经尿道前列腺汽化电切术治疗晚期前列腺癌致后尿道梗阻的疗效观察

任鹰

晚期前列腺癌患者一般存在后尿道梗阻的并发症状, 严重影响患者的正常排泄功能, 一方面会对患者的生活质量造成极大的影响, 另一方面也会影响前列腺癌治疗的进程［1］。采用有效的手术方案, 对患者后尿道梗阻进行治疗, 是减少患者的病症痛苦、改善患者生活质量的关键因素［2］。本次研究经尿道前列腺汽化电切术治疗晚期前列腺癌致后尿道梗阻的治疗效果, 取得一定效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年3月～2017年1月收治的26例晚期前列腺癌致后尿道梗阻患者为研究对象, 年龄56～72岁, 平均年龄(67.1±4.9)岁；所有患者均明显表现为后尿道梗阻所导致的排尿困难, 并且其中5例患者有尿潴留现象。患者在手术前均经临床诊断确诊为前列腺癌, 其中包括C期患者11例, D期患者15例；手术前最大平均尿流率(5.19±2.15)ml/s, 排尿后平均残余尿流量(109.6±9.41)ml；国际前列腺症状评分(28.14±4.9)分；所有患者对本次研究均知情, 且签署知情同意书, 本次研究经医学伦理会批准。

1.2 方法 所有患者均采用经尿道前列腺汽化电切术进行治疗, 患者保持截石位, 并用硬膜外麻醉, 对患者进行持续全身麻醉, 电切器材采用德国产StozeF24电切镜, 联合产状汽化电极对患者进行电切手术, 将汽化电刀功率调整为240 W,而电切功率调整为140 W, 电源功率控制在80 W以下。在手术过程中需要冲洗时, 并用5%甘露醇作为冲洗液备用；将电切镜置入患者体内, 观察前列腺癌的药物浸润状态。根据电切镜的引导, 分析患者膀胱三角区之间的状况, 判断患者输尿管开口部位。前列腺癌患者通常会发生前列腺部位尿道结构异常, 其周围黏膜较为苍白、僵硬, 并且会伴有不规则的突起, 突起触碰时容易出血。在进行汽化电切时, 应当首先将造成梗阻的前列腺组织进行直接切除, 其他部位应当改由普通电切进行环状点切, 这种切除方式能够有效避免由于电切刀过深, 而导致患者尿道外括约肌损伤的现象。在不伤及患者其他部位的前提下, 最大限度的将患者肿瘤组织进行切除。手术完成后将F22三腔气囊导尿管留置于患者体内,并在气囊中注入水30～40 ml, 留置时间约为1～2 d；在患者术后3 d, 口服氟他胺, 250 mg/次, 3次/d。记录患者前列腺组织重量、最大尿流率、残余尿量及前列腺功能得分。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 切除患者前列腺组织重量11～38 g, 前列腺组织平均重量为(21.5±7.6)g。所有患者术后尿道梗阻症状均得到解除。平均最大尿流率为(17.18±1.80)ml/s较术前(5.19±2.15)ml/s明显提高, 排泄后残余尿量为(14.2±5.9)ml较术前(109.6±9.4)ml明显减少；前列腺功能得分为(7.64±1.68)分明显低于术前(28.14±4.90)分, 手术前后临床各指标数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

一般情况下前列腺癌早期患者症状往往不明显, 容易导致患者对症状忽略, 而当患者发生或尿道梗阻或反复尿路出血等症状时, 病情往往已经病变为晚期症状［3］；而前列腺癌在晚期时难以采用, 根据新手术进行治疗就导致了这类肿瘤的死亡率较高。传统手术方案中对尿道梗阻的治疗方式主要是通过耻骨上膀胱造痿, 虽然在一定程度上能够缓解患者的病症, 但也直接降低了患者的生活质量［4］。研究结果显示,前列腺癌虽然容易发生骨转移, 但相对来说, 其转移进展较为缓慢, 患者成活时间较长, 在治疗时应当对患者进行积极对症治疗, 尽可能给予解除患者由于前列腺癌所导致的各种并发症, 从而提高患者的生活质量, 避免由于下尿路梗阻而导致的肾功能不全病症的发生。

随着近年来医学研究的不断进步, 部分学者开始采用经尿道前列腺电切术作为前列腺癌后尿道梗阻的治疗方案, 并在实际应用过程中, 取得了一定效果［5］。通过较多的实践证明, 虽然经尿道前列腺汽化电切术不能对前列腺癌起到良好的治愈效果, 但也能够作为前列腺癌的姑息治疗方案对患者的下尿路梗阻症状进行治疗, 十分适用于晚期前列腺癌且伴有明显下尿路梗阻患者的治疗中, 具有较为良好的治疗效果［6-9］。

但值得注意的是, 在应用经尿道前列腺汽化电切术对患者进行治疗时, 手术前, 应当对患者的心、脑、肺等其他重要身体脏器的功能状况进行较为完整的评价, 详细分析患者的机体功能能否进行手术, 并进行相应的手术准备；而对于合并骨髓转移的患者, 应当注重凝血功能的检测, 避免在手术中发生患者血流不止的危险状况, 改善患者的治疗效果［10］。

综上所述, 对晚期前列腺癌致后尿道梗阻患者应用经尿道前列腺汽化电切术进行治疗, 能够有效、快速的改善患者后尿道梗阻病症, 提高排尿流量, 减少残余尿量, 提高生活质量, 是一种有效的手术方案, 值得在临床上推广使用。

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［10］ 张京东, 马佃奎.经尿道前列腺汽化电切加双侧睾丸切除术治疗中晚期前列腺癌.医学理论与实践, 2005, 18(7):797-798.