袋鼠式护理促进新生儿母乳喂养的Meta分析

胡建新，李 萍，刘明秀

（石河子大学医学院 护理系，新疆 石河子832000）

袋鼠式护理促进新生儿母乳喂养的Meta分析

胡建新，李 萍，刘明秀

（石河子大学医学院 护理系，新疆 石河子832000）

目的评价袋鼠式护理在新生儿母乳喂养中应用效果。方法计算机检索Cochrane Library、JBI Library、PubMed、Ovid、Springer、Web of Science、Medline、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统、万方、维普等数据库，收集采用袋鼠式护理应用于新生儿母乳喂养的随机对照试验，数据库检索时限均为建库至2015年2月12日。由2名评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后，采用RevMan 5.2进行Meta分析。结果最终纳入8篇文献，10项研究。Meta分析结果显示：袋鼠式护理组新生儿首次母乳喂养时间早于常规护理组[MD=-29.35，95%CI（-32.58，-26.13），P=0.00]，首次母乳喂养持续时间长于常规护理组[MD=10.50，95%CI（9.70，11.31），P=0.00]，母乳喂养评分高于常规护理组[MD=2.87，95%CI（2.40，3.34），P=0.00]。袋鼠式护理组新生儿体质量高于常规护理组[MD=-26.67，95%CI=（-51.59，-1.76），P=0.04]，袋鼠式护理组新生儿身长高于常规护理组[MD=-1.40，95%CI=（-2.41，-0.39），P=0.01]，其体温管理优于对照组[MD=0.57，95%CI=（0.19，0.95），P=0.00]。结论袋鼠式护理可改善新生儿母乳喂养情况，首次母乳喂养时间开始的较早，首次母乳喂养的持续时间较长，母乳喂养评分较高，促进新生儿生长发育。

袋鼠式护理；新生儿；母乳喂养；Meta分析

袋鼠式护理（kangaroo mother care,KMC）又称为皮肤接触护理（skin-to-skin care,SSC），是指新生儿母（父）亲以类似袋鼠等有袋动物照顾幼儿的方式，将新生儿直立式贴在母（父）亲胸口，提供新生儿所需温暖及安全感，起源于上世纪80年代初，主要针对早产儿的护理方式[1]。在发展中国家，袋鼠式护理的推广大大弥补了因温箱和监护设备不足的医疗条件；在发达国家中，如美国、法国、挪威等为满足新生儿与产妇双方生理及心理需求也普遍采用袋鼠式护理。有研究报道，袋鼠式护理在稳定新生儿生命体征、促进新生儿生长发育、缓解新生儿疼痛[2-3]、降低新生儿患病率及死亡率等[4]方面发挥着积极作用，但对建立和维持母乳喂养的效果及实施方法尚有争议。我国研究袋鼠式护理应用尚处于临床病例报道阶段[5]。因此，本Meta分析旨在评价袋鼠式护理对新生儿母乳喂养应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

1.1.1 纳入文献的研究类型 随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）。

1.1.2 研究对象 纳入标准:住院分娩的正常足月儿、早产儿；袋鼠式护理组与对照组均接受常规治疗，在年龄、性别、疾病等一般资料比较差异无统计学意义。排除标准：患有先天性疾病或遗传代谢性疾病的新生儿。

1.1.3 干预措施 袋鼠式护理组和常规护理组均给予常规护理。袋鼠式护理组干预方法，袋鼠式护理指新生儿裸体（除帽子和尿布）在母亲胸前，呈平行或半倾斜位，每天在母亲胸前的时间≥1 h[1]。首先由接受培训后的产科护士组成袋鼠式护理小组,实施前由护士指导母亲取舒适体位并穿着前面开口衣衫[6]，用一只手托住新生儿的前颈部，另一只手支撑新生儿臀部置于俯卧位防止其下滑[7]，婴儿尽量裸体与母亲皮肤对皮肤，胸对胸紧密接触，同时做好母亲与新生儿保温工作，如披盖薄被或浴巾，鼓励和引导母亲在实施过程中与新生儿进行语言交流。

1.1.4 结局指标 包括首要和次要结局指标，首要结局指标包括首次母乳喂养时间、首次母乳喂养持续时间及母乳喂养评分 （Breast-feeding Assessment Tool，BAT）；次要结局指标包括新生儿体质量、头围、身长、体温。

