宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床观察

杨辉

育龄期妇女患有不孕症的几率约为10%～25%, 其中输卵管堵塞是重要的发病原因之一, 在所有的不孕症患者中约占40%。以往开腹式手术以及其他类型的辅助技术, 尽管可以取得一定治疗效果, 但由于各种因素的影响, 手术过程中难免会出现某些失误, 给患者造成不必要的损伤。近几年来,微创技术的不断发展, 使得宫腹腔镜联合在妇科手术中的应用变得越来越广泛, 尤其是在不孕症的治疗中更是取得了明显的效果。为此, 本院对不孕症患者实施了宫腹腔镜联合下输卵管疏通术, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年5月～2016年5月收治的150例不孕症患者, 随机分为对照组与观察组, 每组75例。纳入标准：临床症状符合不孕症诊断标准［1］, 签署过相关协议, 不存在药物过敏史。排除标准：急性盆腔炎患者, 具有传染性疾病的患者, 不愿意配合护理与治疗的患者。对照组年龄23～42岁, 平均年龄(31.3±3.6)岁, 39例原发性不孕症, 36例继发性不孕症；观察组年龄22～42岁, 平均年龄(30.8±3.7)岁,37例原发性不孕症, 38例继发性不孕症。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用宫腔镜下输卵管疏通术, 具体操作步骤为：选取患者的膀胱截石位, 注射浓度为5%葡萄糖注射液作为膨宫液, 随后检查患者宫腔内部的情况, 并实施输卵管疏通术。先将医院塑料导管从患者的输卵管开口处插入,随即注入浓度为0.5%亚甲蓝与甲硝唑混合液, 检测输卵管的通畅情况, 然后推注20 ml浓度为0.5%甲硝唑与5 mg地塞米松混合液, 并通过宫腔镜来观察输卵管的通液状况。之后每个月通液1次, 连续实施3个月。

1.2.2 观察组 采用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术, 具体操作步骤为：首先参照对照组的治疗方案, 实施输卵管通液术, 随后用浓度为5%葡萄糖注射液膨胀子宫, 将医用塑料导管插入输卵管开口的位置后, 逐渐向内深入, 通过腹腔镜来观察手术操作情况, 借用一定的辅助工具来牵引输卵管,避免它被导管刺破。在导管前进的过程中, 如果受到阻力,就需要调整宫腔镜的位置, 在这个过程中来回推动导丝来疏通不畅部位, 如果无法前进就立即停止, 将美蓝夜体从导管内注入, 手术完成后, 每个月给予患者1次, 连续实施3个月。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者的输卵管通畅情况、并发症发生情况(包括内分泌失调、子宫发育不良以及排卵异常等)以及治疗1年后的妊娠情况。输卵管畅通情况判定标准：对照组：药物推注无阻力或加压后阻力减轻甚至消失, 且未出现返流情况为通畅；药物推注受阻且加压后无变化为阻塞。观察组：液体在输卵管中逐渐充盈并向外溢出为通畅；经过推注或加压后未出现充盈或溢出情况为阻塞。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管恢复通畅情况比较 对照组的39例原发性不孕症患者和观察组的37例原发性不孕症患者中, 输卵管恢复通畅者分别为36例和35例, 对照组输卵管恢复通畅率为92.3%, 观察组输卵管恢复通畅率为94.6%, 组间比较差异无统计学意义(χ2=0.162, P=0.668＞0.05)。对照组的36例继发性不孕症患者和观察组的38例继发性不孕症患者中,输卵管恢复通畅者分别为22例和34例, 观察组输卵管恢复通畅率89.5%高于对照组的61.1%, 差异具有统计学意义(χ2=8.0879, P=0.004＜0.05)。

2.2 两组并发症发生情况比较 对照组患者中, 有3例内分泌失调, 5例子宫发育不良, 4例排卵异常, 出现并发症的例数为12例, 并发症发生率为16.0%；对照组患者中, 有1例内分泌失调, 2例子宫发育不良, 1例排卵异常, 出现并发症的例数为4例, 并发症发生率为5.3%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.478, P=0.034＜0.05)。

2.3 两组治疗1年后妊娠情况比较 对照组与观察组宫外妊娠发生率分别为6.7%(5/75)和10.7%(8/75), 组间比较差异无统计学意义(χ2=0.758, P=0.384＞0.05)。对照组与观察组宫内妊娠发生率分别为20.0%(15/75)和37.3%(28/75), 观察组宫内妊娠发生率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.510,P=0.019＜0.05)。

