开放手术在复杂肾结石治疗中的临床效果分析

于洋

肾结石是肾盂、肾盏连接输尿管位置形成的结石, 发病后患者经常发生尿路感染、疼痛、尿石、血尿等症状。一般而言复杂性肾结石存在直径＞2.5 cm的结石, 如马蹄肾结石、多发结石、孤立肾结石以及鹿角状肾结石［1-5］。随着近年来医学技术的发展, 在肾结石治疗中微创手术得到广泛推广应用, 微创手术虽然拥有术后出血少、创伤小、恢复快等优势,但是在治疗复杂性肾结石中可能会导致取石不干净进而导致二次取石术, 增加患者创伤程度。现分析2014年4月～2017年4月内收治的31例复杂肾结石患者治疗结果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究均选自本院2016年4月～2017年4月收治的31例复杂肾结石患者, 所有患者均出现不同程度肾积水、肾功能不全等症状, 排除先天性疾病、心血管异常、妊娠期等患者。患者中女15例, 男16例；年龄最大73岁,最小20岁, 平均年龄(46.23±9.23)岁；病程最长14.0年,最短0.5年, 平均病程(7.02±2.35)年；结石直径最长7.8 cm,最短2.5 cm, 平均结石直径(4.21±1.32)cm；8例左肾结石患者、20例右肾结石患者、3例双肾结石患者；9例单发巨大鹿角状结石患者、6例单发型结石患者、16例多发性结石患者。

1.2 方法 所有患者入院后均予以肾功能检查、静脉肾盂造影(IVP)、B超、KUB、CT等相应检查, 如果患者肾功能不全对肾小球滤过情况实行双肾发射型计算机断层扫描仪(ECT)检查, 对结石位置进行确定, 若患者存在感染性结石需要进行抗感染治疗后择期进行手术。入室后予以患者连续硬膜外麻醉, 依据患者术前检查情况对手术方式进行合理选择。本组31例患者均进行开放手术, 消毒铺巾常规处理后, 于患者第11、12肋间隙部位行一斜切口, 7例肾皮质切开取石术患者, 16例肾盂或肾窦内切开取石患者, 3例肾盂联合肾实质切开取石术患者, 1例肾切除术患者, 4例肾后下部联合切开取石术患者。分次获取双侧结石的结石, 25例患者将双J引流管进行放置, 其他6例患者因肾内出血严重、肾积脓等放置造瘘管。

2 结果

31例复杂肾结石患者术中不实施肾蒂阻断, 手术时间最长200 min, 最短90 min, 平均手术时间(136.23±14.14)min；手术过程中有2例患者需要输血治疗, 输血量最大600 ml,最小250 ml, 平均输血量425 ml。手术过程中KUB检查以及B超检查, 31例复杂肾结石患者中一次性取石成功28例, 成功率为90.32%；其他3例残留小结石患者实施体外冲击波碎石发现不改变1例, 排出结石2例。一次性取石成功的28例复杂肾结石患者最大结石直径为5.0 cm×7.8 cm, 1例患者获取结石最多, 达到84粒。术后尿路感染患者3例、尿瘘患者1例, 经持续引流、抗感染等对症处理后患者得到好转, 1例患者术后发生继发性出血实行保守治疗后病情得到好转, 并发症发生率为16.13%。

3 讨论

复杂性肾结石是结石形态、大小、位置等较为复杂的情况,在结石治疗中会增加难度, 出现严重损伤患者肾功能、取石困难、结石残留率高等缺陷。复杂性肾结石存在直径＞2.5 cm的结石, 铸型、巨大鹿角状等为结石的主要形状, 若要完整取石存在较大困难以及碎石时间比较长。结石广泛分布于肾盏、肾盂内分, 一次手术存在较高残留率, 对于海绵肾、马蹄肾等肾脏结构异常患者如果选择常规入路进行取石十分困难［6-8］。且不少患者可能同时合并输尿管、肾盂狭窄现象,取石过程中需要对输尿管、肾盂进行整形, 此外孤立形肾结石合并巨大肾盂积水、肾盂积水、急性感染等会提升手术风险以及手术难度［9］。随着近年来医学技术的发展, 在临床治疗复杂性肾结石中开始应用经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石等措施, 但这些疗法多适合治疗较小形状的复杂性肾结石；对于形状巨大的复杂性肾结石, 多仍需采用开放性手术治疗。在开放手术治疗复杂性肾结石过程中术前需要予以影像学检查, 对结石大小、部位、数量、类型以及肾积水程度进行了解以便于确定合理的手术措施, 降低损伤肾脏程度, 提升一次性取石成功率, 减少结石残留率, 肾盂或肾窦内肾盂切开术是复杂性开放性取石术的主要措施［10］, 是依据肋间斜切口游离输尿管上部以及肾窦内间隙, 因肾窦中淋巴管以及小迷走血管比较丰富, 需要肾窦分离过程中首先进行结扎后再剪断, 防止术后淋巴漏以及术中出血。对于较大结石患者可以通过取石钳夹稳结石, 之后适当进行旋转, 先出结石短分叉端, 随后应用神经剥离器缓慢取出结石。肾盂或肾窦内肾盂切开术适合治疗肾盂结石大而分叉短、大部分位于肾盂内形成的中小鹿角型结石等, 存在创伤小、恢复快以及出血少等优势［11,12］。

本次研究结果显示, 31例复杂肾结石患者手术时间最长200 min, 最短90 min, 平均手术时间(136.23±14.14)min；手术过程中有2例患者需要输血治疗, 输血量最大600 ml, 最小250 ml, 平均输血量425 ml。手术过程中经KUB检查以及B超检查, 31例复杂肾结石患者中一次性取石成功28例, 成功率为90.32%；其他3例残留小结石患者实施体外冲击波碎石发现不改变1例, 排出结石2例。一次性取石成功的28例复杂肾结石患者最大结石为5.0 cm×7.8 cm, 1例患者获取结石最多, 达到84粒。术后尿路感染患者3例、尿瘘患者1例,经持续引流、抗感染等对症处理后患者得到好转, 1例患者术后发生继发性出血实行保守治疗后病情得到好转, 并发症发生率为16.13%。

综上所述, 将开放性手术应用在复杂性肾结石中是常用的一种方式, 具有较大价值, 而不管是何种手术措施都是为了在尽可能不损伤肾内血管基础上取净结石, 保留肾组织,需要未来进一步研究开放手术以及微创手术, 以便于可以提升一次性取石成功率。

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