锚钉治疗Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折的疗效

孙宏桥 马晓东

434300湖北省公安县中医医院

锚钉治疗Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折的疗效

孙宏桥 马晓东

434300湖北省公安县中医医院

目的：探讨带线锚钉治疗Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折效果。方法：收治Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折患者30例，采用锚钉治疗，观察治疗效果。结果：26例患者获得术后随访，所有患者未见切口感染，骨折均愈合，其中3例出现肘关节僵硬。结论：带线锚钉治疗Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折效果显著。

尺骨冠突骨折；骨折固定术；锚钉

尺骨冠突骨折大多数是由于肘关节伸直位跌倒，发生后外侧旋转不稳或内翻后侧旋转不稳，尺骨冠突与肱骨滑车碰撞所致，常伴有肘关节韧带损伤导致肘关节不稳定，常用Regan-morry分型，根据骨折块的大小分为3型。近年来对于Regan-morry-Ⅰ骨折并发肘关节不稳定者，常采用手术治疗，手术方法较多，可采用内侧或外侧入路，或采用不可吸收缝线将其缝合固定于基底部，或采用缝合穿过尺骨上钻孔套扎方法固定，同时修复关节囊及侧副韧带。我科2013年2月-2014年12月采用锚钉治疗Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折患者30例，效果良好，现报告如下。

资料与方法

本组病例共选择30例患者，男17例，女13例，年龄22～63岁，所有患者无血管及神经损伤，合并桡骨小头骨折13例，合并肘关节脱位15例。

方法：①术前准备：患者入院后常规行血管神经检查，行上肢支具或石膏临时固定，伤后24 h内行肘部间断冰敷，给予甘露醇脱水等治疗，保护肝肾功能。输血5项，凝血分析，血、尿、粪常规，血糖及胸片心电图等检查。如有肘关节脱位，需急诊，在麻醉下行肘关节复位术。待肿胀减轻，肘关节部可见皮肤皱纹后手术，术前半小时静脉输注抗生素。②手术方法[1]：麻醉成功后，患者一般取平卧位，常规消毒铺巾，于上臂使用消毒止血带，充气计时。手术在前内侧做“S”形切口，自肘曲侧横纹上3cm开始，经肱二头肌内侧缘下行到肘曲横纹，再向外侧延伸到肱桡肌内侧缘，继沿肱桡肌内侧缘向下延伸5cm，避免皮肤切口垂直经过肘横纹，切开皮肤、皮下，结扎肘正中静脉，沿桡侧腕曲肌及旋前圆肌之间，或者旋前圆肌及尺侧腕曲肌之间，触摸并显露冠突骨折部，术中常见尺骨冠突尖部骨折块附带前侧关节囊及部分肱肌肌腱，清理冠突断面，向断面内拧入锚钉，直到锚钉完全陷入折断，提拉锚钉手柄，见锚钉稳定后去除手柄，将缝线理顺，复位冠突骨块，在相应位置以细克氏针钻孔，将缝线穿过小孔，复位骨块，拉紧缝线打结，如见韧带及关节囊损伤可再次以缝针缝合打结，术后伸屈肘关节，检查骨折固定情况，术后常规冲洗切口，置引流，关闭切口。③术后处理：术后行石膏托固定前臂屈曲90°中立位1周，抗感染治疗3 d，行消肿止痛，口服吲哚美辛以预防异位骨化，术后2～3周行被动屈伸功能锻炼，3周后开始行主动活动，出院后定期复诊。

疗效评估：采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)对肘关节功能评分，评分＞90为优，75～89为良，60～74为可，＜60为差。

结果

26例获术后随访，4例失访，均获骨性愈合，其中3例出现肘关节僵硬。愈合时间8～10周，平均9.7周，末次随访时肘部屈曲活动度平均90°～135°，平均107°，肘伸直0°～15°，平均5°。根据MEPS评分优16例，良4例，可2例，差4例。

讨论

目前关于尺骨冠突骨折是否需要手术治疗仍存在不同观点，大多数学者认同的是超过冠突的50%大小的骨块应行复位固定[2]，Leiders及Patel则认为对Regan-morry-Ⅰ骨折的修复同Ⅱ型及Ⅲ型骨折同样重要[3]。我们认为，对于Regan-morry-Ⅰ骨折并发肘关节不稳定者需行手术治疗。我们常规行CT加三维重建检查，如提示关节不稳则需行修复，对于手术入路。Huh等建议采用劈开尺侧腕屈肌入路，赵宝成等对肘前侧入路治疗尺骨冠突骨折的解剖与临床研究认为，分开旋前圆肌及桡侧屈腕及或尺侧屈腕肌的间隙以暴露尺骨冠突具有可行性及合理性，我们常规应用此入路可以直观、简单地显露复位并固定骨折。

应用锚钉技术治疗Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折采用肘前侧入路，有可在直视下复位、分离组织少、操作简单、固定可靠等优点。本研究结果显示，26例患者获得术后随访，所有患者未见切口感染，骨折均愈合，其中3例出现肘关节僵硬。根据MEPS评分，优16例，良4例，可2例，差4例。由此可见，带线锚钉治疗Regan-morry-Ⅰ型尺骨冠突骨折效果显著。

[1]王鹏飞,庄岩,魏巍,等.袢钢板治疗regan-morry-Ⅰ型冠状突骨折[J].中华创伤骨科杂志,2015,4(4):277-281.

[2]黄洪斌,季向荣,范顺武,等.前内侧面尺骨冠状突骨折的手术治疗策略[J].中国骨伤, 2013,3(2):158-161.

[3]孟亚轲,刘岩,叶添文.肘关节“恐怖三联征”的手术治疗:附14例报告[J].中华肩肘外科电子杂志,2015,6(3):151-155.

Effect of anchor nails in the treatment of fracture of ulna coronoid process of Regan-morry-Ⅰtype

Sun Hongqiao,Ma Xiaodong
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Gongan County,Hubei Province 434300

Objective:To explore the effect of wire anchor nails in the treatment of fracture of ulna coronoid process of Regan-morry-Ⅰtype.Methods:30 patients with fracture of ulna coronoid process of Regan-morry-Ⅰtype were selected.They were treated with anchor nails.We observed the therapeutic effects.Results:26 patients were followed up,all patients had no incision infection.all fractures were healed,3 cases had elbow stiffness.Conclusion:The effect of wire anchor nails in the treatment of fracture of ulna coronoid process of Regan-morry-Ⅰtype was significant.

Ulna coronoid process;Fracture fixation;Anchor nails

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.18