不同住院次数冠心病患者疾病相关知识的现状分析

李俊花 ，张邢炜 ，冯国和 ，吴红斌 ，郭莎莎

（1.杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036；2.杭州师范大学附属医院 a.心内科；b.护理部，浙江 杭州 310015）

不同住院次数冠心病患者疾病相关知识的现状分析

李俊花1，张邢炜2a，冯国和2b，吴红斌2a，郭莎莎1

（1.杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036；2.杭州师范大学附属医院 a.心内科；b.护理部，浙江 杭州 310015）

目的了解不同住院次数冠心病患者冠心病相关知识的现状，以期为住院冠心病患者实施有效的健康教育提供依据。方法选取杭州市某三级甲等医院入住心内科冠心病患者118例为调查对象，采用一般资料调查表和冠心病相关知识问卷进行调查。结果118例住院冠心病患者，首次住院者63例，多次住院者55例。118例住院冠心病患者冠心病相关知识得分为（29.85±7.43）分。2组住院冠心病患者得分指标最高的维度均是出院后二级预防知识维度，首次住院组83.55%，多次住院组93.22%。首次住院组得分指标最低的维度是药物知识维度，为3.81%；多次住院组得分指标最低的维度是冠心病概念，为9.01%。首次住院组冠心病相关知识总体及各维度得分低于多次住院组（P<0.05）。结论住院冠心病患者冠心病相关知识水平处中等，首次住院患者疾病相关知识水平较低，多次住院冠心病患者疾病相关知识仍掌握不足，护士根据不同患者给予针对性健康教育，以提高其冠心病相关知识水平。

首次住院；多次住院；冠心病患者；疾病相关知识

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化而引起的冠状动脉狭窄、堵塞，使心肌缺氧、缺血而引起心绞痛、心肌梗死等一系列并发症的心脏慢性疾病，预计到2030年全球死于心血管疾病的人数将增加至2 330万人，心血管疾病将继续成为单个首要死因[1]。在我国，每年大约110万人死于冠心病[2]。有研究报道[3]冠心病疾病知识水平与自我管理行为呈正相关，疾病知识影响患者对疾病的认识、应对的态度及行为改变的动机。不同入院次数的冠心病患者其健康教育需求存在差异[4-5]，而不同入院次数冠心病患者冠心病相关知识未得到全面调查分析，难以为临床健康教育提供针对性建议。本研究旨在分析不同住院次数的住院冠心病患者疾病相关知识情况，以期为冠心病患者实施有效的健康教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，2015年4—8月选取杭州市某三级甲等医院的心内科住院冠心病患者为研究对象。纳入标准：（1）经冠状动脉造影检查确诊为冠心病者；（2）无认知障碍；（3）均为住院冠心病患者；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）心功能Ⅳ级；（2）患有精神疾病和其他可能影响认知功能的神经系统疾病；（3）听力障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 包括一般资料调查表和冠心病相关知识问卷。（1）自行设计一般资料调查表，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭居住方式、家庭所在地、冠心病家族史、医药费支付方式、家庭平均月收入、治疗方式、有无合并其他慢性病、心功能分级、因冠心病的住院次数等。（2）采用肖美莲等[6]制定的冠心病相关知识评定调查表，该问卷包含52个条目8个维度，分别为冠心病概念、危险因素、诱发因素、心脏病发作的临床表现、检查项目、治疗方法、药物知识和出院后二级预防知识。每个条目均有“是”、“否”、“不确定”3个选项，回答正确的条目记 1分，回答错误或回答不确定者不计分，问卷总分52分。由于各维度所含条目不同，为使各维度得分情况具有可比性，采用得分指标[7]，得分指标=（维度的平均得分/该维度的可能最高得分）×100%。该问卷内容效度指数（content validity index,CVI）为 0.880,Cronbach’s α 信度系数0.907。

1.2.2 调查方法 向冠心病患者发放问卷，介绍本研究调查的目的，征得患者同意，并保证该调查不会泄露患者信息，问卷完成后当场收回。由于视力较低无法独自完成问卷填写者，由调查者将问卷逐字读念，帮助其完成问卷。本研究共发放问卷120份，回收118份，有效问卷118份，问卷回收有效率为98.3%。

