艾灸百会穴对甲状腺癌术后早期患者失眠干预效果分析

何 为，汪海燕，周榆腾，马春蕾，张雅丽，周春姣

（广东省中医院，广东 广州 510006）

【研究生园地·论著】

艾灸百会穴对甲状腺癌术后早期患者失眠干预效果分析

何 为，汪海燕，周榆腾，马春蕾，张雅丽，周春姣

（广东省中医院，广东 广州 510006）

目的探讨艾灸百会穴在甲状腺癌术后早期患者失眠症中的的运用效果。方法将2012年9月—2015年4月在广东省中医院院大学城医院收治的86例甲状腺癌术后早期失眠患者随机分组，其中对照组43例采用中西医结合常规护理方案，观察组43例患者在对照组的基础上加用艾灸百会穴，观察比较2组患者术后夜间睡眠改善情况。结果观察组患者1个疗程后睡眠障碍改善有效率较对照组患者有明显升高（P=0.007）。2组患者治疗前后的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），失眠症状改善明显。与对照组相比观察组治疗后各项得分差异也有统计学意义（P＜0.05），且疗效明显优于对照组。结论艾灸百会穴治疗对于甲状腺癌术后早期患者失眠有较好的临床效果，可改善甲状腺癌术后早期失眠患者的睡眠状态，在临床值得进一步推广。

艾灸；百会穴；甲状腺癌；失眠

甲状腺癌是内分泌系统最常见的癌症之一，近年来其发病率呈逐年上升趋势。目前，外科手术是早期根治甲状腺癌最主要的治疗方案之一，部分甲状腺癌术后患者预后良好，其中分化型甲状腺癌术后患者10年存活率可超过80%[1]。但是，恶性肿瘤的确诊、手术治疗的应激以及内分泌调节功能的紊乱等，容易导致患者术后早期出现焦虑、恐惧等情绪，最终可致患者失眠。甲状腺激素作用于神经系统，因此甲状腺疾病患者多有易于激动、脾气急躁易怒或精神抑郁的表现，术后患者入睡困难、不能熟睡，严重者彻夜不眠的症状也较为常见[2]。头为诸阳之会，百脉之宗，百会穴居其巅顶，为各经脉气会聚之处，有调节机体的阴阳、镇静安神、醒脑开窍、升阳举陷之功效；艾叶又名香艾，气味芳香，具有醒脑开窍、温经通络、活血行气的效果；临床二者合用可达升提脑部气血、疏通头颈部脉络、使脑脉得气血充养、缓解供血不足引起的头晕头痛等症状[3]的作用。本研究将艾灸百会穴应用于甲状腺癌术后早期患者的睡眠调节中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月—2015年4月在广东省中医院大学城医院收治的甲状腺癌患者共273例，其中以术后早期失眠的患者为研究对象，其中病例纳入标准：（1）临床病理诊断为甲状腺癌，并且已接受手术治疗；（2）术后患者失眠诊断以世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类（ICD-10）为标准[4];（3）患者自愿参与本项目研究;（4）患者头面部皮肤无破损。病例排除标准:（1）既往患有精神心理疾病;（2）术前已诊断为失眠症；（3）术前合并其他脏器基础疾病,如心功能不全、COPD等；（4）术后有严重手术并发症的患者，如多脏器功能不全，严重心、脑血管疾病等。273例中术后早期主诉失眠且符合上述纳入排除标准的患者共有86例,将患者应用Excel 2003版Rand函数生成随机序号，然后再按照随机序号分为观察组和对照组2组，其中观察组43例,男11例,女32例;年龄 33～66（43.14±10.48）岁,手术时间（1.57±0.52）h;麻醉时间（1.87±0.92）h。对照组 43 例,男 14 例，女 29 例;年龄 34～64（40.87±12.16）岁,手术时间（1.66±0.39）h;麻醉时间 （1.91±0.69）h；2组患者均在全麻下行气管插管，2组患者的性别、年龄及手术指标等一般资料比较差异均无统计学意义，具有良好可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规中西医结合护理方案：（1）术后常规低流量吸氧6 h；（2）保持病房的安静；（3）术后第1天起予耳穴贴压：取双耳心、肾、交感、神门、内分泌共10个穴位，75%酒精消毒后，用王不留行籽贴放于0.6 cm×0.6 cm的胶布上，贴于双侧耳穴，指导患者每日按压3～5个循环，每穴位按压20次，每个循环用时3 min左右，耳穴贴更换1次/3 d，如有脱落随时更换，并根据病情、耳穴局部状态增减或更换穴位；（4）加强对患者的心理护理，及时采取合理镇痛治疗方案降低患者的疼痛感。

