护理干预在膀胱癌电切术后膀胱灌注中的应用体会

文琴 赵莲英

563000贵州航天医院(遵义)

护理干预在膀胱癌电切术后膀胱灌注中的应用体会

文琴 赵莲英

563000贵州航天医院(遵义)

目的：探讨实施护理干预在膀胱癌电切术后膀胱灌注中的作用。方法：收治膀胱癌电切术后定期行膀胱灌注的患者32例，从心理、护理操作、术后健康教育上对其进行护理干预，观察相关效果。结果：32例患者中，死亡1例，中断治疗2例，复发后TURBT后继续化疗6例，15例患者完成化疗定期复查中，其余患者继续治疗中。结论：通过改变导尿管的型号，于操作前、操作中、操作后对其进行护理干预，患者自觉不适症状减轻或消失，满意度增加，减少了膀胱灌注后并发症的发生，能够积极配合化疗，提高了患者的生活质量和生存率。

护理干预；膀胱癌电切术后；膀胱灌注

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2%，其中尿道上皮占95%以上[1]，肿瘤的临床表现为无痛性间隙性血尿，生物学特性为多发、易发或再发，除膀胱全切的患者外，其余患者均需作定期的膀胱灌注，以降低膀胱癌的复发率。2009年1月-2016年1月收治膀胱电切术后定期行膀胱灌注的患者32例，对其进行回顾性总结，报告如下。

资料与方法

2009年1月-2016年1月收治经膀胱电切术后需定期作膀胱灌注的患者32例，男21例，女11例，年龄51～81岁，其中尿道上皮细胞癌28例。

方法：2009年1月以来，通过改变导尿管型号，所有患者都用F8型乳胶导尿管，于操作前、操作中、操作后对患者进行一系列的护理干预，常用药物为丝烈霉素、羟喜树碱、吡柔吡星，溶于40～60mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液。嘱患者术前排空膀胱并禁饮水，膀胱灌注要求膀胱内的药物保持一定的浓度及保留一定的时间，术后按平卧、俯卧、左侧及右侧卧位，每个体位保持30min，共保留120min，120min后排空膀胱多饮水，以减轻化疗药物对膀胱的刺激。灌注1周后电话随访患者有无不适，并及时与医生交流共同制定复查时间及内容。灌注时间严格执行膀胱灌注计划，手术后每周1次共4次，然后改为每2周1次共4次，再改为每个月1次共4次，最后改为每2个月1次共4次。共16次，历时15个月，期间每1～3个月复查1次膀胱镜检查，待病情稳定后延长至6个月复查1次。

结果

32例患者中，死亡1例，中断治疗2例，复发后TURBT后继续化疗6例，15例患者完成化疗定期复查中，其余患者继续治疗中。

讨论

2008年10月接手膀胱癌术后膀胱灌注的患者的护理工作，发现很多患者由于术后膀胱炎等并发症的刺激，导致患者生活质量差，再者由于膀胱癌本身就是恶性肿瘤之一，不少患者对癌症产生恐惧，认为是不治之症，对病情预后悲观，易放弃治疗，影响疗效，从而延误了治疗时机。针对这些情况，我们适时调整护理操作，从以下几点对患者进行护理干预。

操作前干预：由于患者对疾病的恐惧，预后无信心，加之我院患者大多来自农村，有许多患者因家庭经济等原因而放弃治疗。我们首先对患者进行心理安慰，告之积极进行膀胱灌注有助于预防或延长肿瘤的复发及进展，清除残余肿瘤及膀胱原位癌，膀胱内灌注化疗药物全身吸收少，反应较小[2]，规律重复灌注明显优于单次膀胱灌注[3]。膀胱灌注治疗是膀胱肿瘤的重要治疗手段，鼓励患者只要积极配合治疗，就可以很好地预防膀胱癌的复发，预后较好。

术中干预：操作中我们考虑前期患者由于手术刺激、导尿管压迫刺激、化疗药物的刺激等给患者带来痛苦，我们将导尿管型号全部改为F8号导尿管，以减轻对尿道黏膜的刺激，减轻疼痛，插管时用利多卡因胶浆润滑导尿管，可降低尿道刺激症状。几年来，除有3例患者由于前列腺肥大插管不顺，后改为F14号导尿管外，其余患者均用F8号导尿管，减轻了患者的疼痛感，避免由于导尿管刺激而引起的尿路刺激症状，提高患者的舒适度，从而提高了患者治疗疾病的信心。

操作后干预：除规范的体位外，提供患者安静的休息环境，讲述相关的健康教育知识，提醒患者时及复查。

不良反应的干预：通过电话随访或患者到访，向患者介绍预防并发症的方法，嘱患者多饮水，勤排尿，注意休息，对膀胱刺激症状较重的患者可适当延长灌注时间。

恢复期的干预：嘱患者多饮水，多吃蔬菜水果，适当锻炼，提高机体的免疫力，多与外界接触，告知患者化疗的重要性，定期复查，开始1～3个月复查，病情稳定后改为6～10个月复查1次，通过我们一系列的干预措施，消除了患者的恐惧心理，让患者对疾病有了一定的认识，减轻了患者的不适症状，减少并发症的发生，提高了患者的治疗依从性，提高了患者的生活质量及生存率，值得大家借鉴。

通过我们的护理干预，减轻了患者的焦虑及抑郁情绪，减少了并发症，大多数患者都能积极配合治疗完成疗程，除死亡1例，中断治疗2例，另一女性患者膀胱炎症状重以外，其余患者都能很好地完成疗程，复发6例再次经膀胱电切术后，继续膀胱灌注，患者完成灌注疗程并定期复查中未发现有复发病灶15例，减少了患者的并发症，提高了患者的满意度，增加了患者的依从性及生活质量，从而提升了患者的生存率，值得推广应用。

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版,2009:965.

[2]梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1999:534-536.

[3]王艳,杨艳玲.个性化干预在膀胱癌术后膀胱灌注中的护理体会[J].中外医学研究, 2016,14(25):109-110.

Application experience of nursing intervention in bladder irrigation after transurethral resection of bladder cancer

Wen Qin,Zhao Lianying
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi city)563000

Objective:To investigate the effect of nursing intervention on bladder irrigation after transurethral resection of bladder cancer.Methods:Bladder instillation after transurethral resection of bladder cancer in 32 cases were selected.We had carried out nursing intervention based on the psychological,nursing and postoperative health education,and we observed the effect.Results:Among 32 cases,1 case died;2 cases of interruption of treatment;6 cases with continue chemotherapy after recurrence TURBT;15 patients completed chemotherapy on a regular basis review;the rest of the patients continue treatment;the rest of the patients received continue treatment.Conclusion:Through our change in the type of catheter,before operation,during operation,after the operation of its nursing intervention,patients with symptoms of discomfort reduced or disappeared,the satisfaction increased, reduce the incidence of complications after the instillation of bladder,which can actively cooperate with chemotherapy,improve the quality of life and survival rate of patients.

Nursing intervention;Bladder cancer after transurethral resection of bladder;Bladder irrigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.85