基于成人学习理论护理干预对初产妇母乳喂养的效果观察

周明芳，洪 燕，蒋 艳

（第三军医大学 护理学院临床护理学教研室，重庆 400038）

【健康教育】

基于成人学习理论护理干预对初产妇母乳喂养的效果观察

周明芳，洪 燕，蒋 艳

（第三军医大学 护理学院临床护理学教研室，重庆 400038）

目的探讨基于成人学习理论护理干预对初产妇母乳喂养自我效能及早产儿喂养方式的影响。方法选取入住某三级甲等医院分娩，且其早产儿入住NICU的初产妇98名。按入院时间顺序分为对照组和观察组，2013年6—12月入选初产妇50名为对照组，2014年1—10月入选初产妇48名为观察组。对照组初产妇给予常规护理，观察组初产妇给予基于成人学习理论护理干预。观察比较2组初产妇出院后3 d、出院后1个月末母乳喂养自我效能得分及早产儿喂养方式。结果出院后1个月末观察组初产妇母乳喂养自我效能得分高于对照组（P＜0.01），观察组初产妇出院后1个月末母乳喂养自我效能得分高于出院后3 d（P＜0.01），出院后1个月末观察组早产儿喂养方式优于对照组（P＜0.01）。结论基于成人学习理论的护理干预能提高初产妇的母乳喂养自我效能，改善早产儿喂养方式。

婴儿，早产；母乳喂养； 自我效能； 成人学习理论

母乳喂养的优点早已为人们熟知，尤其对早产儿，因母乳含有丰富的蛋白质、乳糖、中性脂肪酸和DHA等成分，更有助于早产儿出生后的成长[1]，可有效降低早产儿坏死性肠炎、视网膜病等并发症的发生[2]，对促进其身心发育，改善远期预后也具有重要意义[3]。然而，由于早产儿口腔小、乳头含接、吸吮、吞咽能力较弱等生理特点及出生后的医源性母婴分离等原因，使早产儿的母乳喂养面临诸多困难[4]。有研究报道[5]，母乳喂养自我效能（breastfeeding self efficacy,BSE）是促使母乳喂养成功及影响母乳喂养持续时间的重要因素。美国学者Knowles提出的成人学习理论是能解决当前问题,以实际需求为导向[6]，在初产妇面临母婴分离、母乳喂养困难时为其提供相应的指导，会使其更容易接受和理解，以解决所面临的实际困难。因此，本研究以成人学习理论为基本框架，探讨基于成人学习理论护理干预对初产妇母乳喂养自我效能的影响，为提高早产儿的母乳喂养率提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2013年6月—2014年10月某三级甲等医院早产分娩，且其早产儿入住NICU的初产妇。纳入标准：（1）初产妇情况,单胎妊娠，年龄≥20岁，初中及以上文化程度，愿意进行母乳喂养，自愿参与本研究的初产妇；（2）早产儿情况，34周≤胎龄＜37周,出生体质量＞1 800 g，出生后1 min Apgar评分≥7分,入住NICU。排除标准：（1）初产妇有神经精神行为异常；（2）母（婴）伴重度合并症及因特殊原因影响母乳喂养实施；（3）早产儿先天性畸形者。为避免干预措施对对照组初产妇有影响，本研究按时间段分组，根据纳入和排除标准选取初产妇98名，2013年6—12月入选初产妇50名为对照组，2014年1—10月入选初产妇48名为观察组。 观察组：初产妇年龄（26.85±5.11）岁；受教育程度，大专及以上31名，初或高中17名；分娩方式，顺产19名,剖宫产29名；参加孕妇学校，有11名，无 37 名；早产儿胎龄（35.42±0.70）周;出生体质量（2 509.02±315.39）g;出院时体质量（2 495.12±315.38）g；住院时间（9.64±3.72）d。 对照组：初产妇年龄（27.08±4.34）岁；受教育程度，大专及以上24名，初或高中26名；分娩方式，顺产19名，剖宫产31名；参加孕妇学校,有 9 名,无 41 名;早产儿胎龄（35.53±0.81）周;出生体质量（2 491.21±317.68）g；出院时体质量（2 448.96±391.66）g；住院时间（9.15±5.08）d。 2 组初产妇及早产儿的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予产后常规护理，对初产妇母乳喂养健康教育，包括母乳喂养的重要性，指导挤奶方法、技巧，告知挤奶时间、频率，母婴分离期间每天挤奶8次以上[7]；观察恶露，监测生命体征，介绍NICU探视制度、新生儿基本情况等，初产妇及家属有疑问，随时给予解释和帮助。

