老年急性胆囊炎的非手术治疗探析

杨杰



老年急性胆囊炎的非手术治疗探析

杨杰

【摘要】目的 探究老年急性胆囊炎非手术治疗的方法。方法 收集2015 年1月～2015年12月我院收治的老年急性胆囊炎，采用非手术治疗的患者55例的临床资料，总结治疗方法。结果 32例（58.1%）患者临床症状消失，治愈出院，20例（36.4%）老年患者经非手术治疗后，病情稳定后择期手术治疗，放弃治疗的患者3例（5.5%）。结论 老年急性胆囊炎患者采用非手术治疗方式，通过禁食、胃肠减压、营养支持等能够改善症状，控制病情的发展。

【关键词】老年；急性胆囊炎；非手术治疗

急性胆囊炎是临床上常见的多发病，是胆囊管发生梗阻，受到细菌的感染后引发的炎症，多数患者是发生疼痛后就诊，属于急腹症[1]。近年来，胆囊炎胆石的发病率逐年升高，随着社会人口进入老龄化，老年人的患病比例逐渐上升。老年患者的机体抵抗能力差，在发病后，临床症状不明显，而病情发展速度快，并发症较多，增加了治疗难度和治疗风险[2]。本研究收集我院在2015年1月～2015年12月收治的老年胆囊炎患者55例非手术治疗的临床资料，对治疗方法进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年1月～2015年12月收治的老年胆囊炎，采用非手术治疗的患者55例的临床资料，其中男性30例，女性25例，年龄58～76岁，平均年龄（64.2±3.6）岁，首次发病20例，所有患者均出现不同程度的腹痛或腹膜刺激症，在发病后36 h内就诊。其中伴发热、恶心、呕吐等症状的患者43例；生命体征平稳，但伴腹膜炎体征、高热10例；生命体征不平稳，伴有神志障碍2例。

1.2 辅助检查

患者入院后，使用B超进行常规的检查，同时进行血常规、尿常规、血生化、肝功能、肾功能、血气分析、心电图等检查。根据B超检查结果对病情进行分类，单纯胆囊炎16例，胆囊结石14例，胆囊增大11例，胆总管扩张5例，胆囊周围积者9例。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗 患者在急性期时取半卧位，禁食，胃肠持续减压，采用肠外营养支持，纠正水电解质、酸碱平衡等。进入恢复期后，饮食可以按照流质-半流质-固体食物的顺序进食，选择高蛋白、高热量、低盐、低脂的食物，保证食用一定量的蔬菜，水果，补充维生素，补充体液。

1.3.2 解痉止痛 患者处在急性期时有疼痛的情况，对不能耐受疼痛的患者，可食用解痉止痛的药物缓解疼痛，如吲哚美辛、与哌替啶等，药物的选择要根据患者的疼痛程度进行判定。

1.3.3 消炎利胆 为减少胆囊的负担，促进胆囊的排空，可使用利胆药物，如硫酸镁，胆酸钠片等，促进胆汁的分泌，使胆囊和胆管排出胆汁，炎症能够顺着胆汁排出。为消除胆囊炎症，可使用抗感染类药物，如甲硝唑或喹诺酮类药物，若患者的病情较重，可使用广谱抗生素类药物，如头孢等。

1.3.4 溶石治疗 溶石治疗是增加胆汁的酸池，提高胆汁酸的浓度，抑制胆固醇，对胆固醇需要的限速酶HMG-COA还原酶产生抑制，抑制肝细胞排泄胆固醇，降低胆固醇的含量。使用的药物是鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸，服用药物的时间根据结石的大小决定，如果服用药物半年以上，经影像检查无变化，可停止服用药物，选择其他方法治疗。

1.3.5 碎石治疗 碎石治疗采用的是体外震波，利用高热量冲击波，在体外通过介质传入体内，在结石上聚集，释放出能量碎石。但这种方法要根据患者的结石情况判断是否适合使用，需要注意的是，患者若有严重的心肺肾疾病、凝血机制，或是处在急性发作期等不宜使用这种方法。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS24.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

