慢性阻塞性肺疾病患者自我效能研究进展

何志萍　朱素翠　严　谨

(中南大学湘雅护理学院，湖南　长沙　410013)



慢性阻塞性肺疾病患者自我效能研究进展

何志萍1朱素翠1严谨1

(中南大学湘雅护理学院，湖南长沙410013)

自我效能；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为主要症状的慢性呼吸系统疾病，症状严重者逐渐丧失劳动能力和日常生活自理能力，且可能伴有焦虑、抑郁等负性心理，严重影响患者的生活质量。随着新型药物的研制，肺康复的推广，患者的生活质量得到一定的改善，然而，存在于COPD患者疾病治疗与管理过程中的问题仍旧不容忽视，如吸烟、较低的药物使用率及对肺康复的忽视等〔1〕。国内运用自我效能理论改善慢性病患者健康行为，提高其生活质量的研究已有一定的基础，证实了正确运用自我效能可有效提高患者疾病自我管理能力，改善生活质量〔2，3〕。自我效能是个体在特定情境中对自己完成某一特定任务的自信程度,即在面临某一具体的活动任务时,是否相信自己或在多大程度上相信自己有足够的能力去完成该活动任务，它通过影响人们的选择、目标的设定、行为的努力程度和坚持性发挥作用〔4〕，本文将自我效能与COPD的相关研究进行如下综述。

1　自我效能对COPD患者的影响

1.1自我效能与COPD患者戒烟吸烟是COPD公认的最重要的独立危险因素，且吸烟量越大、时间越长，患COPD的可能性越大。气道炎症、蛋白酶/抗蛋白酶失衡及氧化应激是影响COPD发生发展的3个主要因素，戒烟对这3个因素都有重要影响，因而戒烟是治疗COPD最主要的方法。研究发现，自我效能是影响患者戒烟成功与否的主要内在变量。自我效能高者，戒烟动机更强，戒烟的可能性越大〔5〕，Schnoll等〔6〕不仅验证了高自我效能对戒烟的促进作用，还发现，戒烟之后(开始戒烟但未达6个月)患者自我效能的提高是预测戒烟成功的有效因子，自我效能不仅通过影响个体的认知、选择影响戒烟这一事件的发起，还可通过动机、情感等影响戒烟的发展改变及保持，从而在整个戒断和戒烟维持过程中都发挥作用。因此，在帮助患者戒烟时如能充分提高患者自我效能，增加患者对戒断症状的控制感，更利于取得成功。Etter等〔7〕研制了戒烟自我效能问卷(SSQ-12)，该问卷具有较好的信效度，能较好地预测基线16个月之后的戒烟情况，证实了自我效能对戒烟结果的影响。Spek等〔8〕研究发现患者能否戒烟64%取决于患者的自我效能，并且自我效能与患者抑郁呈轻度负相关，与戒烟动机呈轻度正相关，表明自我效能是影响戒烟的独立变量。其研究还发现，自我效能高的患者在开始戒烟的52 w之后的戒烟率高于自我效能低者，且戒烟成功的患者其自我效能高于基线数据，说明不仅自我效能影响戒烟率，成功的戒烟经历反过来也促进自我效能的提高，提示结合既往成功戒烟经历、加强榜样示范是促进患者戒烟可能的有效方式。

1.2自我效能与COPD药物治疗药物治疗是COPD的主要治疗方式，良好的服药依从性是治疗有效的保证。COPD患者是服药依从程度最低的患者，患者漏药、少药、不服药行为是造成COPD急性加重入院的主要原因。有关患者服药依从性影响因素的研究较多，自我效能被证实是影响患者服药依从性的主要内在变量，研究显示，COPD患者的服药不依从行为与低自我效能直接相关，高自我效能提示好的服药依从性〔9〕。研究〔10〕发现，获得性免疫缺陷综合征病人的社会支持、抑郁状况等通过自我效能这一因素影响患者的服药依从性，在COPD领域内，研究〔11，12〕证实抑郁、社会支持对服药依从性的影响，但目前尚没有关于患者自我效能、抑郁、社会支持和服药依从性的模型问世，建立相关模型有利于进一步探讨自我效能对服药依从性的作用机制。研制有关COPD患者服药自我效能的量表有利于更好地了解患者服药自我效能水平，从而采取针对性的措施。

1.3自我效能与COPD患者自我管理

1.3.1情绪管理自我效能可直接影响COPD患者的心理状况，研究发现，患者自我效能水平高，焦虑、抑郁倾向相对较少〔13〕，这可能与自我效能影响患者认知过程有关。此外，自我效能还可通过应对方式的选择间接影响患者心理健康水平〔14〕。自我效能高者将失败归结于自己的努力程度，从而不断尝试，积极利用家庭、社会支持，寻找通过自身努力可控制的解决办法，如戒烟、运动等，减轻症状，从而减少负性心理的产生，自我效能低者将失败原因归结于自己的能力问题，如多次戒烟但反复失败，将之归结为自己能力不够，因而自责，情绪低落，产生焦虑、抑郁等不良情绪。因此，采取措施提高患者自我效能，有助于改善患者心理状况，从而提高整体生活质量。