1.2.2 观察组 给予基于成人学习理论护理干预。以Knowles的成人学习理论为基本框架，针对早产儿母亲在育儿过程中母乳喂养困难的问题，以信息支持、教育支持、情绪支持及社会支持为构成要素的护理干预[6]。具体干预内容包括：（1）信息支持。母婴分离期间，与初产妇保持密切联系，每天将早产儿的摄乳量及治疗护理信息告知初产妇；向初产妇提供利用手机拍摄的早产儿照片，以促进其母性意识的形成及母亲角色的转变[8]；早产儿出院日，详细告知早产儿的基本情况，如目前摄奶量、体质量、易溢乳、呕吐等生理特征，指导出院后注意事项。（2）教育支持。①产科病房访问，分别于分娩当天及初产妇出院日进行产科病房访问，示范挤奶方法、技巧并请初产妇回示；强调母乳喂养及维持泌乳的重要性；告知初产妇保持每2～3 h挤奶1次，每天挤奶至少8次；介绍母乳储存要求及方法；利用婴儿模型示范并让初产妇练习喂养体位、乳头含接姿势、方法；发放早产儿育儿手册[9]，包括早产儿生理特征、早产儿营养、挤奶方法、母乳储存、哺乳方法等母乳喂养相关知识和技术。②家庭访问,分别于早产儿出院后3 d、10 d时进行家庭访问，观察初产妇的母乳喂养行为，检查乳房是否有肿块、乳管是否畅通及乳汁分泌情况，给予个体化的指导和帮助。③电话访问：早产儿出院后1个月，电话了解母乳喂养相关情况，根据初产妇的疑惑或困难给予指导和建议。（3）情绪支持，母婴分离期间，耐心倾听初产妇的不安并给予安慰，持续强化母乳喂养理念，鼓励和肯定初产妇为维持泌乳所做的努力；早产儿出院后，通过面对面交流或电话交流聆听初产妇的育儿困惑及烦恼，适时对其母乳喂养行为给予鼓励和肯定，并尽可能解答和满足初产妇提出的问题。（4）社会支持，初产妇出院时，告知社区产后访视系统的利用方法、母乳喂养咨询门诊的利用方法，以及产科、儿科咨询电话；向初产妇家庭提供专业的母乳喂养知识，并在家庭育儿观念不一致时从专业的角度给予建议和协调。

1.2.3 评价指标 观察比较2组初产妇出院后3 d、出院后1个月末母乳喂养自我效能得分及早产儿喂养方式。（1）母乳喂养自我效能评定，采用母乳喂养自 我 效 能 量 表 （Breastfeeding Self Efficacy Scale，BSES），该量表由加拿大学者Dennis[10]于1999年研发，包括33个条目，采用 Likert 5级评分法，1～5表示完全没有信心～总是很有信心，总分为33～165分，得分越高表示母乳喂养自我效能越高。2002年戴晓娜等[11]将其引入我国，经文化调适和修改，形成由30个条目组成的适合中国妇女的中文版母乳喂养自我效能量表，采用 Likert 5级评分法，总分30～150分。该中文版量表在国内得到广泛运用，其Cronbach’s α信度系数为0.926[12]。本研究中测得该量表 Cronbach’s α 信度系数为 0.966。 （2）早产儿喂养方式，包括纯母乳喂养、混合喂养及人工喂养。纯母乳喂养：除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物；混合母乳喂养：除母乳外，还喂给婴儿奶粉或其他食物；人工喂养：不喂给婴儿母乳，完全以其他食物喂养婴儿[13]。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0进行数据分析和处理，计量资料采用±S表示，组间比较采用两独立样本t检验、组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组初产妇出院后3 d、出院后1个月末母乳喂养自我效能得分比较 2组初产妇出院后3 d母乳喂养自我效能得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），出院后1个月末观察组初产妇母乳喂养自我效能得分高于对照组（P＜0.01）;对照组初产妇出院后3 d和出院后1个月末母乳喂养自我效能得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组初产妇出院后1个月末母乳喂养自我效能得分高于出院后3 d（P＜0.01），见表1。

