布地奈德雾化吸入对小儿哮喘急性发作的治疗效果和肺功能影响分析

叶凤雪

儿童哮喘急性发作病情更为危急, 患儿常主诉有胸部似被重石所压的紧迫及窒息感, 10～15 min后产生呼吸困难, 可听见哮鸣音, 平时多伴有轻重程度不等的支气管黏膜过敏产生的干性无痰咳嗽, 在急性发作期减轻, 发作尾声时期, 患儿黏膜水肿程度减轻, 多有大量黏性分泌物或稀薄痰液, 该病对儿童生理、心理健康有严重危害［1-5］。布地奈德雾化吸入方式用于儿童哮喘急性发作的治疗获得了较有价值的疗效成就, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年9月收治的106例哮喘急性发作儿童作为研究对象。纳入标准［3］：①符合中华医学会儿科分会对儿童哮喘诊断标准［4］；②患儿家属均签订知情同意书；③患儿配合治疗, 依从性高；④就诊前3个月内无激素类药物应用史。排除标准：①合并其他慢性心肺疾病者；②合并呼吸衰竭、心力衰竭等重症者；③排除中途失访病例。按照患方自愿接受的治疗方式分为对照组(49例)和实验组(57例)。实验组年龄1～5岁, 平均年龄 (3.48±1.27)岁 , 男 27例 , 女 30例 , 其中轻症 21例 , 中症28例, 重症8例。对照组年龄2～6岁, 平均年龄(3.72±1.68)岁 , 男 22例, 女 27例, 其中轻症 14例, 中症 27例, 重症8例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以地塞米松磷酸钠注射液［开封制药(集团)有限公司, 国药准字H20073267, 批号：130914、140523、150209)：5 mg/次, 1次/d, 溶入5%葡萄糖注射液稀释至250 ml, 静脉滴注。实验组应用吸入用布地奈德混悬液(鲁南贝特制药有限公司, 国药准字H20030987, 批号：131217、140426、141128)：200 μg/次 , 1 次 /d, 溶入 2 ml氯化钠溶液中, 雾化吸入。以连续治疗7 d为1个疗程, 两组患儿均连续治疗2个疗程以上。

1.3 观察指标 观察比较两组治疗前与治疗2个疗程后肺功能指标(mPAP、PAWP、PVR)及治疗效果。肺功能检测应用Swan-Ganz气囊漂浮导管(由Edwards Lifesciences LLC生产)。

1.4 疗效评定标准 按照全球哮喘防治会议(2006年)公布的有关支气管哮喘分级：①显效：患儿病情显著减轻, 晚上未被憋醒, 不达到急救要求, 每周白天症状较重现象≤2次,可自主活动, 肺功能指标基本正常, 临床症状较轻；②有效：患儿病情得到缓解, 但每周存在1次运动受限或白天症状较重现象＞2次, 或夜晚存在憋醒现象, 每周达到急救要求次数＞2次, 肺功能存在一定异常；③无效：患儿病情未缓解。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 治疗前, 实验组mPAP、PAWP、PVR 分别为 (37.12±13.05)mm Hg、(18.34±8.67)mm Hg、(3.78±1.26)Wood单位, 对照组mPAP、PAWP、PVR分别为(36.93±12.91)mm Hg、(17.78±6.63)mm Hg、(3.54±1.08)Wood单位, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 实验组mPAP、PAWP、PVR分别为(21.46±10.15)mm Hg、(7.58±2.39)mm Hg、(1.52±0.72)Wood单位, 对照组mPAP、PAWP、PVR分别为 (26.04±11.27)mm Hg、(12.25±4.26)mm Hg、(2.47±0.94)Wood单位, 实验组mPAP、PAWP、PVR水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗效果比较 实验组显效28例(49.12%)、有效25例(43.86%)、无效4例(7.02%), 总有效率为92.98%；对照组显效16例(32.65%)、有效21例(42.86%)、无效12例(24.49%), 总有效率为75.51%。实验组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

支气管哮喘为一类多种炎性细胞共同作用导致的呼吸道变态反应性疾病, 以非特异性气道高反应与可逆性气流阻塞为主要表现, 多发于儿童。有研究报道［6］称, 大气污染与生活不良方式均为促使支气管哮喘病发率增高的主要风险因素, 但支气管哮喘发病原因与病理机制尚未完全明确, 具有极其复杂性特点。炎症细胞的介入与参与对患儿呼吸系统产生的慢性变应性炎性反应是造成支气管哮喘发病的主要病例机制。儿童支气管哮喘按照其发病期不同可分为哮喘急性发作期和哮喘发作缓解期, 其中以哮喘急性发作期病情较为危急［7-10］, 本研究通过分析不同药物对病情资料较为匹配的哮喘急性发作期患儿展开临床治疗效果与肺功能影响的研究,结果显示实验组mPAP、PAWP、PVR水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明雾化吸入布地奈德在治疗哮喘急性发作期方面具有更加优良的效果。传统注射药物地塞米松为一类糖皮质类激素, 具有抑制炎症细胞分泌、防止白细胞与巨噬细胞在患儿炎症部位聚集, 吞噬溶酶体酶的作用, 能够起到一定的抗炎、抗过敏效果, 但其注射治疗,极易被胃肠道吸收, 药效在支气管部位产生作用较慢, 且药效有限, 因而影响了整体治疗效果。布地奈德为一类新型的糖皮质激素, 具有高效局部抗炎的功能, 使溶酶体膜与平滑肌细胞更为稳定, 对溶酶体酶产生良好的阻滞作用, 同时可抑制机体免疫反应, 降低组胺等活性介质的释放, 改善机体酶促过程, 降低支气管收缩物质合成, 有效调节内环境, 从而达到减缓平滑肌收缩的目的。而雾化吸入模式为呼吸系统的新型治疗模式, 布地奈德雾化吸入具有雾化颗粒小, 可直达病灶的独特优势, 因而取得了更好的治疗效果。

综上所述, 雾化吸入布地奈德可显著改善支气管哮喘急性发作患儿的肺功能, 具有良好的临床治疗意义, 可为儿科支气管哮喘的治疗提供新思路。

［1］ 刘鹏.布地奈德雾化吸入对哮喘急性发作期患者肺功能的影响.基层医学论坛, 2013(5):577-578.

［2］ 王名龙.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入疗法治疗支气管哮喘急性发作临床观察.实用临床医药杂志, 2012, 16(21):110-112.

［3］ 杨一民.高低剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效.中国实用医刊, 2013, 40(3):86-88.

［4］ 杨青萍.氧驱雾化吸入布地奈德混悬液在小儿支气管哮喘急性发作期的应用.长江大学学报(自科版), 2014, 17(33):102-103.

［5］ 史西营.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗48例哮喘急性发作的疗效分析.中国医学创新, 2013(4):30-31.

［6］ 徐赟.雾化吸入特布他林与布地奈德在支气管哮喘急性发作中的效果观察.中外医疗, 2013, 32(17):100.

［7］ 李艳红.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效及对肺功能的影响.中国基层医药, 2010, 17(15):2030-2031.

［8］ 刘春, 冯新国, 张慧.布地奈德联合特布他林雾化吸入在小儿哮喘急性发作期的疗效及其对肺功能的影响.中国当代医药,2013, 20(30):78-79.

［9］ 李毅, 翟红, 肖雪清.氧驱雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作的疗效及其对肺功能的影响.实用临床医药杂志, 2015, 19(s1):64-65.

［10］ 陈雅琴, 李学明.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效及对肺功能的影响分析.北方药学,2016, 13(4):47-48.