股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果评价

赵晨雨 冯波

441000航空工业襄阳医院外科(湖北)

股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果评价

赵晨雨 冯波

441000航空工业襄阳医院外科(湖北)

目的：探讨股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果。方法：收治跟腱部皮肤软组织缺损患者30例，采用股前外侧筋膜皮瓣修复治疗，观察治疗效果。结果：24例皮瓣全部存活，6例皮瓣一端坏死，部分创面外露，经1周换药后痊愈。结果：股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果显著。

跟腱部；皮肤软组织缺损；股前外侧筋膜皮瓣修复

资料与方法

2011年3月-2016年6月收治跟腱部皮肤软组织缺损患者30例，所有患者在接受皮瓣修复治疗前均由医师测量损伤面积和深度，根据实际情况制定皮瓣修复方案。30例患者中，8例为骨科手术后转入，13例车祸外伤致伤，9例瘢痕溃疡坏死。患者年龄6～48岁，平均(27.4±8.2)岁，其中男21例，女9例。本次研究经由医院伦理委员会批准，并由患者及其家属签署同意书。

方法：首先，所有患者入院后均经我院针对跟腱部软组织损伤的常规创面处理措施。先给予双氧水和生理盐水对创面进行冲洗消毒，轻轻刮去患者创面的坏死组织，保留间生组织，依次扩创后按时进行换药，并用盐水沾湿纱布将其敷在创面上(或行VSD负压引流)，待创面无坏死组织后，行皮瓣修复治疗[1]。取对侧股前外侧皮瓣，以髂前上棘与髌骨外缘作为边线，从中点向腹肌沟动脉搏动的位置连线，行旋股动脉降支体表投影。其次，借助多普勒控查血管穿支的入皮点为标记，根据创面穿支点处设计皮瓣，取大于创面约1cm的皮瓣沿着皮瓣内侧边缘切开皮肤直至肌层表面，内向侧拉股直肌，找到旋股动脉降支后，将皮瓣翻起，采用会师法分离穿支，必要时可带部分肌袖[2]。最后，切开皮瓣外侧缘，取出皮瓣，向上分离至需要的长度，按照常规皮瓣植入方法植入患者受损的软组织部位，术后给予常规抗感染治疗。

观察指标：所有患者均行股前外侧筋膜皮瓣修复治疗，观察患者皮瓣存活情况，并就患者发生皮下积液、空腔、形成窦道等情况展开分析。

结果

30例患者中，24例皮瓣全部存活无创面不愈合的情况，皮瓣与创面贴附良好。6例皮瓣一端坏死、部分创面外露，但经1周换药后痊愈。30例患者治疗过程中，2例曾出现皮下积液，1例出现空腔，1例形成窦道。

典型病历

男性患儿，8岁，摩托车轮绞伤致右(R)足疼痛、出血3 h入院。

既往体健，2012年外伤致左胫骨骨折，于当地医院行左胫骨骨折切开复位内固定术，同年行左胫骨骨折术后内固定取出术，无输血史，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：T 36.5℃，P 85次/min， R 20次/min，BP 110/70mmHg，神志清楚，精神可，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心脏未闻及明显病理性杂音，腹平软，未触及明显压痛反跳痛，四肢除伤肢外无畸形、活动受限，生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：右(R)足踝后部可见不规则撕脱伤口，创缘不齐，活动性出血明显，周围皮肤组织撕脱，挫伤重，内可见跟腱断端外露，伤口污染重，踝关节跖屈活动受限，足底感觉异常，末梢趾体颜色正常。

本院右(R)足正斜位 X线片示(2016-6-8)：①右(R)侧后踝骨质缺损；②右足跟骨后上缘撕脱性骨折。

诊断：①右(R)足踝部皮肤组织并跟腱血管神经缺损；②右(R)足跟骨骨折、后踝骨折并缺损。

处理：①右(R)踝部一期清创、探查VSD负压、冲洗引流术；②二期游离带阔筋膜股前外侧皮瓣移植修复皮肤、跟腱胫后动静脉缺损。

讨论

跟腱是指足跟与小腿之间的一条粗壮结实、绷紧的肌腱，是链接小腿后方和肌肉群再到跟骨的主要组织。因此，跟腱部的范围较广。跟腱部受伤是临床上常见的情况，跟腱部的神经、血管组织较多，很多时候在受到外力作用时容易受损，这部分组织容易形成瘢痕挛缩，抗感染和愈合能力较差，如果应用传统的植皮手术，效果欠佳。皮瓣修复是近几年来临床上针对跟腱部软组织损伤的主要治疗手法，皮瓣的存活较高，能够很好地融合起来，因此受到广泛关注[3]。

