3D-CTA与3D-DSA诊断颅内动脉瘤的临床对照研究

姚斯元，郭建平，范伊乐，邢鹏毅，张振华



3D-CTA与3D-DSA诊断颅内动脉瘤的临床对照研究

姚斯元，郭建平，范伊乐，邢鹏毅，张振华

[摘要]目的比较三维螺旋CT血管造影（3D-CTA）与数字减影血管造影旋转三维成像（3D-DSA）在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值。方法临床高度怀疑颅内动脉瘤患者53例，均行3D-CTA与3D-DSA检查。CTA图像由2名资深影像医师分别独立判读，DSA图像分别由1名介入影像医师和1名神经介入医师共同判读。以3DDSA诊断结果为“金标准”，对3D-CTA临床诊断效能进行评价。结果3D-DSA共检出颅内动脉瘤患者44例，病灶51个。3D-CTA共检出颅内动脉瘤患者44例（医师A）或43例（医师B），病灶47个（医师A）或45个（医师B）。以检出病灶数计算，其灵敏度和特异度分别为90.2％（均值）和95.0％（均值）。在大小＜3mm的动脉瘤检出结果中，3DCTA与3D-DSA具有显著性差异（P＜0.05）。在瘤体最大直径测量方面，3D-CTA与3D-DSA无显著差异（P＞0.05）。结论3D-CTA对微小动脉瘤（＜3mm）漏诊率较高，但总体仍具有较高的临床价值，可作为颅内动脉瘤疑似患者的首选筛查手段。

[关键词]颅内动脉瘤；数字减影血管造影；CT血管成像

颅内动脉瘤是脑血管意外的常见病因，其瘤体破裂是导致蛛网膜下腔出血的主要原因。数字减影血管造影（three -dimensional digital subtraction angiography，3D-DSA）是目前诊断颅内动脉瘤的“金标准”，但作为一种侵入性操作，该检查方法具有一定的创伤性，且费用较高、耗时较长，部分患者甚至出现永久性神经功能障碍[1]。三维螺旋CT血管造影（three-dimensional CT angiography，3D-CTA）可对常见的血管疾病进行快速、无创的检查诊断[2]，近年来，其在颅内动脉瘤诊断中的作用日益显现并逐步获得临床应用。笔者利用64排螺旋CT对所在医院部分颅内动脉瘤患者进行研究，探索3D-CTA的临床应用价值。

1　资料与方法

1.1临床资料2012年8月—2015年10月收住笔者所在医院的患者53例，行MRA检查或临床表现高度怀疑颅内动脉瘤。其中男32例，女21例；年龄29～59岁，平均（41.4±4.9）岁。蛛网膜下腔出血43例，其中合并短暂性脑缺血2例，合并动眼神经麻痹8例。磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）检查高度怀疑颅内动脉瘤10例。临床分级（Hunt-Hess）：0级6例，Ⅰ级10例，Ⅱ级24例，Ⅲ级12例，Ⅳ级1例。患者入院3 d内行3D-CTA检查，并于3D-CTA完成后3 d内进行3D-DSA检查。

1.2检查方法

1.2.13D-CTA检查设备GE公司Light speed VCT64排螺旋CT扫描仪。扫描条件：管电压120kV，管电流250 mA，层厚0.625mm，螺距0.969∶1，旋转时间4 s。扫描范围：枢椎椎体下缘至颅顶外板。于肘静脉以高压注射器团注增强对比剂，优维显370mg/ml，剂量50～70 ml，速度4.0～5.0 ml/s，生理盐水40 ml。

1.2.23D-DSA检查设备Philips Allhra Xper FD20平板血管机（飞利浦医疗器械（苏州）有限公司）。操作：采用Seldinger技术经双侧股动脉穿刺插管，行双侧椎动脉以及颈总动脉造影。造影剂剂量6～7 ml，速度3～4 ml/s，注射压力150 psi，5 s内进行260度旋转采集，并取感兴趣血管正位、斜位以及侧位影像，显示各血管走行、轮廓、有无病变及病变情况。

