社区产检早中孕期胎儿超声规范化检查技巧与应用

戴菊红常蕾卢霞甄燕蒙

213000江苏省常州市天宁区茶山街道社区卫生服务中心1

213125江苏省常州市新北区薛家镇卫生院超声科2

266000山东省青岛市市南区中山路妇婴医院3

社区产检早中孕期胎儿超声规范化检查技巧与应用

戴菊红1常蕾2卢霞3甄燕蒙1

213000江苏省常州市天宁区茶山街道社区卫生服务中心1

213125江苏省常州市新北区薛家镇卫生院超声科2

266000山东省青岛市市南区中山路妇婴医院3

产科超声检查为产前常规检查项目。本文通过对社区孕妇产检早中孕期胎儿超声的规范化、标准化检查作综述，希望能够提高社区产前超声诊断的质量，帮助社区产检超声检查规范化应用。

社区产检；早中孕期；胎儿超声；规范化

产检也被称为围产保健，其主要是及时了解胎儿生长发育情况与孕妇身体情况，保障胎儿和母亲的健康与安全，将优生优育的理念贯彻落实[1]。本文结合本院2013年11月-2014年11月收治早中孕期社区胎儿超声产检的实际案例2 999例，对社区孕妇产检早中孕期胎儿超声规范化检查与应用进行阐述。

早孕期胎儿超声规范化检查与应用

妊娠囊：包括妊娠囊数目、形态、位置、大小等观察内容。通过对子宫、双附件区全面扫查，对妊娠囊数量、位置等情况进行了解，减少宫角妊娠、多胎妊娠、异位妊娠的漏诊率[2]。一般在妊娠囊纵切面与横切面对妊娠囊内径进行测量，妊娠囊平均内径=(最大前后径+最大左右径+最大上下径)/3，而且正常妊娠囊在5～7周时生长速度为1mm/d。若孕妇属于多胎妊娠，则需要了解羊膜性与绒毛膜性。胚胎停止发育的判定依据为妊娠囊平均内径在腹部超声中＞25mm，在阴道超声中＞20mm，而且囊内没有卵黄囊与胚胎回声。针对腹部超声妊娠囊平均内径＜25mm的患者，或者阴道超声＜20mm的患者，应在确定囊内没有卵黄囊、胚胎回声后的1～2周进行复查。鉴别宫内妊娠时，务须警惕宫腔积液的双环特征，子宫内膜呈分离的周边强回声，存在宫腔积液无妊娠囊等情况，此时需要严格地对子宫和双附件区进行扫查。如果检测出人绒毛膜促进腺激素(HCG)为阳性，而妊娠囊没有回声，则有可能是流产、孕周过小、宫外孕等，必须加强检查孕妇的宫外，必要时采取阴道超声检查。

头臀长及胎心：通过纵切面、横切面扫查妊娠囊，记录胚胎数目或胎儿数量；测量头臀长时采取最大的轴切面测量，又或者于胎儿正中作矢状面测量，一般胎儿属于自然伸展姿势，没有过屈与过伸[3]。5～7周的胚胎头臀生长速度通常1mm/d，因而胚胎长在腹部、阴道超声中分别是4mm以下、5mm以下。如果胎心没有搏动，那么胚胎可能停止发育。孕6+3周前，一般胎心搏动在100次/min以下，但在孕9周时胎心搏动180次/min，然后衰减至孕14周的140次。

子宫与双附件：观察内容包括宫腔积液、肌层回声、子宫形态等。若双附件存在包块，则具体测量其大小，分析其边界、形状、血供、囊实性以及与子宫卵巢的关系，即明确包块性质[4]。

中孕期胎儿超声规范化检查与应用

胎儿情况：中期胎儿超声需要了解的胎儿情况包括胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎儿的重大畸形等。胎儿系统超声筛查32～39个切面中，取丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面、脐带腹壁插入口横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面重点切面，对颅脑、颜面部、心脏、腹部、肢体进行平面连续扫查，确保胎儿不存在严重致死性畸形缺陷[5]，切面标准及检查操作规范化，提高检查质量及畸形检出率。不同孕周，胎心率不同，通常情况下胎儿心率为120～160次/min，而心律不齐的胎儿心率在160次/min以上，或在120次/min以下，需要给予随访观察并进一步检查。

胎盘：观察内容包括胎盘位置、宫颈内口与胎盘下缘的关系、成熟度、脐带胎盘入口、胎盘厚度测量等。比如在测量胎盘厚度时，需要将胎盘母体面至胎儿面的垂直距离测算出来，在观察胎盘时，无论宫颈内口的矢状切面内容，还是脐带胎盘的入口切面内容，或是胎盘厚度的测量切面内容，都对观察结果有影响。此外，胎盘早剥在临床中的检出率较低，仅2%～50%。

脐带：观察内容包括脐带胎盘入口、胎儿腹壁入口、脐带血管数量、脐动脉血流频谱等。在观察过程中，脐带腹壁入口切面、脐带胎盘入口切面、脐动脉水平膀胱横切面都是重要的观察内容，对观察结果有较大的影响。

