经皮肾穿刺通道周围注射罗哌卡因缓解小儿术后切口疼痛效果分析

梁荣丰

(广州医科大学附属第一医院海印分院麻醉科，广东 广州 510000)



经皮肾穿刺通道周围注射罗哌卡因缓解小儿术后切口疼痛效果分析

梁荣丰

(广州医科大学附属第一医院海印分院麻醉科，广东 广州 510000)

目的 分析小儿经皮肾镜取石术后对穿刺通道周围进行罗哌卡因注射缓解术后切口疼痛的临床效果和安全性。方法 采用随机、双盲法将80例上尿路结石患儿分为对照组和观察组，每组40例。所有患儿实施单通道PCNL治疗，观察组患儿在留置肾造瘘管后，采用0.25%的罗哌卡因20 mL进行镇痛，对照组患儿给予同量等渗盐水进行注射。采用视觉模拟评分(VAS)对比两组患儿术后各时间点的疼痛情况，统计两组患儿术后24 h内的镇痛需求例数、哌替啶用量、首次要求镇痛时间以及不良反应发生率。同时对比两组患儿在围手术期间的相关指标情况。结果 观察组患儿术后1，3，6，12和24 h各时间点的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后24 h内镇痛需求比例、不良反应发生率明显低于对照组，哌替啶平均用量明显少于对照组，首次要求镇痛时间明显长于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的血红蛋白下降值、结石取净率以及术后住院时间均无明显差异(P>0.05)。结论 小儿经皮肾镜取石术后对穿刺通道周围进行罗哌卡因注射，可以明显缓解术后切口疼痛的不适症状，患儿术后24 h内镇痛需求明显下降，哌替啶用量明显减少，不良反应发生率明显降低，临床应用安全可靠。

经皮肾镜取石术； 结石； 罗哌卡因； 疼痛； 不良反应

经皮肾镜取石术(PCNL)属于微创手术中的一种，对于治疗上尿路结石具有损伤小、恢复快、结石取净率高的优点[1]。虽然PCNL治疗治疗上尿路结石的安全性较高，但由于PCNL对麻醉平面要求严格，在手术过程中如果麻醉阻滞深度和平面掌握不好，患者容易出现呼吸抑制、体位性低血压以及恶心呕吐等不良反应，导致心脑血管的意外的发生，而且由于PCNL术后留置肾造瘘管而导致患者腰背部疼痛，使患者的身体康复受到了影响[2]。选取收治的80例经PCNL治疗的上尿路结石患儿进行分组对比，结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年8月至2014年8月在我院实施单通道PCNL治疗的上尿路结石患儿80例，采用随机、双盲法将患儿分为对照组和观察组各40例。对照组中，男26例，女14例；年龄3～6岁，平均(4.46±0.58)岁；体质量12～26 kg，平均(19.63±2.14) kg；结石大小250～645 mm3，平均(419.26±136.35) mm3；平均手术时间(118.14±10.68) min；肾结石29例，输尿管上段结石11例。观察组中，男25例，女25例；年龄3～6 岁，平均(4.31±0.44)；体质量14～25 kg，平均(18.35±2.02) kg；结石大小253～660 mm3，平均 (418.95±132.48) mm3；平均手术时间(121.43±11.24) min；肾结石28例，输尿管上段结石12例。本组研究已通过本院医学伦理委员会的批准，两组患儿在性别比、年龄、体质量、结石大小、结石部位、手术时间等临床基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿监护人对本次研究目的、治疗方案均知情同意，且签署知情同意书。纳入标准：(1)年龄在3～6岁；(2)ASA级别为Ⅰ～Ⅱ级；(3)单一经皮肾穿刺通道。排除标准：(1)ASA级别在Ⅱ级以上；(2)多通道穿刺；(3)有罗哌卡因过敏史；(4)有严重各器官功能障碍；(5)有神经、精神系统疾病史；(6)手术过程中发生过大出血；(7)在手术之前的24 h内使用过其他镇痛药。

1.2 方法 两组患儿实施PCNL手术前的30 min均给予苯巴比妥100 mg的肌肉注射，麻醉方法全麻，对麻醉平面进行调节使其不超过T6；待所有患者麻醉成功实施后叮嘱其采取俯卧位，在B超引导下采用18 G的穿刺针对目标肾盏进行穿刺，将斑马导丝置入进去，用筋膜扩张器将通道扩张至22F，然后将肾镜置入，探查到结石后用钬激光击碎然后冲洗出去；所有结石击碎后放入双J管，退出工作鞘，并将F20肾造瘘管留置。观察组患儿在留置肾造瘘管后，采用0.125%的罗哌卡因5～10 mL，在B 超的引导下采用23 G针对皮肾穿刺通道周围的皮下、肌肉以及肾包膜进行多点注射。对照组患儿采用同量等渗盐水进行注射，穿刺部位和观察组患儿相同。