1.2.2 观察组 在对照组中西医结合护理措施的基础上，术后第1天起加以艾灸百会穴：患者取坐位或站位，嘱其闭目放松，护士立于其后，以艾条采用温和灸法灸治百会穴,垂直距离约为3 cm，以艾灸部分皮肤温热且患者无灼热痛感为宜，对于不愿接受护士直接操作的患者可应用艾灸盒戴帽式固定于百会穴处，插入点着的艾条,每次10～15 min,1～2次/d,3 d为1个疗程。

1.3 观察指标及资料收集 由经过统一培训的研究人员收集患者如下指标：（1）在1个疗程结束时对患者的睡眠障碍改善有效率的评价：根据国家中医药管理局2012年颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》的“不寐”评定标准[5]，并结合WHO制订的睡眠效率评定标准，治愈：睡眠正常，醒后精力充沛，伴有症状消失；好转：睡眠延长，但较前增加不足3 h，伴有症状改善；无效：症状无改善。（2）治疗前1 d以及1个疗程结束时对患者的匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）量表的相关条目进行评价:①患者入睡准备时间;②夜间实际睡眠时间；③睡眠效率。PSQI量表用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，其中参与计分的有18个自评条目，18个条目组成入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能及睡眠质量7个成份，每个成份按0～3等级计分，得分越高，睡眠状况越差[6]，由于本研究关注对夜间入睡及睡眠时间的影响，采集上述指标中的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率3个指标。

1.4 统计学处理 将所有数据录入SPSS 19.0进行统计学处理,计量资料正态分布数据以±S表示,经方差齐性检验及正态检验后的均数比较采用t检验，其中组内干预前后比较采取配对t检验，组间比较采取独立样本t检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者1个疗程时结束睡眠障碍临床疗效情况比较 观察组患者1个疗程结束时睡眠障碍改善效果较对照组有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 1个疗程结束时2组甲状腺癌术后患者睡眠障碍改善情况比较（例）

2.2 2组患者术后匹茨堡睡眠质量指数情况比较

2.2.1 治疗前1 d 2组患者睡眠质量比较 治疗前1 d 2组患者入睡时间、睡眠时间以及睡眠效率得分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 2组甲状腺癌术后患者PSQI量表评分情况比较(±S，分)

表2 2组甲状腺癌术后患者PSQI量表评分情况比较(±S，分)

注：t1、P1表示对照组与观察组治疗前比较，t2、P2表示对照组与观察组治疗后比较

对照组（n=43） 观察组（n=43）治疗前1 d 1个疗程结束时 t P 治疗前1 d 1个疗程结束时 t P入睡时间 2.26±0.58 1.81±0.45 4.353 0.000 2.23±0.65 1.49±0.51 6.714 0.000 0.175 0.861 3.153 0.002睡眠时间 1.84±0.57 1.44±0.50 3.560 0.001 1.91±0.53 1.21±0.56 6.790 0.000 0.587 0.559 2.209 0.046睡眠效率 2.02±0.64 1.58±0.50 3.511 0.001 1.84±0.61 1.04±0.56 6.705 0.000 0.380 0.771 4.267 0.000项目t1 P1 t2 P2

