牵引 推拿和针灸不同顺序组合治疗颈椎间盘突出症效果比较

张伟超 冯卫权

广东医学院附属三水医院康复医学科 佛山 528100

颈椎间盘突出症是临床常见的颈椎疾病，多由于急性损伤或反复轻微损伤后纤维环破损、髓核突出压迫颈神经和脊髓所致。牵引、推拿、针灸是治疗颈椎间盘突出症的传统非手术疗法，其治疗原理是通过物理作用促使突出的髓核回纳，改变髓核与硬脊膜、神经根间的位置关系，从而解除肌肉痉挛、矫正小关节紊乱，解除关节滑膜嵌顿，松解神经根黏连，促进局部无菌性炎症消退［1］。本文探讨了牵引、推拿和针灸不同顺序组合治疗颈椎间盘突出症的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 将本院2011-08—2013-07收治的颈椎间盘突出症患者80例纳入研究，均有颈肩部、上臂、背部疼痛、麻木、头痛、眩晕症状，颈部活动受限，棘突旁压痛或放射痛。臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验结果阳性。X线检查结果提示颈椎生理曲度变直或反弓，椎间隙狭窄、椎间孔变小。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、出凝血功能异常、严重骨质疏松、骨质增生、颈椎间盘滑脱、精神异常、智力低下、交流障碍、高龄、妊娠期女性等患者。

根据随机法分组，A 组40例，男24例，女16例；年龄25～60 岁，平均（45．72±11．65）岁；体质量47～85kg，平均（63．25±10．68）kg；病程3～24个月，平均（11．65±2．83）个月。B 组40 例，男25 例，女15 例；年 龄22～60 岁，平 均（46．24±11．36）岁；体质量48～84kg，平均（63．76±10．35）kg；病程2～25个月，平均（11．43±2．79）个月。2组年龄、体质量、病程、性别等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 牵引治疗采用卧式颈椎牵引治疗仪，牵引力为5～10kg，牵引时间为30min／次，1次／d［2］。针灸治疗取穴颈部夹脊穴、风池、风府、曲池、手三里、外关、合谷等，采用毫针刺入得气后，将艾柱置于针柄上点燃，2壮／d［3］。

推拿治疗患者取屈颈、后仰体位，采用滚法放松颈背部肌肉5min，医生立于患者背后，左手扶持后枕部，右手托住患者下颌部，略前屈颈部，双手向上提拉，缓慢旋转患者头部以活动颈椎小关节。颈部微前屈，向左右作颈部旋转，颈部沿矢状轴上仰，加大旋转幅度作扳法复位。以拇指和中指指腹自风池穴至颈根部按压，用力拿捏颈项两侧软组织。采用揉捏法放松颈背部，伴上肢麻木者采用上臂拔伸、抖上肢等手法［4］。A 组接受先推拿和针灸、后牵引顺序组合治疗，在针灸、推拿治疗后休息10 min，再接受牵引治疗。B 组接受先牵引、后推拿和针灸顺序组合治疗，在牵引治疗后休息10 min，再接受针灸、推拿治疗。2组患者均连续治疗6d后休息1d，再开始下一疗程。连续治疗3个疗程后评价疗效。

1．3 评价指标 治愈：治疗后强迫体位、颈部疼痛等临床症状消失，颈椎活动范围恢复正常；显效：治疗后无强迫体位，颈部疼痛症状基本消失，颈椎活动范围基本正常，活动至最大生理活动度时有轻微疼痛；有效：治疗后强迫体位、颈部疼痛症状好转，颈部活动功能部分受限；无效：治疗后临床症状和体征改善不明显甚至恶化。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。

1．4 统计学分析 采用SPSS 17．0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后B组总有效率明显高于A 组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组总有效率比较 ［n（%）］

3 讨论

颈椎间盘突出症多由退行性变和外伤引起，患者髓核突出，压迫神经根，使颈脊髓处于紧张状态，脊髓内压力增加，导致神经根和传导束功能受损，一般好发于C4～5、C5～6、C6～7椎间盘。局部炎症、水肿导致血液循环受阻，神经组织内代谢产物大量积聚而诱发疼痛［5］。颈椎间盘突出症属于中医学理论中“痹证”之范畴，病机为气滞血瘀、脉络痹阻，治则以舒筋活血、通络止痛为法［6］。

颈椎牵引是通过外力作用调节和恢复颈椎局部的生物力学平衡，解除肌肉痉挛，拉伸狭窄的椎间隙和椎间孔，从而松解粘连，降低椎间盘压力，减少神经根压迫［7］。推拿疗法通过纠正解剖学异常和小关节紊乱，使椎管内外结构产生位移效应，减轻神经根和脊髓的压力。同时加强局部血液循环，松弛痉挛的肌肉，并促进损伤组织修复，加快炎症、水肿吸收，达到舒筋活血、化瘀通络之目的［8］。针灸颈夹脊穴可直接刺激相应节段的颈神经，调节大脑皮质兴奋性而提高痛阈。艾柱灸法通过针刺刺激和艾灸产生的温热效应，起到促进局部血液循环和促进新陈代谢的作用，有利于改善局部组织营养，消除神经根水肿，促进脊髓功能的恢复［9］。采用先牵引、后推拿和针灸顺序组合治疗时，首先接受牵引治疗恢复颈椎小关节的解剖学位置，保持局部生物力学平衡，使局部肌肉痉挛状态得以解除，粘连松解后神经根压迫状态消除，从而起到治本之目的。之后再进行推拿、针灸治疗，促进局部炎症吸收，缓解活动受限、疼痛等症状，达到治标的效果。

总之，采用牵引、推拿和针灸治疗颈椎间盘突出症可取得满意效果，其中先牵引、后推拿和针灸顺序组合的临床疗效更好，值得推广应用。

［1］陈道洪，任毅．针灸治疗颈椎病研究现状［J］．亚太传统医药，2013，9（8）：72-74．

［2］牛雪飞，苏辉棠．神经根型颈椎病的综合康复治疗［J］．中国康复医学杂志，2010，25（1）：87．

［3］孙兆印，张学利．针灸治疗颈性眩晕临床观察［J］．实用中医药杂志，2013，29（9）：750-751．

［4］王净蒙，李曦光，侯立皓．仰卧位颈部手法牵引在治疗颈椎间盘突出症中的应用［J］．现代生物医学进展，2010，10（18）：3 491-3 493．

［5］张伟．推拿配合温针灸治疗颈部急性扭挫伤56例［J］．山西中医，2013，29（9）：39．

［6］何迪英，蔡华萍．推拿结合温针灸治疗72例颈性眩晕疗效分析［J］．中国初级卫生保健，2013，27（6）：117-118．

［7］高群兴，朱干．手法推拿结合牵引治疗颈椎间盘突出症［J］．中国医药指南，2012，10（18）：438-440．

［8］龚星军，马文央，王倩芬．牵引配合经筋推拿治疗颈椎间盘突出症的临床研究［J］．中医正骨，2011，23（3）：16-17．

［9］许永良．牵引后整骨复位手法配合温针灸治疗颈椎间盘突出症115例疗效观察［J］．浙江中医杂志，2013，48（11）：848．