自我管理教育方案对脑卒中患者术后遵医行为的影响

戴恩秀

重庆万州区第一人民医院颅脑科 重庆 404000

自我管理教育方法是指通过宣教与行为干预，帮助患者牢固掌握卫生保健知识，自觉采用系统的健康方式而利于疾病康复的教育活动，可有效提升患者自主能动性［1］，改善预后、护理水平和患者的满意度。脑血管病已成为我国致残率最高的疾病之一，具有复发率高、致死率高的特点［2］。研究显示，脑卒中的发生发展和复发与患者不正确的行为方式、用药情况密切相关。因此我科将自我管理方法运用到脑卒中术后患者中，观察患者在依从性上是否有明显改善。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-07-2013-05我院收治的64例脑卒中术后患者，随机分为实验组32例，男19例，女13例；平均年龄（64.39±6.91）岁；本科以下25例，本科及本科以上学历7例。对照组32例，男21例，女11例；平均年龄（65.51±5.21）岁；其中本科以下26例，本科及以上6例。2组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规宣教方法：按脑卒中术后常规进行术后护理以及健康宣教。由管床护士重点向患者介绍术后的注意事项，指导健康正确的生活方式。如正确的低盐低脂饮食、禁烟忌酒、按医嘱用药等措施。并邀请于我院治疗后恢复较好的患者进行现身宣教，以鼓励患者，提高患者自信心。

1.2.2 实验组方法：实验组在传统常规宣教基础上加用自我管理教育方案。①建立基本信息档案，包括患者具体疾病概况、手术方式、病情现状，并详细记录患者的地址、电话等具体联系方式以便于日后随访。②根据患者受教育情况，对其进行除集体宣教以外的具体有针对性的健康教育。便于患者充分掌握教育内容，且有针对个性的方案能够使患者感受到医护人员的关爱，有利于患者合作。③制定自我管理计划。患者根据个人病情与医护人员共同制作自我管理计划表。计划表中详细记录了患者每天需要遵守的饮食规范、生活方式、用药方案，以及锻炼方式，避免患者由于疏忽或有意无意不遵守医嘱。④患者出院后每周进行1次电话随访，以了解患者遵医嘱情况，并解答患者的具体问题。

1.3 评价方法 比较2组患者饮食、用药遵医嘱情况及疾病复发率。比较2组患者日常生活能力（ADL）以及生活质量；ADL的评定采用由美国Lawton和Brody制定的日常生活能力量表［3］；生活质量量表按照SF-12［4］作为评价标准。两种评分标准分数越低，说明恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组遵医嘱情况比较 实验组生活方式、饮食方式、用药方案遵医嘱率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者遵医嘱情况比较 ［n（%）］

2.2 2组患者术后复发率及日常生活能力、生活质量比较 实验组复发率6.25%（2／32），低于对照组的25.00%（8／32）（P＜0.05）。实验组患者的生活能力评分41.3±5.2，生活质量评分22.1±1.6，均优于对照组的49.7±4.8、25.5±1.9（χ2＝4.2667，P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，高血压、高血脂、糖尿病等“富贵病”患者逐渐增多，导致脑卒中的高发病率。脑卒中患者入院后往往行手术治疗，但脑卒中患者即使进行了手术治疗，偏瘫等许多后遗症还可能会出现，严重影响患者的生存质量，虽患者的神经功能受损症状随着时间的发展会有一定的改善，但改善程度也是因人而异［5］。因此，个性化的护理方式、根据医生制定的计划进行正常生活方式、采用正确的饮食方式、运用正常的用药方式对其术后恢复有极大的影响［6-7］。

不良的生活方式严重影响脑卒中患者术后的恢复情况。高盐高脂饮食、吸烟酗酒、锻炼不足以及未经医生允许随意增减药量，都会使患者的术后神经功能恢复情况大打折扣，甚至使脑卒中再发，造成更大的风险。良好的医从性、认真遵守医嘱要求的规范，对于患者术后恢复起至关重要的作用［8］。由于患者术后恢复的绝大部分时间与地点在家中，因此要求患者保持良好的依从性也是十分困难的问题。我科采用自我管理教育方案，使患者自觉地运用有利于疾病康复的生活方式，且遵医嘱用药，取得良好效果。我们利用个性化、有针对性的教育及对出院患者进行每周1次的随访，且随访过程中，要求患者家属起监督作用，并给予充分关怀［9］。我们不仅督促患者采用正确的生活方式，指导患者进行规范的用药方式，使患者自觉意识到遵医嘱的重要意义，并严格要求自己。由于饮食的调节，戒烟、戒酒，进行自我管理方案的患者很好避免了这些导致脑卒中发生的独立因素。并按医生要求用药，对控制病情的发生，神经功能的恢复有不可替代的作用。部分患者因怕苦不愿进行身体恢复锻炼，进行自我管理教育后也逐渐自觉地进行康复训练。

我们发现，在护理工作中应以患者、医生护士为中心，相互协作，医护人员监督指导关心爱护，患者自觉自主，这样才能取得良好的效果，对患者的康复有积极的意义。因此，自我管理教育方案能使脑卒中术后患者更好地遵从医嘱，改善预后，值得推广。

［1］吴航，赖美春，黎雪梅，等.临床护理路径在脑卒中患者健康教育及遵医行为中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（18）：138-140.

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［3］缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1996：22-26.

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［5］林峰，潘伟，常万生.早期康复并心理健康教育对脑卒中偏瘫运动功能恢复的影响［J］.中国基层医药，2011，18（18）：2 529-2 530.

［6］潘素兰，杨瑞春.早期心理干预对脑卒中后并发抑郁患者预后的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：51-52.

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［8］陈小燕，曾海芳，雷艳.护理干预对提高脑卒中恢复期患者生活质量的研究［J］.护理实践与研究，2009，6（11）：4-6.

［9］谭建兰，陈安华.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用［J］.现代临床护理，2011，10（7）：54-55；60.