1.3.2日常生活管理患者自我效能对生活方式的影响首先体现在自我效能高者更愿意主动积极寻求医务人员或他人的指导，更乐意与医务人员、其他病友探讨疾病〔15〕。自我效能与患者的综合功能密切相关，Marino等〔16〕发现自我效能是患者综合功能(交流与理解能力、外出活动、自我照顾、与他人相处、参与家务活动或工作、社会活动)的主要影响因素，但其作用机制还有待进一步研究。Hartman等〔17〕也发现自我效能高的患者更容易接受健康的生活方式，如参加体育运动，这些患者相信自己能够处理运动过程中可能面临的难题，想象运动有效的场景，给予自己积极的暗示，因而愿意参与运动，而自我效能低者倾向于关注运动带来的负性事件，如呼吸困难加重等，因而不愿参与运动活动。Garrod等〔18〕发现患者的运动耐力水平与自我效能呈正相关，呼吸困难程度与自我效能呈负相关，因而，通过提高患者的运动耐力及改善呼吸困难症状，有助于提高患者面对疾病的自我效能,自我效能影响患者参与运动，而是否进行运动活动也可对患者的自我效能产生影响，两者相互影响，相互促进。

2　COPD患者自我效能的测量工具

采用正确的评估工具有利于了解COPD患者自我效能水平现状，评价干预措施的有效性。自我效能是特定领域的概念，具有领域完整性和领域特殊性，COPD患者的自我效能也应该结合疾病特点进行评价。目前最常用的测量工具是COPD自我效能量表(CSES)〔19〕，包含负面情绪、强烈情感、体力活动、环境和温度、行为危险5个维度，共34个条目，是衡量COPD自我效能的一个较为全面且信效度较高的工具。王莹等〔20〕运用中文版CSES的研究发现，我国COPD患者自我效能处于中等偏下水平，有待提高。目前，有关COPD患者在面临运动耐力下降、呼吸困难时的自我效能得到了人们的重视，但这两方面的问卷还没有形成公认的权威量表，Davis等〔21〕研制的步行自我效能问卷(SEWQ)和管理呼吸困难自我效能问卷(SEMSOB)是其中较好的代表。Davis等〔22〕创制了含16个条目的锻炼自我调节效能量表(Ex-SRES)，反映COPD患者在遇到坏天气、疼痛、单独运动、忙碌、缺氧、度假、劳累、不想运动等情况下继续运动的信心，此量表简单且易于使用，具有良好的信效度，可较好地预测COPD患者的运动行为。Vincent等〔23〕研制了用于测量参与肺康复活动的COPD患者的肺康复自我效能问卷(PRAISE)，此问卷包含15个条目，其中10个来源于一般自我效能量表,其他5个条目针对患者在肺康复期间可能遇到的特殊挑战，如在没有医务人员陪同下是否可坚持肺康复运动、对疾病了解程度、控制症状的能力等，该量表组内相关系数为0.99，Cronbach α为0.95，所需时间约为4 min，是简单易用且质量较好的量表，但也有学者〔24〕对此量表提出疑问，认为进行肺康复的患者自我效能的改善究竟来源于这其中10个一般自我效能条目还是新增的5个肺康复条目尚需要验证。

3　提高COPD患者自我效能途径

探索自我效能提高途径可遵循的原则是班杜拉〔5〕关于自我效能来源的描述，其认为人们的自我效能有4个来源，分别是亲历性经验、替代性经验、言语劝说、生理和情绪状态，广大的COPD医务人员可从这4个来源出发，如通过集中运动训练给予患者亲身经历，召开病友交流会互相分享疾病管理经验、与患者建立良好的关系，提高健康教育的有效性，为患者提供良好的社会、家庭支持及采用认知行为疗法改善不良情绪等探索适合患者具体情况的多种形式相结合的自我效能提高途径。COPD患者自我效能涉及面较广，同一干预措施可能对运动自我效能有改善，但未必能提高管理呼吸的自我效能，因而，提高某一类型自我效能的途径具有特异性，宜采取针对性措施。

综上，自我效能是一个影响COPD患者的重要因素。高水平的自我效能可以帮助患者戒烟、提高服药依从性、采取有效的情绪应对、积极参与肺康复治疗，因而积极采取措施提高患者的自我效能对于COPD的综合管理、提高患者的生活质量具有十分重大的意义。从决定自我效能的4个因素着手，通过健康教育〔25〕、肺康复活动〔26〕、电话随访〔27〕等方式提高患者自我效能是当前相关研究做出的主要尝试。目前国外已有测量COPD患者某些方面和综合各方面如步行、管理呼吸困难、运动调节等的自我效能的量表〔21，22〕，国内暂未见报道，将这些量表翻译成中文，并根据我国文化作适当地修改可以为评估患者自我效能水平、评价提高COPD患者自我效能的干预效果提供有效工具。

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〔2015-08-01修回〕

(编辑苑云杰/王一涵)

严谨(1972-)，女，博士生导师，主任护师，主要从事慢性病管理、社会心理学研究。

何志萍(1979-)，女，在读硕士，主管护师，主要从事慢性病管理研究。

R473.5

A

1005-9202(2016)18-4667-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.129

1中南大学湘雅三医院护理部