重度急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床诊疗与生存状况研究

赵香丽

274500山东省东明县妇幼保健院儿科

重度急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床诊疗与生存状况研究

赵香丽

274500山东省东明县妇幼保健院儿科

目的：分析新生儿重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)生存状况和临床诊疗。方法：收治新生儿ARDS患儿82例，分析患儿的血气、生命体征、肝功能、电解质、胸片、肾功能、头部CT/B超、心脏彩超等指标，比较患儿的存活率与死亡率。结果：按照最终治疗结果分为治愈组和非治愈组，治愈54例(65.9%)，死亡28例(34.1%)。经胸片检查，斑状阴影或肺部毛玻璃33例(40.2%)、支气管充气征24例(29.3%)、白肺和心影消失23例(28.0%)、持续性肺动脉高压65例(79.3%)。治愈组患儿的PaO2检测结果明显高于非治愈组，治愈组患儿的FiO2明显低于非治愈组。治愈组患儿呼吸机模式更换(SIMV-HFOV)6例(7.3%)，少于非治愈组，SIMV中治愈组患儿的初定参数中FiO2相较于非治愈组明显降低，治愈组患儿PIP值相较于非治愈组明显降低(P＜0.05)。结论：新生儿ARDS具有极高的病死率，且现阶段诊疗标准尚未得到统一，借助呼吸机进行治疗，其初定值FiO2可判断患儿预后情况。

重度急性呼吸窘迫综合征；新生儿；临床诊疗；生存状况

ARDS影响因素有新生儿败血症、围产期窒息、小儿肺炎、胎粪吸入、高浓度供氧、剖宫产等[1]。现阶段诊疗标准尚未得到统一，本文按照柏林会议的精神和意见，2015年2月-2016年2月收治新生儿ARDS患儿82例，对生存状况和临床诊疗进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年2月收治新生儿ARDS患儿82例，男49例，女33例；自然分娩26例，剖宫产56例；孕期并发症：糖尿病5例、高血压5例、感染性疾病3例、子痫4例；羊水污染：羊水清30例、Ⅰ度污染14例、Ⅱ度污染12例、Ⅲ度污染26例；新生儿并发症：胎盘异常11例、肺炎27例、窒息22例、败血症5例、胎膜早破21例、宫内窘迫10例。

病例选择标准：纳入标准：胎龄在34周及以上、发病＜72 h，患严重的窒息、感染等原发病，经胸部检查显示肺部水肿合并双肺浸润影，重大器官无病变。排除标准：胎龄＜34周、心电图显示左房高压、重大器官病变、代谢性疾病、先天呼吸道畸形。

方法：所有患儿均行呼吸机辅助等治疗方式，首选模式SIMV，FiO240%～100%、PEEP 4～6cmH2O、PIP 20～25cmH2O，30～40次/min，动脉血氧饱和度维持在90%之上，PaCO235～50mmHg。对于效果不佳、动脉血氧饱和度低于90%者行HFOV治疗模式，FiO260%～100%、频率15 Hz、PEEP 6～10cmH2O，振幅控制在45cmH2O左右。输液量80mL/kg。适当使用利尿剂和多巴胺类药物。100～200mg/kg PS，依据具体情况增减药物的使用次数和剂量。

观察指标：分析患儿的血气、生命体征、肝功能、电解质、胸片、肾功能、头部CT/B超、心脏彩超等指标，比较患儿的存活率与死亡率。治疗前检测FiO2、PO2、PaCO2、pH、剩余碱；比较呼吸机初定值：心率、PEEP、FiO2、PIP。

统计学方法：使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以[n(%)]形式表示，通过χ2检验，计量资料则以(±s)来表示，通过t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

生存状况：所选患儿中，治愈54例(65.9%)，死亡28例(34.1%)；单个脏器受损29例(35.4%)；肺出血12例(14.6%)，颅内出血10例(12.2%)，比例相当。经胸片检查，斑状阴影或肺部毛玻璃33例(40.2%)，支气管充气征24例(29.3%)，白肺和心影消失23例(28.0%)，持续性肺动脉高压65例(79.3%)。

发病时间：67例(81.7%)出现在出生后0～6 h，发病时间最长是在新生儿出生18 h后。

两组治疗前血气结果比较：两组的剩余碱、PaCO2、pH，经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。治愈组的PaO2检测结果相较于非治愈组明显提升，治愈组的FiO2相较于非治愈组明显降低。