1.2.3 统计学分析 采用SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料采用±S表示，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，不服从正态分布数据采用M（P25，P75）表示，非正态分布计量资料比较采用Mann-Whitney U秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 住院冠心病患者共118例，将首次诊断为冠心病的住院患者为首次住院组，因冠心病住院次数达2次及以上的住院患者为多次住院组[5]。首次住院患者63例，多次住院患者55例。2组住院冠心病患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭居住方式、家庭所在地、冠心病家族史、医药费支付方式、家庭人均月收入、治疗方式、有无合并其他慢性病、心功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 详见表 1。

表1 2组住院冠心病患者一般资料的比较

2.2 2组住院冠心病患者冠心病相关知识总分及各维度得分指标情况 118例住院冠心病患者冠心病相关知识总分为（29.85±7.43）分，处于中等水平。2组住院冠心病患者得分指标最高的维度均是出院后二级预防知识维度，首次住院组83.55%，多次住院组93.22%。首次住院组得分指标最低的维度是药物知识维度，为3.81%；多次住院组得分指标最低的维度是冠心病概念，为9.01%。详见表2。

表2 2组住院冠心病患者冠心病相关知识总分及各维度得分指标情况

2.3 2组住院冠心病患者冠心病相关知识总分及各维度得分比较 除冠心病概念，2组住院冠心病患者冠心病相关知识总分及各维度得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

表3 2组住院冠心病患者冠心病相关知识总分及各维度得分比较

3 讨论

3.1 住院冠心病患者冠心病相关知识水平处于中等 本研究结果显示，118例住院冠心病患者冠心病相关知识总分为（29.85±7.43）分，处于中等水平。提示目前住院冠心病患者冠心病疾病相关知识缺乏，尤其首次住院患者得分指标仅48.05%，因此需注重住院冠心病患者的健康教育。由表2可见，首次住院与多次住院的冠心病患者得分指标最高的维度均为出院后二级预防知识，与肖美莲等[6]研究一致。这可能是随着经济、生活水平提高，人们健康意识不断增强、大众传媒多渠道宣传等有关。首次住院冠心病患者得分指标较低的3个维度是检查项目、冠心病概念及药物知识；多次住院冠心病患者得分指标较低的3个维度是心脏病发作的临床表现、药物知识及冠心病概念。冠心病的概念能体现该疾病一定的病理生理知识，对疾病概念知识的了解可以帮助患者对自身疾病有更加科学、整体、深入的认识，从而有助于患者对治疗方案理解。有研究报道我国冠心病患者服用他汀类药物的比例仅有2.0%[8]，患者对胆固醇危害及他汀类药物使用的必要性认识不足[9]。冠心病患者需要长期服药，对冠心病患者进行药物知识宣教可以帮助其了解药物用法、作用、不良反应，使患者认识到规律服药的重要性。首次住院冠心病患者可能由于刚被确诊患有冠心病，并且尚未服用治疗冠心病的药物，也不了解所做检查的目的，导致其对冠心病概念、药物知识及检查项目等知识较缺乏。而多次住院患者对冠心病概念和药物知识掌握较差，可能是由于患者文化程度较低，本研究患者文化程度初中及以下水平居多，而冠心病概念和药物知识专业性较强，患者理解过程较为困难，从而导致患者对药物及冠心病概念知识掌握较差。同时冠心病患者多为中老年人，其记忆力较差，易将获得的新知识遗忘。有研究报道[10]，24.2%的冠心病患者忘记护士对其进行的健康教育内容或仅记住少数知识。另一方面可能护士对冠心病概念及药物专业知识掌握欠佳[11],导致在健康教育时对概念性知识和药物知识宣教较表浅，并未仔细讲解。多次住院冠心病患者对冠心病临床表现得分较低可能是由于患者仅对自身出现过的症状比较熟悉，缺乏对冠心病发作临床表现的全面了解。调查中发现多次住院冠心病患者错误地认为心绞痛发作只会出现心前区压榨样疼痛，临床上心绞痛发作有时还会出现呼吸困难、心前区不适感、疼痛可放射至左肩、臂、下颌或背部、恶心呕吐、出冷汗、面色苍白等，冠心病患者若不能对心脏病发作临床表现做到准确辨识就会延误最佳就医时机。

