肝胆外科临床见习带教的特点及重要途径研究

张龙，傅继宁

吉林省四平市中心人民医院普外科，吉林四平136000

肝胆外科临床见习带教的特点及重要途径研究

张龙，傅继宁

吉林省四平市中心人民医院普外科，吉林四平136000

临床带教是医学专业的大学生转变成临床医生的前期启蒙阶段，对其今后的择业以及培养责任感和形成正确的价值观均起到很大的作用。肝胆外科属于医院之中专科性非常强的一个科室，患者病情的复杂程度通常都很高，在诊断疾病的过程中就能评价出医学生对相关专业理论知识与内外科基本功的了解情况。肝胆外科中进行的换药操作与手术操作均十分复杂，有很大难度，故必须依靠肝胆外科的特点开展临床带教工作。肝胆外科临床见习带教的重要方法途径是培养见习医生的职业精神与态度、培养临床医生扎实的基本功，同时还要规范见习医生的病历书写，加强见习医生医患之间的沟通能力，从而使临床见习带教能取得更好的质量。

肝胆外科；临床带教；见习带教；带教路径

临床见习对于医学专业的学生而言，是一个非常关键的学习阶段，在此阶段中，医学生第一次从校园迈入医院，与真实存在的患者与病例直接接触，并将在校所学的抽象性理论知识应用到现实中的临床病例中，通过此阶段的见习，将有助于学生更深入的理解理论知识，调动其投身临床医学的积极性[1]。临床带教是医学专业的大学生转变成临床医生的前期启蒙阶段，对其今后的择业以及培养责任感和形成正确的价值观均起到很大的作用[2]。作为肝胆外科工作多年的临床医生与讲师，怎样才能在有限的带教时间里为学生讲明肝胆外科多发性疾病的诊断与治疗要点，引导其树立正确的工作理念与价值观，提高其从事临床医学的热情，就有着十分重要的意义。

1 肝胆外科临床见习带教的主要特点

临床见习是医学专业的大学生与临床工作进行的第一步直接接触，与在校学习相比，更能激发学生的热情，学习的主动性也更高。肝胆外科属于医院之中专科性非常强的一个科室，患者病情的复杂程度通常都很高，在诊断疾病的过程中就能评价出医学生对相关专业理论知识与内外科基本功的了解情况[3-4]。在肝胆外科进行带教的临床医生，一定要注重引导学生养成正确的临床思维，积极应用各种有效的教学手段与措施，帮助学生加深对所学基本技能与理论知识的了解，同时要拓宽学生的视野与思路，使其将掌握专业理论知识应用于临床实践中，然后，再于实践中进一步加深对理论的理解，并能正确诊断肝胆外科多发性疾病与常见病，以及熟练运用治疗方法。肝胆外科中进行的换药操作与手术操作均十分复杂，有很大难度，对于见习生来讲，并不具备参加操作的资质，怎样才能在确保医疗安全的基础上，让见习生掌握肝胆外科中经常运用的有创性操作方法与原则，也是值得带教教师深思的一个问题。所以每一名临床带教教师，必须在临床见习的首日就对医学生讲明，在见习过程中，医学生并没有与患者直接进行接触的权利，但可以观察与简单地询问患者病史、及进行查体[5]。之后，临床带教教师应着重强调医学生在见习中的所有操作，都是在自己的指导与监控下实施的，以防止医疗事故的发生和医患纠纷的产生。

2 肝胆外科临床见习带教的重要方法途径

2.1 培养见习医生的职业精神与态度

医学生在进行临床带教的过程中，一方面要学习临床上的相关诊治技术，另一方面还要学习医生的职业精神与态度，及对待患者的正确方式与方法[6]。可是，因为目前医院内的临床医生在职业态度上并不一致，加之肝胆外科患者的病情往往十分复杂，临床任务难度大，使得有的医生对待患者表现出急躁的态度，不重视患者感受，从业品德差等，此时的所见所闻，会成为学生今后工作中对待患者的主要依据。所以，要帮助医学生逐步养成正确的职业态度，如果一味地讲空洞的道理，不但对培养医学生的职业态度无益，还会使其产生逆反的心理[7]。从带教教师对待患者的态度上，就可反映出见习生在今后从医生涯中的职业精神与态度。要让每名医学生树立“以人为中心，患者第一”的理念，医生不但要治疗患者身体上的疾病，还要及时了解其心理情绪变化，从而形成一种融洽的医患关系。

2.2 培养临床医生扎实的基本功

对于临床见习的全部医学生来讲，须了解与熟悉以下的各项基本功：即询问患者病史、进行肝胆科的专业查体、以及提出并参与拟诊讨论、通过简单有效的检查手段来辅助诊断等。在进行临床见习时，先要让见习生对肝胆外科中的较为典型病例做病史询问和进行肝胆科的专业查体，带教教师仅在一旁倾听与观察，而不马上给出指点与解释，待病史询问完之后，医学生分成数个小组进行讨论，完成了第一次的患者病史记录[9]。在下一个环节中，带教教师要对各组医学生的询问病史、及查体情况做全面的评价与指正，在鼓励积极性的前提下，给出指导意见；最后，带教教师通过亲身的示范，让医学生明白如何正确询问病史与查体，使其将所学的医学理论与临床实践结合在一起，并不断提升对临床工作的见解；而通过检查手段来辅助进行诊断并提出适合拟诊讨论，最终提出正确的诊断建议，则属于更高层次的要求。在此过程中，要注重吸取别的外科科室的先进带教经验，可考虑采取“问题式的带教方法”来对医学生进行讲解。