1.2 检索策略 计算机检索Cochrane Library、JBI Library、 PubMed、 Ovid、 Springer、Web of Science、Medline、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统、万方、维普数据库，同时人工检索已纳入文献的参考文献。检索时限为各数据库建库时间至2015年2月28日。以主题词结合自由词的检索式进行检索。本研究以中国期刊全文数据库和PubMed为例介绍检索策略，见图1。

图1 CNKI和PubMed检索策略

1.3 文献筛选与资料提取 由2名研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献，通过阅读文献题目和摘要，排除不符合纳入标准的文献。如遇分歧，通过讨论解决或由第3方决定其是否纳入。符合纳入标准的文献，阅读全文后，提取资料包括2方面：（1）文献信息，具体包含题目、作者姓名、发表日期及文献来源；（2）实验信息，具体包括各组新生儿的基线可比性、干预措施及结局指标。若待纳入文献存在信息缺失，则通过联系文献作者获取。

1.4 文献质量评价 按照Cochrane系统评价手册5.1.0版[8]推荐的随机对照试验评价标准，对纳入研究进行统计方法学质量评价，包括：随机分配方法；分配方案隐藏；对研究对象、方案实施者、研究结果测量者采用盲法；结果数据的完整性；选择性报告研究结果；其他偏倚来源。针对以上6项采用“是”（低度偏倚）、“否”（高度偏倚）或“不清楚”（缺乏相关信息或偏倚情况不确定）评价，根据文献质量分为A、B、C 3个等级：A级文献完全满足评价标准、B级部分不满足评价标准、C级文献完全不满足评价标准。

1.5 统计学方法 采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（RR）或比值比（OR）作为效应量表示，连续变量采用加权均数差值（MD）表示，二者均给出95%CI表示结果。首先对纳入研究进行临床异质性检验（Q检验）。 若各研究结果间无异质性（P＞0.1，I2＜50%），则选择固定效应模型进行Meta分析；各研究结果间存在异质性（P＜0.1，I2＞50%），首先分析产生异质性的原因，对可能导致异质性的因素进行亚组分析，若各研究结果间存在统计学异质性而无临床异质性或差异无统计学意义时，即采用随机效应模型进行Meta分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 初检出相关文献753篇，通过Note Express查重、阅读文题和摘要，剔除重复文献后获得649篇，排除明显不符合纳入标准文献582篇，初步纳入文献67篇。通过阅读全文并做出系统性分析后，进一步剔除在研究设计和干预措施不符文献，最终纳入文献8篇[9-16]，其中1篇[9]包含3项随机对照试验，均符合纳入标准，故共纳入10项随机对照试验。见图2。

图2 文献筛选流程

2.2 纳入研究的一般情况详见表1

2.3 纳入研究的方法学质量评价 纳入文献8篇，共10项研究，其中7项研究采用随机分组设计，1 项研究[11]采用了盲法，4 项研究[10，13-15]对失访/退出做出解释，数据结果均完整，不存在选择性报告，观察组给予袋鼠式护理，对照组均采用常规护理。本研究纳入研究的方法学质量评价见表1。

表1 8篇袋鼠式护理对新生儿母乳喂养效果文献研究的基本特征及方法学评价

2.4 Meta分析结果

2.4.1 袋鼠式护理对新生儿母乳喂养的影响 有3篇文献随机对照试验[13-15]分别对首次母乳喂养时间、首次母乳喂养持续时间和母乳喂养评分情况进行了比较，各研究结果间均无异质性，采用固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果表明：相比于常规护理组，袋鼠式护理组首次母乳喂养时间更早[MD=-29.35，95%CI（-32.58，-26.13），P=0.00]；袋鼠式护理组首次母乳喂养持续时间更长[MD=10.50，95%CI（9.70，11.31），P=0.00]；袋鼠式护理组母乳喂养评分更高[MD=2.87，95%CI（2.40，3.34），P=0.00]。 见图 3。

图3 袋鼠式护理对新生儿母乳喂养的影响Meta分析森林图

2.4.2 袋鼠式护理对新生儿生长发育的影响

2.4.2.1 体质量 3 篇文献[9，11，16]，5 项研究，比较了 2组护理干预对新生儿体质量的影响，样本量583例（袋鼠式护理组308例，常规护理组275例），各研究结果间无统计学异质性（P=0.53，I2=0%），故采用固定效应模型。Meta分析结果显示，与常规护理组相比，袋鼠式护理可增加新生儿体质量，袋鼠式护理组新生儿体质量高于常规护理组[MD=-26.67，95%CI=（-51.59，-1.76），P=0.04]。 见表 2。

