2.6 16.4 ±1.8 13.8 ±2.3 15.7 ±2.2 15.4 ±1.90 DBP(kPa) 10.6 ±1.2 10.7 ±1.5 9.4 ±1.2 10.2 ±1.0 11.8 ±1.5 9.5 ±1.4 10.6 ±1.1 10.7 ±1.50 HR 次/min) 89.0 ±11.0 87.0 ±12.0 92.0 ±11.0 79.0 ±13 96.0 ±12.0 74.0 ±13.0 86.0 ±11.0 81.0 ±10.0

丙泊酚使用量观察组为(18.55 ±8.64)mg/kg，对照组为(29.35 ±10.24)mg/kg，2组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

由于气管、食管、颈总动脉、颈内静脉、迷走神经等重要组织和器官在颈部紧密相邻。手术又需要头部后仰肩部垫高体位，故要求术中麻醉过程平稳、绝对制动、呼吸通畅和循环稳定。

与气管插管相比，喉罩通气道操作简单，不接触声带与气管，可避免损伤声带和气管黏膜，降低对交感神经兴奋作用。在置入与拔出时，患者心血管的反应较小，血压与心率无明显变化［3］。

丙泊酚是一种新型静脉麻醉药，具有镇静、催眠作用，有轻微镇痛作用，起效快，静注1～2 mg/kg 后患者即可入睡，且时效短，3～10 min 患者就可完全苏醒。单独应用于喉罩置入麻醉时剂量需求较大，对心血管系统有明显抑制作用［4］。瑞芬太尼为超短效镇痛药。单独应用时对循环系统的影响不明显。具有作用时间短、起效迅速、恢复迅速及无蓄积等特点［5］。在诱导与维持大剂量的使用时不会影响患者术后的苏醒及肝肾功能损害。瑞芬太尼和丙泊酚复合全身麻醉，在药效学方面具有一定协同作用的同时，增强后者的麻醉效果，具有麻醉诱导快，苏醒迅速平稳和一定程度的抗恶心、呕吐作用，还可减少各自的用量及不良反应。

我们对接受颈部手术的患者，应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注喉罩静脉麻醉方法，与单纯应用丙泊酚比较，丙泊酚用量小，患者术中血流动力学平稳，术后苏醒快，麻醉效果满意。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:53.

［2］陆松虹，徐晖. 不同剂量瑞芬太尼对全麻患者丙泊酚靶控输注诱导剂量及时间的影响［J］，蚌埠医学学院学报，2012，37(3):227 －279.

［3］苑进革，陈永学，白玉玮，等. 第四代喉罩与普通气管插管对血流动力学变化影响的研究［J］. 河北医药，2010，32(9):1076 －1078.

［4］解翔彬，陈霞. 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注喉罩全麻在宫腔镜手术中的应用［J］. 微创医学，2011，6(3):213 －215.

［5］凌桂强，叶永景，马静宜，等. 舒芬太尼与瑞芬太尼对全麻诱导期应激反应的对比研究［J］. 中国现代医生，2012，50(12):106 －107，110.