2.3 规范见习医生的病历书写

病历书写可以说是临床医生的基本功，是其需要熟悉了解的一项基本技能，也是低年资医生从事临床工作之后每日都要做的日常工作之一[10]。对于病案的质量管理主要分3个部分：即基础质量、环节质量与终末质量。所以，带教老师要重视对医学生进行病历书写方面的带教训练，对其今后从事的临床工作会有很大帮助，亦有很高的现实价值。在每天的带教任务完成之后，利用业余时间，带领见习生观摩、分析本科室中的典型病历，主要讲述病历书写时必须遵循的基本要求，以及各项最为常见的规定，其中含有：病历中如何体现出三级检诊制度、日常进行病史记录的规定、阶段小结的书写规定、以及救护记录和手术的有关病史记录等。采取这种训练后，可使医学生知晓病历的书写规定，充分认识到病历在临床工作中的关键作用。这样，就能在思想上对病历书写和临床诊治能力都引起重视，认真遵守病历书写的要求，做到规范进行病历书写，从而防范医疗风险，避免出现临床事故。

2.4 加强见习医生医患之间的沟通能力

医患沟通，是医疗机构的医务人员在诊疗活动中与患者及其家属在病情、情感方面的交流，是医患之间构筑的一座双向交流的桥梁。对于参加临床见习的医学生而言，医患沟通是他们以前没有经历过并且也没有学习过的一项重要技能，学会如何与患者进行沟通和传递有效信息并获取信任，对他们将来参加临床工作有非常重要的作用[11]。我们从以下几个方面对见习同学进行要求和锻炼，让他们初步具备基本沟通的技能。首先是个人形象，要让见习生改变自己的定位，由一个医学院的学生向一个医务工作者转变。其次，需要教会同学们沟通的实效性。针对患者不同的病情及心理活动，有效地把握好沟通时间及沟通方式，围绕医疗活动的进程，注意把握沟通的时效性和沟通效果。最后，鉴于目前医患关系的现状及患者自我维权意识的增强，一定要向医学生强调临床医生的自我保护和同行保护[12]。尤其是针对没有行医资格的见习医生，带教老师需要在见习之前与医学生沟通好，要让他们知道除了询问病史，没有向患者讲解病情的权力，自觉规避潜在的医疗纠纷隐患。

3 结语

综上所述，由于肝胆外科的患者病情往往很复杂，因此，对临床带教的要求也非常高，带教能否取得理想效果，有着很大的现实意义。作为一名带教教师，其操作水平、交流技巧、以及从业品德与职业态度，会对这些今后将开展临床工作的见习生的技能水平产生极大的影响，与此同时，我们也鼓励临床见习对带教效果进行积极的反馈，以持续改进，形成一种融洽的新型师生关系，使临床见习带教能取得更好的质量。

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[12]张卫飞.护理风险管理教育在减少外科实习护生医疗差错及纠纷中的作用[J].中国高等医学教育，2014，20(7)：144.

Research on Features and Important Ways of Practice Teaching in the Department of Hepatobiliary Surgery

ZHANG Long,FU Ji-ning
Department of General Surgery,the Central People’s Hospitalf of Siping City,Siping,Jilin Province,136000 China

The clinical teaching is the initial enlightenment stage of the medical college students to clinical doctors,which plays a vital role in the future job hunting,and it can train the responsibility sense and develop a correct value,the department of hepatobiliary surgery belongs to a department with strong specificity,and the complexity of disease’s condition of patients is very high,and in the disease diagnosis course,the awareness of medical students to the related professional theoretical knowledge and basic skills of department of internal medicine and surgery,and the dressing operation and surgical operation in the department of hepatobiliary surgery are very complex with big difficulty,therefore,we must carry out the teaching work according to the features in the department of hepatobiliary surgery,the important ways of clinical practice teaching in the department of hepatobiliary surgery are training the occupational spirits and attitudes of practice doctors, training the solid basic skill of clinical doctors,standardize the medical record writing of practice doctors and enhance the communication ability between doctors and patients thus making the clinical practice teaching obtain a better quality.

Department of hepatobiliary surgery;Clinical teaching;Practice teaching;Teaching path

R256.4

A

1672-5654（2016）12（a）-0071-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.071

2016-09-03）

张龙（1981.3-），男，吉林省吉林市人，硕士，主要从事普外科肝、胆、胃肠方面疾病的诊治工作。

傅继宁（1964.3-），男，吉林四平人，本科，主要从事普外科肝、胆、胃肠方面疾病的诊治工作。