1.3 评价指标 (1)对比两组患儿术后1，3，6，12，24 h这5个时间点的疼痛情况。采用FLACC评分法对患儿的主观疼痛进行评分，分面部表情、腿、活动、哭和安慰5个项目，每个项目0～2分。各个项目的总分相加得出最后分值。最低为0分，代表无痛，最高为10分，疼痛级别：1～3分，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。对于VAS达4分以上的患儿给予100 mg曲马多肌肉注射进行辅助镇痛。(3)对比两组患儿术后24 h内的镇痛需求例数、及不良反应，曲马多用量、首次要求镇痛时间以及头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率。(3)对比两组患儿在围手术期间血红蛋白下降情况、结石取净率(残留结石<4 mm3)以及术后住院时间。

2 结 果

2.1 两组患儿术后疼痛情况对比 观察组患儿术后1，3，6，12，24 h各时间点的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿术后各时间点的疼痛评分对比±s)

注:与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患儿术后24 h内的镇痛需求和不良反应对比 观察组患儿术后24 h内镇痛需求比例、不良反应发生率明显低于对照组，曲马多平均用量明显少于对照组，首次要求镇痛时间明显长于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿术后24 h内的镇痛需求 和不良反应对比

注:与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患儿围手术期的相关指标对比 两组患儿的血红蛋白下降值、结石取净率以及术后住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患儿围手术期的相关指标对比

注:与对照组比较，*P>0.05。

3 讨 论

PCNL作为治疗上尿路结石常用的微创手术方法，已在国内广泛开展。患者实施PCNL手术后普遍要按照穿刺通道的大小留置肾造瘘管，这样可以有效进行止血并保证充分尿液引流，对二期实施PCNL保留了通道[4]。PCNL手术后留置肾造瘘管的临床优点很多，但术后非常容易引起腰背部疼痛[5]。PCNL手术只适用于部分患者，而对于较为复杂的肾结石，在手术中一旦发现集合系统穿孔及大出血等情况则务必要留置肾造瘘管[6]。因此无管式PCNL手术不能在所有患者中开展起来，使其临床应用受到限制。

本组结果显示，在术后没有给予镇痛药物的情况下，对照组患儿PCNL术后1，3，6，12，24 h各时间点的VAS评分均在3分以上，并且术后24 h内有镇痛需求的患儿比例在60%以上，提示实施PCNL手术后的24 h内大部分患儿存在中度以上疼痛，需要通过给予适当的镇痛药物来缓解疼痛。

由于长效局麻药的毒副作用小，局部浸润麻醉后能有效缓解切口术后疼痛，并且还能减少阿片类镇痛药导致的恶心、呕吐等不良反应[7]。相关研究[8]发现，在PCNL手术结束前给予25%布比卡因对经皮肾穿刺通道进行多点浸润，患者在术后24 h内各时点的疼痛评分和镇痛药物需要量明显少于对照组。本组结果显示，观察组患儿术后24 h内镇痛需求比例、不良反应发生率明显低于对照组，哌替啶平均用量明显少于对照组，首次要求镇痛时间明显长于对照组，并且给予罗派卡局部浸润后，患儿血红蛋白下降值、术后住院时间和结石取净率并无明显差异，说明罗派卡局部浸润对PCNL术后患儿的康复并无明显影响，安全性较高。

[1] 蔡锦全，陈书尚，朱凌峰，等.罗哌卡因局部浸润缓解经皮肾镜取石术后疼痛的前瞻性研究[J].东南国防医药，2015，17(4)：365-367.

[2] Sivalingam S，Cannon ST，Nakada SY，et al.Current practices in percutaneous nephrolithotomy among endourologists[J].J Endourol，2014，28(5)：524-527.

[3] Shah HN，Shah RH，Sodha HS，et al.A randomized control trial evaluating efficacy of nephrostomy tract infiltration with bupivacaine after tubeless percutaneous nephrolithotomy[J].J Endourol，2012，26(5)：478-483.

[4] 邹振宇，杨小霖，李兰洋，等.右美托咪定复合罗哌卡因骶管麻醉在小儿手术中的应用[J].山东医药，2015，55(23)：71，73.

[5] 曾思，兰志勋，范丹，等.罗哌卡因-曲马多骶管阻滞在小儿尿道下裂成形术后的镇痛效果观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35(12)：1094-1097.

[6] Gokten OE，Kilicarslan H，Dogan HS，et al.Efficacy of levobupivacaine infiltration to nephrosthomy tract in combination with intravenous paracetamol on postoperative analgesia in percutaneous nephrolithotomy patients[J].J Endourol，2011，25(1)：35-39.

[7] Wewalka M，Abdelrahimsai A，Wiesinger GF，et a1.CT-guided transforaminal epidural injections with local anesthetic，steroid，and tramadol for the treatment of persistent lumbar radicular pain[J].Pain Physician，2012．15(2)：153-159．

[8] 朱志鹏，周红梅，熊运，等.不同剂量罗哌卡因用于小儿腋路臂丛神经分支阻滞效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33(1)：82-84.

的614.3，R726.9

B

1000-744X(2016)05-0497-03

2015-11-09)