2.4.2.2 身长 2篇文献[11，16]比较了2组护理干预对新生儿身长的影响,样本量298例（袋鼠式护理组159例，常规组139例）各研究结果间无异质性（P=0.15，I2=52%），故采用固定效应模型。Meta分析结果表明，袋鼠式护理组新生儿身长高于常规护理组[MD=-1.40，95%CI=（-2.41，-0.39），P=0.01]。见表 2。

表2 袋鼠式护理对新生儿体质量、头围、身长、体温影响的Meta分析结果

2.4.2.3 头围和体温 3篇文献[10，11，16]比较了2组护理干预对新生儿头围的影响，样本量398例（袋鼠式护理组209例，常规组189例）。各研究间存在异质性（P=0.00，I2=89%），故采用随机效应模型。Meta分析结果表明，袋鼠式护理组和常规护理组新生儿头围比较差异无统计学意义 [MD=-0.84，95%CI=（-2.09,0.41），P=0.19]。 5 篇文献[10,12-15]比较了袋鼠式护理组与常规护理组新生儿出生后不同时长的接触对其体温的影响，样本量460例（袋鼠式护理组230例，常规组230例）。各研究间存在异质性（P=0.00，I2=97%），采用随机效应模型。Meta分析结果表明，与常规护理组比较，袋鼠式护理组新生儿出生后不同时长的接触，其体温管理均优于对照组 [MD=0.57，95%CI=（0.19,0.95），P=0.00]。

3 讨论

3.1 袋鼠式护理对新生儿母乳喂养情况的分析本研究评价袋鼠式护理对新生儿母乳喂养情况，结果表明，袋鼠式护理可改善新生儿母乳喂养情况，其首次母乳喂养时间开始的更早，首次母乳喂养的持续时间更长，母乳喂养评分较高。母乳喂养评分测评包括4方面：喂养的时机；婴儿接触到乳房时的行为；新生儿的吸吮情况；新生儿含接乳头的姿势、方法。母乳喂养评分较高，新生儿母乳喂养较成功[14]。有研究报道，新生儿出生后1 h内的护理行为至关重要[17]，通过母婴皮肤直接接触改善新生儿先天的保护行为，促进新生儿对母亲的依恋，同时降低产妇紧张的情绪[18]。因此，产后尽早实施袋鼠式护理，将新生儿与母亲早期皮肤接触[4]，新生儿的头置于母亲两乳房中间，因其距离乳头较近，新生儿唾液分泌增多，此时将母亲或新生儿的手置于其口腔内，新生儿会表现出吸吮行为，这为首次母乳喂养的开始打下了良好的基础。此外，将新生儿置于母亲胸前，护士通过引导和鼓励母亲轻声呼唤[15]或抚触等行为增进母子交流，不仅可以增加新生儿清醒的时间，使其能够敏感的感受到母亲的抚摸、母体散发出的气味、温度，还可增加新生儿主动觅食的行为[19]，有利于首次母乳喂养的成功。有研究发现[18，20-21]，实施袋鼠式护理新生儿在出院前及出院后较未实施者接受纯母乳喂养的时间更长，这与本研究结果一致。新生儿早期接触和早吸吮能够持续刺激产妇的神经垂体及腺垂体分泌泌乳素，亦可促使垂体后叶释放催产素，同时垂体后叶素的分泌，可使乳腺泡周围的肌上皮收缩而泌乳使得乳腺管通畅，尽早建立泌乳[22]。新生儿出生后最初的2 h是其发生吮吸动作和觅食反射的最佳时机，亦是建立有效母乳喂养的敏感期，3篇文献[13-15]研究均表明，早期实施袋鼠式护理可提高新生儿首次母乳喂养成功率。

3.2 袋鼠式护理对新生儿生长发育影响的分析纳入文献研究结果表明，新生儿出生后与母亲不同时间的皮肤接触使其在体质量、身长方面均优于常规护理组。袋鼠式护理通过母婴早期的皮肤接触,刺激皮肤感受器传入大脑皮层,降低神经紧张性，进而促使神经递质的分泌，调节新生儿体内生长激素、甲状腺素及胰岛素水平，同时，使新生儿体内儿茶酚胺升高，促进糖原、蛋白质及脂肪的合成，增加新生儿摄入量。此外，袋鼠式护理实施过程中，新生儿自主活动减少，能够得到充分的休息，氧气及热量消耗减少，亦有利于体质量增加。由于新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，血管丰富，热量易散失,袋鼠式护理组新生儿在出生后立即与母体进行皮肤间的直接接触，通过温度传递可使新生儿体温达到正常水平。脑部发育是由先天因素及后天环境共同作用的，环境对脑部的发育起至关重要的作用，袋鼠式护理不仅可为新生儿提供安全、温暖的环境，还可以通过母亲对新生儿头部的抚触及轻声呼唤，刺激新生儿脑部功能发育，有利于神经突触的形成。故袋鼠式护理不仅能够促进新生儿体质量增长，更利于其生长、生理发育，是一项提高新生儿整体护理水平的重要措施。