2.2.2 2组患者治疗前后睡眠质量比较 1个疗程结束时，2组患者治疗前、后的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率得分相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明艾灸百会穴等治疗甲状腺癌术后早期失眠患者的睡眠质量，治疗后明显优于治疗前（见表2）。

2.2.3 治疗1个疗程结束时2组患者睡眠质量比较治疗后观察组与对照组的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率得分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,显示观察组加用艾灸百会穴治疗甲状腺癌术后早期失眠患者的睡眠质量明显优于对照组（见表2）。

3 讨论

3.1 甲状腺癌术后患者失眠的机理分析 临床报道显示,美国每年新诊断的癌症中甲状腺癌占约1.0%～1.5%[7]，我国甲状腺癌发病率也呈逐年上升的趋势[8]。目前普遍认为甲状腺癌是遗传因素、环境因素、电离辐射及社会心理因素、精神状况等多重因素综合作用的共同结果，但其确切的发病机制现在还不清楚[9]。正常情况下，睡眠能对人体起到生理性保护作用，但是当机体患有疾病住院时，疾病的症状常会引起不同程度的失眠[10]。导致失眠的原因非常复杂，患者的生理、心理、社会等方面的因素均会影响睡眠而导致失眠[11]。中医研究则显示，失眠的主要病机是心、肝、肾、脾的阴阳失调、失血失和及心神失养。甲状腺手术作为甲状腺癌主要的治疗方案之一，围术期处理技术与方法虽然在不断改进，有利于改善患者的临床治疗结局，但由于甲状腺癌本身是一种恶性肿瘤，其确诊仍将增加患者的身心负担，此外术后早期的躯体疼痛，患者对疾病、住院费用、手术效果、手术后自身形象改变等的担心和焦虑，以及对住院环境的不适应，也可导致焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，影响睡眠质量，加重失眠患者的不适症状，降低生存质量。

3.2 艾灸百会穴有利于改善甲状腺癌患者术后早期失眠症状 临床资料显示，常规通过加强甲状腺癌术后早期患者的心理干预或是使用临床常用的如耳穴贴压等方法，可以在一定程度上改善术后早期患者的躯体症状、缓解患者负性情绪[12]，但部分原发失眠患者症状缓解不明显。本研究通过艾灸百会穴运用于甲状腺癌术后早期失眠患者，可明显改善甲状腺癌术后早期患者的睡眠质量，从而提升术后早期的生存质量。灸法是中医学中最古老的非药物疗法之一，在中医临床医学中占有着重要的地位。《灵枢·背腧》记载“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”，临床研究显示艾灸可达双向调节的作用，即补虚或泻实、温寒或散热、助阳或养阴，可促进机体达到阴平阳秘的平和状态，本研究中艾灸百会穴，此穴乃督脉经穴，属脑；中医认为脑是元神之府，患者睡眠状态与其有密切关系，通过艾灸百会穴可达到调节元神之府产生的疾患，具有疏散风寒，升阳固脱，镇惊熄风，安神健脑，清热开窍等之功效。现代医学显示通过艾灸百会穴可增加右侧大脑血液供应，尤其以中、后动脉的增加明显，患者脑部血液循环得到明显改善[13]，因此艾灸百会穴将有利于改善患者的睡眠质量。本研究观察组患者1个疗程时的睡眠障碍改善有效率较对照组患者有明显升高，差异有统计学意义（P=0.007）;2组患者治疗前后的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率得分方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05），失眠症状改善明显；与对照组相比观察组治疗前的各项得分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各项得分差异则有统计学意义，具有良好可比性，且疗效明显优于对照组（P＜0.05），说明艾灸百会穴治疗对于甲状腺癌术后早期患者失眠有较好的临床效果。此外，由于本研究期间的患者均处于术后早期,患者均在住院期间,患者住院期间的生存质量受到来自患者疾病、心理、环境等多方面的影响，按照Roy适应模式理论,随着心理状况及睡眠质量的改善，将会增加患者对环境的适应能力，所以在甲状腺癌患者术后早期使用艾灸百会穴除了可以改善患者的失眠症状，还提升患者对医务人员的满意度，增加治愈疾病的信心,有利于进一步改善患者的社会关系。

[1]陈 漪.分化型甲状腺癌侵犯喉及气管术后的观察与护理[J].上海护理,2012,12（5）:52-54.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2012.05.019.