本次研究的55例老年患者中，经过非手术治疗，32例临床症状消失，治愈出院，占58.1%，20例经非手术治疗后，病情稳定后择期手术治疗，占36.4%，因病情严重，放弃治疗3例，占5.5%。

3　讨论

老年急性胆囊炎具有较高的发病率，病程时间较长，症状、体征表现不明显。因此，在发病早期很难诊断，易发生误诊或漏诊的情况，延误治疗[3]。且老年人的生理机能退行性改变，免疫抵抗力下降，对炎症反应不明显，虽然病理变化较重，但症状和体征变化较多，在判断病情时，不能简单的仅根据老年患者的临床表现进行判断[4]。老年胆囊炎患者的发病基础多是在胆囊结石或胆管结石，并且发病人群多为伴有心血管疾病的患者代谢疾病。发病后，病情发展迅速，凶险性高，导致了高病死率。因此，对老年患者的治疗成为医生面临的重要课题。本研究收集2015年1月～2015年12月我院收治的急性胆囊炎老年患者55例，均采用非手术治疗的方式，32例临床症状消失，治愈出院，20例病情稳定后择期手术治疗，因病情严重，放弃治疗3例。证实了老年患者采用非手术方式治疗具有一定的效果。

尽管非手术治疗能够减少老年患者因手术治疗创伤带来的危险和并发症，保持了胆囊功能和机体的完整性，但对老年患者行非手术治疗中需要注意的是，急性胆囊炎患者通常会合并胆囊结石，非手术治疗不能完全的清除病因，如果老年患者在病情稳定后，身体能够耐受，应择期进行手术治疗[5]。在经过解痉止痛等对症治疗48 h后，老年患者病情无变化或发生恶化情况，要立即进行手术治疗。如果老年患者存在穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症情况，也要立即进行手术治疗。对于急性胆囊炎诊断为非结石性胆囊炎的患者，也要及早行手术治疗。

综上所述，老年急性胆囊炎患者采用非手术治疗的方式能够减少手术创伤带来的危险性和并发症，但也存在不足之处，需要医生在诊断治疗时加以判断，为老年患者选择合适的治疗方式，尽快解除病痛。

参考文献

[1]陈益鸣，韩江，程明荣，等.喜炎平联合非手术治疗老年急性胆囊炎的临床研究[J].中国中医药科技，2015，22（3）：257-259.

[2]袁亚平.非手术治疗老年急性胆囊炎的经验体会[J].中国医学创新，2012，9（28）：149.

[3]卢树德.老年人急性胆囊炎在基层医院的治疗经验[J].大家健康（中旬版），2013，7（5）：177-178.

[4]胡善柏.不同术式治疗老年急性胆囊炎33例[J].南通医学院学报，2004，24（3）：304-305.

[5]李勇.老年急性胆囊炎手术治疗病例临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（77）：23-24.

To Explore the Non-surgical Treatment of Elderly Patients With Acute Cholecystitis

YANG Jie, Emergency Surgery, Guizhou Provincial The Traditional Chinese Medicine Hospital, Guiyang 550001, China

[Abstract]Objective To explore the non-surgical treatment of elderly patients with acute cholecystitis method.Methods Selected 55 cases with acute cholecystitis by non-surgical clinical data from January 2015 to December 2015 in our hospital, summary treatment methods.Results The clinical symptoms of 32 patients (58.1%) disappear, cured, 20 cases (36.4%) in elderly patients after non-surgical treatment, stable condition after undergoing surgery, patients gave up treatment of three cases (5.5%).Conclusion The elderly patients with acute cholecystitis non-surgical treatment, through fasting, gastrointestinal decompression, nutritional support can improve symptoms, control the disease progresses.

[Key words]Elderly, Acute cholecystitis, Non-surgical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.099

【文章编号】1674-9308（2016）06-0131-02

【中图分类号】R575.6

【文献标识码】A

作者单位： 550001贵阳，贵州省中医院急诊外科