1.3图像后处理CTA获得的原始图像传至adw4.3工作站进行重建，重建方法包括容积再现、曲面重建、多平面重建以及最大密度投影等，提高切割和旋转技术，对动脉瘤进行多角度显示，并对瘤体大小进行测量。DSA原始数据传至Philip Wizard工作站，使用容积再现技术进行脑动脉重建。

1.4图像分析CTA图像由2名资深影像医师（医师A、医师B）分别独立判读，记录动脉瘤检出数目，测量瘤体最大径，并按照巨大动脉瘤（＞25mm）、大型动脉瘤（10～25mm）、中型动脉瘤（5～10mm）、小型动脉瘤（3～5mm）、微小动脉瘤（＜3mm）进行分类。DSA图像分别由1名介入影像医师和1名神经介入医师共同判读，并可参考前期3D-CTA检查影像。判读记录同CTA。以3D-DSA诊断结果为“金标准”，对3D-CTA临床诊断效能进行评价。

1.5统计学分析搜集整理数据，采取SPSS19.0软件进行处理，计数资料采用Χ2检验，计量资料采用成组t检验，P＜0.05表示差异有显著性意义。

2　结果

2.13D-DSA诊断结果53例疑似病例中共检出颅内动脉瘤患者44例，病灶51个。其中1处病灶者39例，2处病灶者3例，3处病灶者2例。病灶位置：前交通动脉8处，后交通动脉13处，颈内动脉颅内段13处，大脑前动脉7处，大脑中动脉10处，椎-基底动脉系2处。

2.23D-CTA诊断结果医师A共检出颅内动脉瘤患者44例，病灶47个；医师B共检出颅内动脉瘤患者43例，病灶45个。以检出病灶数计算，其漏诊率为9.8％（7.8％和11.8％，取均值），灵敏度和特异度分别为90.2％（92.2％和88.2％，取均值）和95.0％（100.0％和90.0％，取均值）。

2.3不同大小的瘤体检出比较在小型动脉瘤（3～5mm）及体积更大的动脉瘤检出方面，3D-CTA 与3D-DSA无显著差异（P＞0.05）；而在微小动脉瘤（＜3mm）的检出方面，3D-DSA优于3D-CTA（Χ2= 0.0310，P＜0.05）（医师B），见表1、图1。

表1　不同体积的颅内动脉瘤检出比较

图1　3D-CTA与3D-DSA显示颅内动脉瘤瘤体及载瘤动脉比较

2.4瘤体直径测量比较分别统计3D-CTA与3D-DSA测量的各瘤体最大直径，并以均值±标准差形式表示。3D-DSA测得数值平均为（5.3±2.2）mm，而3D-CTA测得数值平均为（5.4±1.9）mm和（5.4± 2.0）mm。比较发现，两种方法测得的瘤体直径并无统计学差异（t=-0.228，-0.222，P＞0.05）。

3　讨论

颅内动脉瘤发生后，常在多种因素作用下进一步发展，体积增大。血液升高、情绪变化、大小便以及体力劳动等因素均可诱发动脉瘤出血[3]，进而引起蛛网膜下腔出血，导致严重后果。因此，早期明确诊断并积极给予临床干预具有重要意义。

3.1DSA的缺点及可替代性长期以来，DSA作为血管影像诊断的金标准，其在动脉瘤的诊断中具有较高的敏感性和特异性，对于各类颅内动脉瘤具有较好的检出率[4]。但DSA属于侵入性操作，检查费用较高，耗时较长。此外，检查过程中放射剂量较高亦是不可忽视的弊端[5]。CTA是近年来获得广泛应用的血管影像学检查手段，可对脑血管疾病进行高分辨率、无创伤检查。随着多层螺旋CT的投入使用，其低剂量、大范围以及高时间分辨率的扫描特点，使得CTA对于动脉瘤的诊断性能得到极大提高。

