无痛人工流产患者围术期机体应激的变化观察

金小坤

人工流产的临床应用率较高, 而本类治疗的手术性创伤导致机体的创伤性应激不同程度存在, 而机体应激的波动幅度关系到患者的术后康复效果与恢复速度, 因此围术期机体应激的表达波动是评估手术可取程度的重要参考依据［1,2］。本文中作者就无痛人工流产患者围术期机体应激的变化情况进行观察与分析, 结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年6月本院60例人工流产患者为研究对象, 将其根据流产方式的不同分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者年龄20～38岁, 平均年龄(27.3±6.0)岁, 停经时间40～68 d, 平均停经时间(52.3±7.5)d；有子宫手术史者9例, 无子宫手术史者21例。观察组患者年龄21～38岁, 平均年龄(27.6±5.7)岁, 停经时间40～69 d,平均停经时间(52.5±7.2)d；有子宫手术史者10例, 无子宫手术史者20例。两组患者的年龄、停经时间及子宫手术史等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患者均对本研究知情同意及积极配合, 且本研究经医学伦理学委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者进行常规术前准备, 均以膀胱截石位进行手术。对照组实施常规人工流产。观察组实施无痛人工流产, 即在手术操作前给予芬太尼和丙泊酚进行用药。两组患者术后常规用药治疗。

1.2.2 检测指标与检测方法 检测比较两组患者术前及术后12、24 h的应激激素指标(Cor、Ang-Ⅱ、NE)及炎性应激指标(hs-CRP、TNF-α)血清表达水平, 于术前及术后12、24 h采集两组患者的静脉血标本, 并进行离心, 取部分血清进行应激激素指标(Cor、Ang-Ⅱ、NE)及炎性应激指标(hs-CRP、TNF-α)的检测, 均采用酶联免疫法(ELISA法)试剂盒对上述两方面的应激指标进行检测, 由经验丰富的检验人员按照相关操作说明进行操作检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后12、24 h的应激激素血清表达水平比较 术前, 对照组的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表达水平分别为(181.98±20.56)ng/ml、(41.51±4.66)ng/L及(208.81±20.75)ng/L, 观察组的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表达水平分别为(182.12±20.49)ng/ml、(41.60±4.58)ng/L 及 (207.99±20.68)ng/L；术后12 h, 对照组的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表达水平分别为(262.76±25.53)ng/ml、(56.32±5.46)ng/L 及 (281.51±32.34)ng/L,观察组的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表达水平分别为(240.75±23.23)ng/ml、(48.35±5.23)ng/L 及 (254.34±28.45)ng/L；术后24 h对照组的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表达水平分别为(288.75±27.96)ng/ml、(61.45±6.10)ng/L 及 (299.76±35.46)ng/L,观察组的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表达水平分别为(261.21±25.46)ng/ml、(53.73±5.37)ng/L 及 (270.17±33.76)ng/L；术前两组患者的应激激素血清表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 术后12、24 h观察组的应激激素血清表达水平均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术前及术后12、24 h炎性应激血清表达水平比较 术前, 对照组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(5.52±0.63)mg/L、(0.98±0.12)ng/ml, 观察组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(5.60±0.59)mg/L、(0.96±0.15)ng/ml；术后12 h, 对照组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(12.56±1.34)mg/L、(1.99±0.24)ng/ml, 观察组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(8.45±1.10)mg/L、(1.40±0.18)ng/ml；术后24 h, 对照组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(15.45±1.56)mg/L、(2.25±0.30)ng/ml, 观察组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(11.33±1.28)mg/L、(1.72±0.26)ng/ml；术前两组患者的炎性应激血清表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 术后12、24 h观察组的炎性应激血清表达水平均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

人工流产的临床技术相对成熟完善, 而近年来, 随着临床对无痛人工流产需求的提升, 与无痛人工流产的研究占比不断提升, 而手术治疗作为有创性治疗方式, 其对患者机体的多个方面造成不良影响, 表现为机体应激表达的增强［3-5］,其中应激激素及炎性应激是此类机体应激的重要组成部分,也是评估无痛人工流产可取性的重要方面。本文中作者就无痛人工流产患者围术期机体应激的变化情况进行观察分析, 并与常规人工流产的患者进行比较, 比较结果显示, 术前两组患者的应激激素血清表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 术后12、24 h观察组的应激激素血清表达水平均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。术前, 对照组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(5.52±0.63)mg/L、(0.98±0.12)ng/ml, 观察组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(5.60±0.59)mg/L、(0.96±0.15)ng/ml；术后12 h, 对照组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(12.56±1.34)mg/L、(1.99±0.24)ng/ml, 观察组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(8.45±1.10)mg/L、(1.40±0.18)ng/ml；术后24 h, 对照组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(15.45±1.56)mg/L、(2.25±0.30)ng/ml, 观察组的hs-CRP及TNF-α血清表达水平分别为(11.33±1.28)mg/L、(1.72±0.26)ng/ml；术前两组患者的炎性应激血清表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后12、24 h观察组的炎性应激血清表达水平均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明无痛人工流产更为有效地控制了手术导致的机体不良应激, 而而为患者术后的尽快康复奠定了基础。

综上所述, 无痛人工流产患者围术期机体应激的波动相对更小, 因此患者的术后恢复相对更快, 临床应用价值较高。

［1］ 周敏, 吴捷, 黄彩鹏.靶控静脉麻醉方式对无痛人流术患者应激反应的影响.健康研究, 2016, 36(3):325-326.

［2］ 刘中伟, 黎妙芬, 杨艳婷, 等.小剂量丙泊酚抑制无痛人工流产术孕者应激反应的临床观察.广州医药, 2015, 46(6):84-85.

［3］ 汤宝华, 应小燕.超导可视无痛人工流产患者围术期的应激状态研究.中国医药科学, 2014, 4(17):159-160.

［4］ 范薇, 薛红, 孙勇, 等.右美托咪定减轻人工流产术中手术应激反应的效果.江苏医药, 2016, 42(2):183-185.

［5］ 王广森, 王进.小剂量氯胺酮超前镇痛对无痛人工流产术应激反应的观察.中国病案, 2012(12):72-73.