表1 2组初产妇出院后3 d、出院后1个月末母乳喂养自我效能得分比较（±S，分）

表1 2组初产妇出院后3 d、出院后1个月末母乳喂养自我效能得分比较（±S，分）

组别 n 出院后3 d 出院后1个月末 t P观察组 48 104.74±19.30 114.96±17.12 2.872 0.009对照组 50 94.63±16.96 97.08±25.29 0.492 0.627 t 1.911 2.825 P 0.062 0.007

2.2 2组初产妇出院后3 d、出院后1个月末早产儿喂养方式比较 对照组初产妇出院后3 d和出院后1个月末放弃母乳喂养使用人工喂养分别有2名、4名，2组初产妇出院后3 d早产儿喂养方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），出院后1个月末观察组早产儿喂养方式优于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 2组初产妇出院后3 d、出院后1个月末早产儿喂养方式比较（名，%）

3 讨论

3.1 基于成人学习理论护理干预可提高初产妇母乳喂养自我效能 加拿大学者Dennis提出，母乳喂养自我效能是指初产妇对自己给婴儿实行母乳喂养能力的自信程度[8]，它能够通过影响初产妇对哺乳行为的选择、哺乳行为的坚持、思维模式以及情绪反应作用于母乳喂养活动的结果。有研究报道，自信心是影响初产妇选择和坚持母乳喂养行为诸多因素中最重要的因素之一，信心不足者早断奶的危险性是高信心初产妇的3.1倍[14]。在我国，早产儿出生后一般入住新生儿重症监护室，直接母乳喂养几乎只能在母婴出院后才真正开始，由于缺乏医务人员的专业指导，加上早产儿住院期间的医源性母婴分离在一定程度上影响了初产妇母亲角色的适应和获得[8，15]，以及早产儿发育不成熟、乳头含接、吸吮、吞咽能力弱等生理特点，均使初产妇容易因遭遇母乳喂养困难而失去信心，进而影响母乳喂养自我效能。

本研究结果显示，出院后1个月末观察组初产妇母乳喂养自我效能得分高于对照组 （P＜0.01）；观察组初产妇出院后1个月末母乳喂养自我效能得分高于出院后3 d（P＜0.01）。究其原因，观察组初产妇给予基于成人学习理论的护理干预，成人学习理论认为以问题为中心、完善社会角色、内在动机、过去的经验是成人学习的基本特征[6]，成人是以问题为导向的学习，希望能马上运用所学的知识和技能来解决实际问题。当初产妇分娩后面临不同阶段的问题时，即产生学习的需求和动机，此时提供相应指导会使其更容易理解和接受，以解决当前面临的实际困难。母婴分离期间通过手机向初产妇提供早产儿照片及NICU环境介绍，可帮助初产妇认识并促进其母亲角色的转变。通过口头讲解、个体示范、模型练习、发放育儿手册等方式，促进初产妇掌握母乳喂养相关的知识和技能，增强其实施母乳喂养的信心。通过家庭访问、电话访问等方式倾听、共感初产妇的育儿烦恼，及时肯定、赞扬初产妇的进步，可激发初产妇持续学习的意愿，并积极克服困难，主动寻求解决问题的方法。观察组初产妇给予基于成人学习理论护理干预，提高其母乳喂养自我效能。

