糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

闫忠民

COPD是一种常见的呼吸系统疾病, 气流受限是该疾病的主要特征, COPD急性发作期患者往往伴有全身炎性反应, 而炎性反应的程度直接关系着COPD的预后［1］。糖皮质激素可抑制COPD急性发作期患者的全身炎性反应, 并能有效提升患者的肺功能, 改善患者的呼吸困难症状。作者旨在探讨糖皮质激素治疗COPD急性加重期的临床疗效, 以期为COPD急性发作期的临床治疗提供实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1～12月收治的120例COPD急性加重期患者, 所有患者均符合COPD急性发作期的诊断标准, 排除合并有严重胃溃疡、高血压、糖尿病者,排除近1个月内使用过激素治疗者, 排除支气管哮喘者。根据随机原则分为观察组和对照组, 每组60例。观察组中男45例, 女15例；年龄60～80岁, 平均年龄(65.54±4.82)岁。对照组中男46例, 女14例；年龄60～80岁, 平均年龄(65.59±4.80)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予以常规胆碱能受体阻滞剂、β2受体兴奋剂、祛痰、抗感、染低流量吸氧等对症治疗, 若患者合并有呼吸衰竭, 可及时予以呼吸兴奋剂治疗, 如有必要可及时予以机械通气进行辅助呼吸治疗。观察组予以甲基强的松龙治疗, 用法及用量：80 mg/d, 静脉滴注, 2次/d, 连续治疗7 d。对照组予以泼尼松治疗, 用法及用量：30 mg/d, 顿服,连续治疗7 d。

1.3 观察指标 观察比较两组治疗前后FEV1和PaO2水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 观察组及对照组的FEV1分别为(0.71±0.28)、(0.72±0.29)L, PaO2分别为 (8.80±1.35)、(8.82±1.37)kPa, 两组FEV1、PaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组及对照组的FEV1分别为(0.98±0.30)、(0.81±0.28)L, PaO2分别为 (10.86±1.41)、(9.74±1.36)kPa, 观察组 FEV1、PaO2均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

COPD属于一种慢性气道炎症所导致的呼吸系统疾病,其病理主要表现为呼吸道出现广泛炎症反应, 即使处于稳定期的中重度COPD 患者, 其体内仍可出现淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞的活化、增殖, 同时机体内Fas配体、Fas、纤维蛋白原、脂多糖结合蛋白、C反应蛋白、白细胞介素等炎性细胞因子也会增多, 在急性加重期患者体内上述炎症反应更为显著［2］。CD8+T淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等炎症细胞在COPD的病情进展中有着十分重要的作用,上述炎症细胞通过活化缓解可释放白三烯B4(LTB4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)等细胞因子和炎性介质, 从而引发支气管肺组织的炎症反应［3］。而各炎性细胞因子释放的白三烯、组胺等炎性介质可使气道表现为高反应性, 并能增加血管的通透性, 从而加重肺组织的损伤。COPD急性加重发作的次数与患者的预后呈负相关, 发作的次数越多、病情越重, 患者的预后越差［4］。因此, 积极控制急性加重期COPD患者的病情对改善患者的预后具有十分重要的意义。糖皮质激素是当前治疗COPD急性加重期患者的主要治疗方式。糖皮质激素是一种有效的抗炎药物, 其可有效抑制全身的炎症反应, 从而改善患者的呼吸困难症状。糖皮质激素的作用机制主要是通过与机体肺细胞相关受体的结合, 从而对炎性介质的释放及合成产生抑制作用, 从而起到弱化炎性反应的目的, 进而减小了肺部的炎性损害进展［5-7］。同时糖皮质激素还能促进患者体内大量嗜酸性细胞的凋亡, 从而抑制了痰液的产生及腺体的分泌, 有效改善了患者的呼吸道通气情况。需要注意的是, 使用糖皮质激素治疗还可能导致上消化道出血、高血压、骨质疏松、骨骼肌肉萎缩等并发症, 因此在临床实践中应注意控制糖皮质激素的使用剂量。糖皮质激素的使用方法及使用剂量均会直接影响到治疗的效果, 因此本研究分别采用甲基强的松龙治及泼尼松治疗。本研究结果显示：治疗前, 观察组及对照组的FEV1分别为 (0.71±0.28)、(0.72±0.29)L, PaO2分别为(8.80±1.35)、(8.82±1.37)kPa, 两组 FEV1、PaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组及对照组的FEV1分别为 (0.98±0.30)、(0.81±0.28)L, PaO2分别为 (10.86±1.41)、(9.74±1.36)kPa, 观察组FEV1、PaO2均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明, 甲基强的松静脉滴注治疗COPD急性加重期患者的疗效明显优于口服泼尼松治疗。肺功能指标是评价COPD病情的一项重要参考指标,通过对患者的肺功能指标进行监测, 可实时了解患者肺内过度充气和气流阻塞的程度, 有利于糖皮质激素治疗剂量的确定［8-10］。作者体会, 除了要优化治疗药物的种类, 还应配合戒烟、呼吸新鲜空气等措施, 从而进一步缓解患者的临床症状；除此之外, 还应指导患者进行适当的肺功能锻炼, 以改善患者的肺通气功能。

综上所述, 在COPD患者中施以甲基强的松龙静脉滴注治疗, 可有效改善患者的肺功能。

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