3.2 首次住院冠心病患者冠心病相关知识得分较多次住院者低 本研究结果显示，除冠心病概念，首次住院组冠心病患者冠心病相关知识总分及各维度得分低于多次住院组（P＜0.05）。究其原因，可能与多次住院冠心病患者的病程较长，与医护人员交流病情的次数较多有关，由于多次住院患者已经确诊，其在日常生活中对自身疾病较为关注，可有目的地通过报纸、杂志以及有关健康电视节目等获取疾病相关知识。此外，目前社区也在对慢性病进行管理[12-14]，多次住院患者除在住院期间接受疾病相关知识外，社区也会为冠心病患者定期举办关于冠心病防治知识讲座。因此多次住院患者冠心病相关知识水平较首次住院冠心病患者疾病知识水平高。但仍存在疾病相关知识不够全面，发现2组患者对冠心病家族史这项危险因素认识不足。冠心病家族史是冠心病危险因素中不可控的，医务人员通常只注重可控的危险因素如：吸烟、肥胖、高血压、高血脂、高血糖等，而忽略了冠心病家族史，较少针对冠心病家族史的健康教育研究，导致仅有少数患者了解冠心病具有一定的遗传倾向。首次住院患者刚确诊，对疾病的认识还较为片面，甚至存在一些错误认识，亟待医护人员为其纠正。首次住院患者中多数认为静止的生活方式不是冠心病的危险因素，造成这种错误的认识可能是由于患者认为患有冠心病应避免劳累，担心运动加重病情，错误地认为采取静止的生活方式将有助于疾病康复。2组冠心病患者冠心病概念维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能是由于冠心病概念专业性较强，医护人员进行健康宣教时未能将其通俗易懂化，使患者难以理解、记忆，从而致使多次住院冠心病患者在冠心病概念掌握情况与首次住院冠心病患者并无差异。

3.3 对首次住院与多次住院冠心病患者健康教育有研究表明[15-17]健康教育能提高冠心病患者疾病知识水平，是降低冠心病发病率和死亡率的重要干预措施。因此，在患者住院期间应对其进行有效的健康教育，提高冠心病患者的疾病知识水平，为其建立战胜疾病的信念及采取健康生活方式奠定基础。首次住院和多次住院的冠心病患者疾病知识掌握水平有较大差异，首次住院冠心病患者由于刚被确诊，对冠心病相关知识的了解还比较片面与浅显，加之冠心病相关知识内容较多，专业性较强，这将给首次住院患者理解掌握全部知识带来困难。因此，医护人员应对其进行健康教育时除了要注重教育内容的全面性，还要将患者理解、记忆水平考虑在内，将健康教育内容分为少量、多次、重复进行。使其对冠心病有一个全面的、科学的认识，从而能更好地理解并配合医护人员为其制定的治疗方案，有利于其提高出院后的依从性与自我管理能力。多次住院冠心病患者有一定的疾病相关知识基础，但其冠心疾病知识掌握仍不够全面，其药物知识、冠心病概念及冠心病发作临床表现知识掌握仍较为薄弱，因此在对多次住院患者进行健康教育时应注重薄弱环节的重点宣教，帮助其对冠心病概念、药物知识以及冠心病临床表现的掌握，做到查漏补缺。在患者住院期间，对患者家属也要进行健康教育，冠心病具有一定的遗传倾向，有冠心病家族史的人群是冠心病发病的高危人群，冠心病患者的子女正是属于高危人群之列。如果冠心病患者与家属了解该疾病的遗传性可以在生活中相互督导控制危险因素、采取健康生活方式，从而实现对冠心病高危人群的管理。冠心病患者多为中老年人，获得的新知识易遗忘，这也是导致其疾病相关知识水平不理想的原因之一。因此，护士在进行健康教育时，应根据首次住院与多次住院冠心病患者的疾病相关知识基础，运用适当的教育技巧，如在进行健康教育时，充分考虑其理解水平与记忆能力，并可依据德国心理学家艾宾浩斯的遗忘曲线规律[18]，按照遗忘曲线规律中适当的时间点给予讲解，帮助患者逐步记忆并掌握，从而提高其冠心病相关知识水平，为冠心病患者出院后形成良好的生活习惯与遵医行为奠定基础。

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R473.54

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.024

2015-09-09

2013年浙江省医药卫生一般研究计划项目（2013KYA162）

李俊花（1989-），女，河南新乡人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

张邢炜（1965-），男，浙江杭州人 ，博士，主任医师，院长，教授，硕士研究生导师。

方玉桂 谢文鸿]