[2]钱玉梅.甲状腺机能亢进症患者失眠原因及护理[J].天津护理,2005,13（3）：140.DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2005.03.012.

[3]黄劲柏,潘 辉.艾灸百会结合推拿治疗慢性脑供血不足临床观察[J].针灸临床杂志,2011,27(10):31-33.DOI:10.3969/j.issn.1005-0779.2011.10.018.

[4]黄明盛.精神疾病诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社,2000：493.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社,2012：343.

[6]王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙：湖南科学技术出版社,2011：212-214.

[7]Pellegriti G,Frasca F,Regalbuto C,et al.World Wide Increasing Incidence of Thyroid Cancer：Update on Epidemiology and Risk Factors[J].J Cancer Epidemiol,05/2013,2013（1）：965212.DOI:10.1155/2013/965212.

[8]赵 平,陈万青,雷正龙,等.中国肿瘤登记年报-中国肿瘤登记地区2007年肿瘤发病死亡[M].北京:军事医学科学出版社,2011:113-115.

[9]李卫东.甲状腺癌的发病因素、生存率及影响因素的分析[J].中国实用医药,2011,6(27):123.DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2011.27.086.

[10]郭玉清.86例青光眼患者失眠因素分析及护理对策[J].护理学报,2012,19(24):48-50.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.24.019.

[11]王丽娜,赵 岳,周郁秋.应用Engel模式审视住院患者失眠发生因素的研究进展[J].护士进修杂志,2010,25(24)：2238-2241.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2010.24.014.

[12]徐 静,李婷婷,陈 光,等.1018例甲状腺癌临床病理分析[J].中华普通外科杂志,2010,26(12):279-282.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2011.04.003.

[13]姚宝农.艾灸百会穴治疗缺血性中风的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(13):1369-1371.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.001.

Effect of Moxibustion in Baihui Acupoint on Early Postoperative Insomnia in Patients with Thyroid Carcinoma

HE Wei,WANG Hai-yan,ZHOU Yu-teng,MA Chun-lei,ZHANG Ya-li,ZHOU Chun-jiao
(Guangdong Provincial TCM Hospital,Guangzhou 510006,China)

ObjectiveTo study the effect of moxibustion in Baihui acupoint on early postoperative insomnia in patients with thyroid carcinoma.MethodsFrom September 2012 to April 2015,86 cases of thyroid cancer patients with early postoperative insomnia in University City Hospital of Guangdong Provincial TCM Hospital were randomized into control group including 43 cases treated with traditional Chinese and Western medicine combined with routine nursing, and observation group another 43 patients receiving moxibustion in Baihui in addition to the treatment in control group. Postoperative night sleep in both groups were recorded and compared.ResultsPatients in observation group after 1 course presented significant improvement in sleep disorders when compared with those in control group(P=0.007).The scores of sleep latency,sleep time and sleep efficiency in both groups before and after treatment indicated statistical significance (P＜0.05).ConclusionMoxibustion on Baihui acupoint for thyroid cancer patients with early postoperative insomnia has better clinical effect and it is worth of further promotion in clinic.

moxibustion;Baihui;thyroid carcinoma;insomnia

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.006

2015-10-30

2013年广东省中医药管理局课题科研资助项目（2013 1198）

何 为（1983-），女，福建福州人，本科学历，硕士研究生在读，主管护师，护士长。

[本文编辑:方玉桂]