两组呼吸机模式更换比较：在治疗中，治愈组呼吸机模式更换(SIMV-HFOV)有6例(7.3%)，少于非治愈组。

两组呼吸机初定值比较：SIMV中治愈组的初定参数中FiO2相较于非治愈组明显降低，治愈组PIP值相较于非治愈组明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组的心率和PEEP值，经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨论

新生儿ARDS属于儿科常见的临床危重症，具有极高的致死率，由多方面因素引起，其发病概率随高危因素增加而提升[2]。本次研究主要分析患儿治疗数据，观察哪种治疗方式可以取得更好的效果，改善患儿生存状况，以提升治愈率。据结果表明，新生儿ARDS的主要发病时间在新生儿出生的0～18 h，并且0～6 h是集中时段，有80%以上的新生儿在此时间段内发病，这将作为临床诊疗的重要特征。PaO2是患儿存活率受到影响的关键，但仅限于诊疗方面[3，4]。临床治疗中，多以呼吸机辅助治疗为主，特别是重症患儿的治疗，需在呼吸机的基础上进行强化治疗[5]。由于新生儿ARDS治疗主要目的是使其呼吸窘迫、机体缺氧得到改善，而本文结果显示，非治愈组治疗前FiO2更高，治疗中初定值相较于治愈组也明显提升，且治愈组呼吸机模式更换少于非治愈组，由此可见，呼吸机初定值非常重要。

综上所述，新生儿ARDS具有极高的病死率，且现阶段诊疗标准尚未得到统一，借助呼吸机进行治疗，其初定值FiO2可判断患儿预后情况。

[1]李文斌,常立文,刘伟,等.86例新生儿重度急性呼吸窘迫综合征回顾分析[J].中华急诊医学杂志,2015,24(3):258-262.

[2]封成芳,陈宏琼,许全珍,等.重度急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床诊疗与生存状况研究[J].中国妇幼保健,2016,31(1):97-99.

[3]宋爱琴.新生儿重度急性呼吸窘迫综合征68例临床分析[J].河南医学研究,2016,25 (3):484-485.

[4]王成虎,张新华,刘克战,等.足月新生儿急性呼吸窘迫综合征高危因素分析[J].山西医药杂志,2014,2(5):571-573.

[5]王朝霞.新生儿急性呼吸窘迫综合征预后相关因素的研究[J].求医问药(学术版), 2011,9(10):378-379.

Study on the clinical diagnosis and treatment and survival condition of severe acute respiratory distress syndrome in neonates

Zhao Xiangli
Department of Pediatrics,Dongming County Maternal and Child Health Hospital of Shandong Province 274500

Objective:To analyze the survival condition and clinical diagnosis and treatment of severe acute respiratory distress syndrome(ARDS)in neonates.Methods:82 neonates with ARDS were selected.The blood gas,vital signs,liver function,electrolyte, chest X-ray,renal function,head CT/B ultrasound,heart color doppler and other indicators were analyzed.The survival rate and mortality of children were compared.Results:According to the final treatment results,they were divided into the cure group and the non cure group.54 cases(65.9%)were cured,and 28 cases(34.1%)were cured.By chest X-ray examination,33 cases(40.2%)were mottling or pulmonary ground glass;24 cases(29.3%)were air bronchogram;23 cases(28%)were white lung and heart shadow disappeared;65 cases(79.3%)were persistent pulmonary hypertension.The PaO2result of the cure group was significantly higher than that of the non cure group,and the FiO2of the cure group was significantly lower than that of the non cure group.6 cases(7.3%)of ventilator mode change(SIMV-HFOV)of the cure group was less than that of the non cure group.In SIMV,the FiO2in the initial parameter of the cure group was significantly lower than that of the non cure group,and the PIP value of the cure group was significantly lower than that of the non cure group(P＜0.05).Conclusion:The neonatal ARDS has a very high mortality, and the current diagnosis and treatment standard has not yet been unified,with the help of a breathing machine for treatment,and the initial value of FiO2can judge the prognosis of children.

Severe acute respiratory distress syndrome;Neonates;Clinical diagnosis and treatment;Survival condition

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.39