3.3 局限性 由于纳入文献存在方法学和样本上的异质性，如研究对象分别来自发展中国家和发达国家并且样本分布不均匀；干预措施的开始时间及次数存在较大波动。此外，本文献只纳入了已公开发表的中英文文献，可能存在因收录缺失而导致的结果出现发表偏倚。在纳入10项随机对照试验中，有7项研究说明采用随机分组的方法，仅有1项研究使用盲法，4 项研究[10，13-15]对失访/退出做出解释，数据结果均完整，不存在选择性报告。由此可见，实际开展的袋鼠式护理应用于新生儿母乳喂养的随机对照试验较少，同时文献方法学质量评价为中下等。在今后应加强随机对照试验研究方法的辅导和推广，提高临床实践者随机对照试验的研究质量，临床上干预行为若需要做到患者及干预者双盲较为困难，研究者应尽量保证评价者单盲，以减少偏倚风险；研究过程中，还应使用正确分配隐藏及随机方法，详述研究对象退出和失访的原因，全面报告研究结果，并通过严谨的实验设计来控制其他偏倚，以保证研究质量。另外，本研究评价纳入的文献中并未对不良反应的情况进行细致说明，缺少对于不良反应是否会影响最终结局指标的评价，以后研究应加强对袋鼠式护理不良反应的关注。

综上所述，现有证据表明袋鼠式护理可促进新生儿母乳喂养情况、改善新生儿生长发育，为我国进一步推广袋鼠式护理提供了一定的科学依据。但因考虑到纳入文献存在质量、数量上的限制，本研究尚且存在一定的局限性，因而在今后需进行样本数量更大、持续时间更长的袋鼠式护理随机对照试验的研究，进一步探索和证实袋鼠式护理对母婴健康促进的优越性。

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Meta-analysis on Influence of Kangaroo Mother Care on Neonatal Breastfeeding

HU Jian-xin,LI Ping,LIU Ming-xiu
(Dept.of Nursing,Medical College of Shihezi University,Shihezi 832000,China)

ObjectiveTo systematically review the effects of kangaroo mother care on infants breastfeeding.MethodsWe collected papers from datebases including Cochrane Library,JBI Library,PubMed,Ovid,Springer,Web of science,MEDLINE,CNKI,CBM and VIP electronically on randomized controlled trials of effects of kangaroo mother care on neonatal breastfeeding published from the establishment of databases to February,2015.Two reviewers screened independently literatures according to the inclusion and exclusion criteria,extracted data,and assessed the quality of the included studies.Then meta-analysis was performed using Revman 5.2 software.ResultsEight trials were included.The results of meta-analysis indicated that,in kangaroo mother care group,the first time of newborns breastfeeding was earlier than that in control group[MD=-29.35,95%CI（-32.58,-26.13）,P=0.00]and first breastfeeding duration was longer than that of control group [MD=10.50,95%CI （9.70,11.31）, P=0.00]. With higher breastfeeding rate[MD=2.87,95%CI（2.40,3.34）,P=0.00],body quality and height of newborns in kangaroo mother care group were higher than those in control group[MD=-26.67,95%CI=(-51.59,-1.76),P=0.04;MD=-1.40,95%CI=(-2.41,-0.39),P=0.01].Meanwhile,there was better temperature management in kangroo mother care group[MD=0.57,95%CI=（0.19,0.95）,P=0.00].ConclusionKangaroo mother care can improve neonatal breastfeeding with early breastfeeding time,longer duration of breastfeeding,and higher breastfeeding score thus can promote the growth and development of infant.

kangaroo mother care;infant;breastfeeding;meta-analysis

R473.72

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.009

2015-08-31

新疆维吾尔自治区兵团科技计划资金项目资助（2012BA050）

胡建新（1990-），女，陕西西安人，本科学历，硕士研究生在读。

李 萍（1973-），女，新疆石河子人，硕士，副教授，护理系主任。

方玉桂 谢文鸿]