羊水量：观察内容包括羊水指数测量、羊水池深度测量等。其中，羊水指数测量主要指将母体脐作为中心，从而将腹部分4个象限，对各象限的羊水池深度进行测量，并得出羊水指数；羊水池深度测量主要指超声探头通过垂直水平面的形式对羊水池的最大深度进行测量。羊水量过多或过少与胎儿结构异常有关，尤其是泌尿系统畸形，其围生的病死率和发病率明显高于羊水正常者。

子宫及双附件：中期胎儿超声时，需要观察宫颈管、子宫壁、宫颈内口以及双附件区。如果腹部超声不能清晰显示宫颈矢状面影像，那么就需要采用阴道超声，但宫颈机能不全、阴道炎、阴道活动性出血患者不宜用此法。

社区孕妇产检早中孕期胎儿超声的注意事项

我院2 999例早中孕期胎儿超声产检中，检出无脑儿1例，露脑畸形1例，死胎3例，胎盘异常5例，心率明显过快2例，心动过缓1例，双肾积水1例，羊水过少4例，单脐动脉1例，胚胎停止发育10例(未见心芽搏动)，宫外妊娠2例，所有孕妇胎儿都有产前、产后的动态追踪保健随访。在为社区孕妇产检胎儿超声检查中，需要注意以下事项：①不能完全检出畸形胎儿：胎儿超声在系统性筛查胎儿解剖结构时，并不能将全部的胎儿畸形诊断出来，以文献早中孕期胎儿超声检查情况为例[6]，报道中无脑儿检出率为86%以上，严重脑膨出检出率为76%以上，开放性脊柱裂检出率62%～94%，严重胸腹壁缺损伴内脏外翻检出率61%～85%，胎儿唇腭裂检出率26.7%～92.4%，单纯腭裂检出率0%～1.5%，膈疝检出率59.3%～62.1%，消化道畸形检出率23.7%～86.9%，胎儿肢体畸形检出率22.7%～85.9%。②注意潜在影响因素：常见的潜在因素有孕妇腹壁脂肪较厚引起回声衰减或图像质量不清晰，胎儿体位对观察效果的影响(如正枕前位很难观察胎儿的颜面部)，胎儿活动较频繁、羊水过多难以得到标准切面，羊水太少对胎儿结构的显示造成影响。

胎儿超声是孕检当中必不可少的步骤，它能够准确诊断出子宫畸形、葡萄胎、早孕期出血原因、胎儿或胚胎存活与否、孕妇盆腔包块、宫外孕、多胎妊娠等情况，可以帮助临床医生了解孕妇的胎盘、羊水量、胎儿及子宫、双附件区情况。早中孕期胎儿超声规范化、标准化已成社区产检的必然趋势。按照连续顺序追踪扫查，胎儿的解剖结构可较早、较全面地通过超声显示，使胎儿畸形的诊断孕周得以提前，更使一部分严重畸形胎儿的引产孕周得以提前，减少了非早中孕期产妇引产对身体的损伤，避免不必要的医疗纠纷。

综上所述，早中孕期规范化超声筛查是胎儿严重畸形筛查的重要方式，更是有效提高胎儿超声诊断质量的有效方法，对社会及临床具有举足轻重的意义。

[1]李胜利,文华轩.产前超声检查规范化应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,(9):818-822.

[2]高静,励银环,王万里,等.孕11～14周超声筛查诊断胎儿畸形的技术研究[J].中国优生与遗传杂志,2015,(10):99-101.

[3]刘百灵,王远流,蒋建穗,等.孕期超声筛查胎儿结构畸形和软指标异常的临床意义探讨[J].中国优生与遗传杂志,2015,(11):98-100.

[4]游岚岚,查晓霞,唐国珍.孕11～13(+6)周超声筛查胎儿异常的临床价值[J].成都医学院学报,2015,(5):571-574.

[5]中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南[S].2012.

[6]林洋洋,曾秀梅,王坤,等.早孕期筛查胎儿神经管畸形的临床价值[J].实用医学杂志, 2016,(14):2343-2346.

The technique and application of the ultrasonic examination of the fetus during the early and middle pregnancy in the community

Dai Juhong1,Chang Lei2,Lu Xia3,Zhen Yanmeng1
The Community Health Service Center of Chasan Street,Tianning District,Changzhou City of Jiangsu Province 2130001
Department of Ultrasound,Xuejia Town Health Hospital of Xinbei District,Changzhou City of Jiangsu Province 2131252
Maternity and Infant Hospital of Zhongshan Road,Shinan District,Qingdao City of Shandong Province2660003

Obstetric ultrasound examination is a routine prenatal examination.In this paper,a review of the standardization of prenatal ultrasound in the community of women during the early and middle pregnancy was made,hoping to improve the quality of community prenatal ultrasound diagnosis,to help the community to produce the standardized application of ultrasonic inspection.

Community production;Early and middle pregnancy;Fetal ultrasound;Standardization

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.67