3.23D-DSA在颅内动脉瘤诊断中优势及存在的问题在该研究中，笔者将3D-DSA作为检查“金标准”，对3D-CTA的检查诊断效能进行分析。在病灶的检出方面，3D-DSA共检出颅内动脉瘤患者44例共51个病灶，而2名影像医师依据3D-CTA的诊断结果则分别为44例47个和43例45个，检出数目低于3D-DSA，漏诊率分别为7.8％和11.8％，但未发现误诊。笔者认为，造成漏诊的主要原因为：（1）在对多发性动脉瘤的检查中，影像医师多满足于责任动脉瘤的检出，而对于非责任动脉瘤存在忽视，故导致漏诊[6]。责任动脉瘤中多径线较大，而非责任动脉瘤一般位置较为隐匿，体积较小，检出难度较大。在检查中影像医师结合出血部位CT平扫，有助于减少漏诊[7]。（2）后循环部位以及颈内动脉颅内段存在复杂的脉管系统和层叠的骨质结构，对诊断影响较大[8]，故3D-CTA对该部位的动脉瘤的检出仍存在较大困难。

在对不同经线的动脉瘤检出进行分析显示，在直径＞3mm的病灶检出方面，3D-CTA漏诊率较高，3D-DSA仍具有较大优势。本研究中医师A和医师B对＜3mm动脉瘤的检出率较低，其中医师B的检出率与3D-DSA具有显著差异（P＜0.05）。表明3DCTA对微小动脉瘤的分辨率仍较低，推测在更高分辨率CT投入使用后有助于改善此类问题。

由于目前对颅内动脉瘤多采取介入治疗，因此动脉瘤直径的测量对于手术方案的制定以及术中材料的选择具有重要意义。其中动脉瘤最大直径是选择栓塞材料的重要参考。本研究中，3D-CTA对瘤体最大直径的测量值稍大于3D-DSA，但二者并无统计学差异。原因可能为3D-DSA可对检查图像进行任意旋转和放大，立体式观测瘤体形态；而3DCTA目前尚无法做到这一点。此外，CTA的局部容积效应也会将显示的动脉瘤经线大于实际值[9]。故目前3D-DSA对瘤体径线的测量更为精确。

3.3发展与展望尽管CTA存在一定的应用局限，但鉴于3D-CTA在颅内动脉瘤检测中的多种优势，其临床应用价值逐步得到肯定。加强对漏诊原因的分析总结、优化扫描方案以及采用更高分辨率CT扫描仪有助于进一步提高对颅内动脉瘤诊断的准确性。因此，在不久的将来，在颅内动脉瘤的影像诊断方面，CTA完全存在取代DSA的可能性。

参考文献

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[2015-11-15收稿，2015-12-12修回]

[本文编辑：李思睿]

Comparison study on 3D-DSA and 3D-CTA contrast in inspection of intracranial aneurysms

YAO Si-yuan，GUO Jian-ping，FAN Yi-le，et al. CT Room，the 150th Hospital of Chinese PLA，Luoyang，Henan 471031，China

[Abstract]ObjectiveTo compare three -dimensional rotational angiography（3D -DSA）with 3D -CT angiography（3D-CTA）in the insptection of intracranial aneurysms. Methods A total of 53 consecutive patients with highly suspected aneurysm were enrolled in this study. All of them underwent both 3D-CTA and 3D-DSA. Two radiologists independently reviewed CT images，and two other radiologists reviewed 3D-DSA images. Using 3D-DSA as the "gold standard" the clinical diagnostic efficiency of 3D-CTA was evaluated. Results The 3DDSA revealed 51 aneurysms in 44 patients. The 3D-CTA revealed 47 aneurysms in 44 patients（radiologist A）or 45 aneurysms in 43 patients（radiologist B）. The number of lesions detected，the mean sensitivity and specificity of 3D-CTA for the detection of intracranial aneurysms were 90.2％and 95.0％，respectively. For aneurysms＜3mm，3D-CTA and 3D-DSA had significant difference（P＜0.05）. For the measurement of aneurysm diameters，the results showed no statistically significant difference（P＞0.05）. Conclusion3D-CTA has higher rate of missed diagnosis for small artery aneurysm（＜3mm），but still has a high clinical value overall，it can be used as the first choice for patients with suspected intracranial aneurysms，yet.

[Key words]Intracranial aneurysm；Digital subtraction angiography；Computerized tomography angiography

[中图分类号]R814.4

[文献标志码]A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.009

[作者单位]471003河南洛阳，解放军150医院CT室（姚斯元，郭建平，范伊乐，邢鹏毅，张振华）