3.2 基于成人学习理论护理干预可改善早产儿喂养方式 母乳喂养是一种脆弱的易变行为，受到初产妇个人、家庭、社会等多方面的影响[16-17]。其中，作为预测母乳喂养行为重要变量的母乳喂养自我效能，是影响母乳喂养持续时间的重要因素[5]。母乳喂养自我效能帮助初产妇选择母乳喂养的意愿；决定初产妇能否为母乳喂养付出努力；决定初产妇是否采取自我鼓励的思维方式；怎样处理母乳喂养困难以及面对困难时的情绪反应。因此，母乳喂养自我效能高的初产妇更可能采取母乳喂养，当她们在喂养过程中遇到困难时会更积极地应对。有研究报道，初产妇知识缺乏、信心与信息支持不足、情绪焦虑是阻碍母乳喂养的主要原因和关键因素[18]，早产儿入住NICU，母婴分离，产妇母乳喂养离不开专业人员的持续指导[4，19]，积极的支持策略对产妇建立信心、成功实施母乳喂养至关重要。本研究结果显示，出院后1个月末观察组早产儿喂养方式优于对照组（P＜0.01），究其原因，观察组初产妇在常规护理基础上，基于成人学习理论，通过2次产科病房访问，积极为初产妇提供早产儿治疗、护理、摄奶量等相关信息强化，进行维持泌乳、哺乳方法的信息支持与技术指导，提供图文并茂的早产儿育儿手册，方便初产妇在需要时随时查询学习，了解早产儿吸吮特征及营养需求等相关知识；通过家庭访问，在进一步了解初产妇的育儿困惑，直接观察母乳喂养行为的同时，给予初产妇个性化的喂养指导与建议，不断鼓励、肯定初产妇的进步与坚持，增强其母乳喂养信心。同时，电话访问同家庭访问相结合，跟踪、了解母婴健康状况和母乳喂养情况，对初产妇在育儿过程中出现的焦虑、不安等心理问题或育儿问题，给予有针对性的疏导和解答，并不断向初产妇及家人强化母乳喂养对早产儿的重要意义，强化母乳喂养理念。通过向初产妇提供从分娩后住院期间到母婴出院后的连续性、综合性信息支持、教育支持、情绪支持和社会支持，使初产妇的母乳喂养信心不断增强，母乳喂养经验不断积累，进而促进了母乳喂养行为的改善。

4 小结

本研究对初产妇母乳喂养采用基于成人学习理论护理干预，由研究者针对分娩早产儿的初产妇从医院到家庭的连续性母乳喂养支持，其提高早产儿出院后1个月末的母乳喂养自我效能、改善母乳喂养行为。但对该方案的长期效应，如早产儿出院后4个月、6个月甚至更长时间的影响，有待进一步验证。其次，临床实践中，仅由产科或NICU的任何一个科室独立完成该干预方案均有一定困难。因此，应积极探讨NICU与产科、产后访视系统间的有效协作和互动方式。随着移动互联网的发展，利用手机短信、QQ、微信等方式进行健康教育已成为卫生服务领域的一大趋势和方向，如何将现代信息技术与早产儿的母乳喂养支持有效结合，有待进一步研究。

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Effect of Adult Learning Theory-based Nursing Support on Breastfeeding Self-efficacy of Premature Babies’Mothers

Zhou Ming-fang,Hong Yan,Jiang Yan
(Research and Teaching Office of Clinical Nursing,School of Nursing,Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)

ObjectiveTo explore the effect of adult learning theory-based nursing support on improving breastfeeding self-efficacy of premature babies’ mothers.MethodsNinety-eight premature babies’ mothers were allocated into control group and intervention group according to the sequence of their hospital admission time.Premature babies’ mothers in control group were provided with routine nursing,while those in intervention group were provided with both routine nursing and adult learning theory-based nursing support. Breastfeeding self-efficacy scales were used to assess the effect of the intervention 3 days and 1 month after premature babies discharged.Premature babies’ mothers’ breastfeeding details were observed in both groups.ResultsOne month after premature babies’ discharge,the score of breastfeeding self-efficacy scale and the rate of breastfeeding in intervention group were increased significantly than control group （P＜0.01）.ConclusionAdult learning theory-based nursing support can improve the breastfeeding mode of premature babies and increase mothers’breastfeeding self-efficacy and breastfeeding rate.

infant,premature;breastfeeding;self-efficacy;adult learning theory

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.075

2015-08-31

国家自然科学基金面上项目（81173662）；第三军医大学护理学院创新基金（2015HLCXMS01）。

周明芳（1972-），女，四川富顺人，博士，副教授，教研室主任。

方玉桂 谢文鸿]