常规的腓肠神经营养皮瓣、腓动脉穿支皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复均受到较大的限制，手术部位不够隐蔽，术后容易出现大面积的瘢痕，影响外观。并且，这种方式只能解决皮肤缺损，如果患者伴有跟腱及血管缺损的情况则不能一同修复。而股前外侧筋膜皮瓣修复主要以旋股外侧动脉降支为血管蒂，选择第一肌皮动脉穿支为皮瓣的主要血管，这个区域比较隐蔽，可取的皮瓣面积较大，明显减少了术后瘢痕产生带来的心理压力。股前外侧皮瓣的血管蒂比较稳定，切取后不会影响患者的肢体功能，还能起到桥接修复血管伴软组织缺损的作用，能根据需要轻松制成皮筋膜瓣。带阔筋膜的股前外侧皮瓣可修复跟腱缺损，同时也可实现患者感觉皮瓣的需求。

研究中，造成6例皮瓣坏死的原因主要是患者在术后皮瓣感染。2例出现皮下积液是因为皮瓣转以后，引流管置入不当造成。1例出现空腔是因为皮瓣移植后患者伤口愈合延迟，有线头排出导致。1例形成窦道是因有部分渗出液，渗出液排出受阻导致细菌感染。所有患者在经对症治疗和抗生素治疗后痊愈。这与冯仕明等人的研究成果类似[4]，冯仕明等人以收治的33例患者为例，均采用带阔筋膜股前外侧皮瓣修复治疗。结果显示，所有皮瓣均获成活，无一例发生血管危象，1例患儿术后出现皮瓣远端脂肪液化伴皮缘坏死，经换药后，创面愈合。肌力较健侧差异无统计学意义，能够踮脚行走及跑步，皮瓣均有保护性感觉，两点辨别觉为8～15mm。再次证明，带阔筋膜游离股前外侧皮瓣修复足跟皮肤伴跟腱缺损的远期疗效满意。

综上所述，针对跟腱部皮肤软组织缺损可行股前外侧筋膜皮瓣修复，效果好，皮瓣成活率高，不良反应少，值得推广。

[1]李丽,姚志清,王增香,等.股前外侧肌皮瓣修复小腿骨筋膜间室综合征组织缺损的护理[J].护士进修杂志,2014,23(4):349-351.

[2]张治家,杨军,罗旭松,等.股前外侧皮瓣修复足踝区软组织缺损的临床应用[J].中国美容医学,2012,21(15):1932-1933.

[3]甘干达,扈克治,唐继全,等.应用4种皮瓣修复小儿足跟部软组织缺损的临床效果[J].创伤外科杂志,2012,14(3):202-205.

[4]冯仕明,王爱国,张在轶,等.带阔筋膜游离股前外侧皮瓣修复儿童跟腱缺损的远期随访[J].中华显微外科杂志,2016,39(1):71-73.

Effect of anterolateral thigh fasciocutaneous flap repair for achilles tendon skin and soft tissue defect

Zhao Chenyu,Feng Bo
Department of Surgery,Xiangyang Hospital of Aviation Industry(Hubei Province)441000

Objective:To explore the effect of anterolateral thigh fasciocutaneous flap repair for achilles tendon skin and soft tissue defect.Methods:30 patients with achilles tendon skin and soft tissue defect were selected.They were treated with anterolateral thigh fasciocutaneous flap repair.We observed the treatment effect.Results:All flaps survived in 24 cases,one end of the flap in 6 cases was necrotic;partial wound surface was exposed;the wound were healed after 1 week dressing.Conclusion:The effect of anterolateral thigh fasciocutaneous flap repair for achilles tendon skin and soft tissue defect was significant.

Achilles tendon;Skin and soft tissue defect;Anterolateral thigh fasciocutaneous flap repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.28