3 讨论

输卵管阻塞是女性患者不孕症最为常见的原因之一, 病理基础是由输卵管炎症所导致的的阻塞会在一定程度上阻碍精子与卵细胞的结合, 最终引起不孕症的产生。现阶段临床上应用较为广泛的治疗方式主要是宫腔镜、腹腔镜以及宫腹腔镜联合输卵管疏通术这几种类型, 在具体的操作中, 不同的治疗方案都存在各自的优势。如腹腔镜可以帮助医生直接观察患者盆腔内部的情况, 有利于全面了解输卵管的变化趋势、出现阻塞的位置以及发生粘连的范围。与此同时, 还可以观察到患者子宫内膜的病情, 从而在此基础上采取有针对性的治疗措施。而宫腔镜则可以被用来观察患者宫腔内的病情发展状况, 从而给予患者一定的诊断与治疗方案。有研究发现［2-5］, 无论是宫腔镜与输卵管疏通术联合还是宫腹腔镜与输卵管疏通术的联合在治疗效果上都要明显优于单纯使用输卵管疏通术。只借助输卵管疏通术来治疗输卵管阻塞性不孕症时, 导管只能向内插入0.2～1.0 cm, 但无法继续深入至出现阻塞的部位。腹腔镜治疗方式的应用则只能作用于盆腔粘连的症状和远端的阻塞情况, 在其他方面的治疗效果则相对较差［6-10］。而两种治疗方式的结合则可以帮助医生在基本了解病情的前提下, 通过腹腔镜来观察导管在患者腹腔内的位置, 极大地提高了临床效果。

现阶段, 越来越多的妇科医院开始采用宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗不孕症, 且取得了明显成效。通常情况下,联合治疗方式对继发性不孕症患者输卵管再通的效果更为明显, 分析其原因可能体现在以下几点：①继发性不孕症主要是由分娩或流产导致的, 患者大部分都存在输卵管炎症或是盆腔粘连的情况, 因此她们存在更大的输卵管阻塞几率, 治疗难度也能明显一些。②联合方案可以同时治疗患者盆腔器官的疾病, 减轻患者的炎症, 并取得良好的治疗效果。

本院的研究表明：对照组的39例原发性不孕症患者和观察组的37例原发性不孕症患者中, 输卵管恢复通畅者分别为36例和35例, 对照组输卵管恢复通畅率为92.3%, 观察组输卵管恢复通畅率为94.6%, 组间比较差异无统计学意义(χ2=0.162, P=0.668＞0.05)。对照组的36例继发性不孕症患者和观察组的38例继发性不孕症患者中, 输卵管恢复通畅者分别为22例和34例, 观察组输卵管恢复通畅率89.5%高于对照组的61.1%, 差异具有统计学意义(χ2=8.0879,P=0.004＜0.05)。对照组患者中, 有3例内分泌失调, 5例子宫发育不良, 4例排卵异常, 出现并发症的例数为12例, 并发症发生率为16.0%；对照组患者中, 有1例内分泌失调, 2例子宫发育不良, 1例排卵异常, 出现并发症的例数为4例,并发症发生率为5.3%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.478, P=0.034＜0.05)。对照组与观察组宫外妊娠发生率分别为6.7%(5/75)和10.7%(8/75), 组间比较差异无统计学意义(χ2=0.758, P=0.384＞0.05)。对照组与观察组宫内妊娠发生率分别为20.0%(15/75)和37.3%(28/75),观察组宫内妊娠发生率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.510, P=0.019＜0.05)。与江依群等［3］的研究结果基本一致, 也就是说, 宫腹腔镜联合输卵管疏通术对不孕症存在明显的临床治疗效果。

总之, 宫腹腔镜与输卵管疏通术的联合使用有利于改善不孕症患者的输卵管通畅情况, 并减少并发症发生, 且可以提高患者妊娠的几率。

［1］ 马丽, 王艳霞.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床研究.中国现代药物应用, 2015, 9(5):80-81.

［2］ 彭建铁.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床观察.现代诊断与治疗, 2016, 27(18):3450-3451.

［3］ 江依群, 冯爱辉, 周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析.实用医学杂志, 2013, 29(2):248-250.

［4］ 金珠.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床观察.医学信息, 2014(21):396-397.

［5］ 卢阳.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析.中国农村卫生, 2015(15):80.

［6］ 龚逞英.宫腔镜联合腹腔镜下输卵管疏通术治疗女性不孕症的临床疗效分析.国外医药抗生素分册, 2013, 34(6):287-288.

［7］ 邬欢欢, 易迎春.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症147例.现代医院, 2016, 16(3):374-375.

［8］ 吴雪琴.宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术在治疗输卵管性不孕症中的对比研究.中国医药指南, 2014(7):148-149.

［9］ 李晓玲, 王燕.观察宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的疗效.实用妇科内分泌电子杂志, 2015(4):56-57.

［10］ 安新伟.宫腔镜联合腹腔镜行输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症临床观察.河南医学高等专科学校学报, 2015, 27(4):471-472.