CT、MRI及CYFRA21-1联合检测在周围型肺癌诊断中的价值

王戌娜 杨 超

(大连医科大学附属第二医院放射科，辽宁 大连 116027)

周围型肺癌(Peripheral lung cancer)是一种发生在呼吸性细支气管以上、三级支气管以下的肺癌，多以腺癌为主，发病较隐匿，待患者出现较明显的症状时预后多不佳〔1〕。如何选择较敏感的诊断方法进行早期诊断已成为研究热点之一。对于周围型肺癌的诊断临床上多采用电子计算机断层扫描(CT)，现已成为肺癌诊断的“金标准”，可良好反映支气管病变情况。近年来有学者指出，磁共振成像(MRI)也可对周围型肺癌诊断起到辅助作用。MRI具有高分辨率、成像参数丰富、危害性较小等优点〔2〕，但是其对周围型肺癌的诊断准确性尚存在争议。细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)是一种常用于诊断肺癌的肿瘤标记物，其体内水平改变受患者年龄、性别、吸烟等因素影响较小，可有助于周围型肺癌的定量诊断。本文主要研究CT、MRI 及CYFRA21-1联合诊断对周围型肺癌的诊断价值。

1 对象与方法

1.1研究对象 分析2015年1月至2017年7月在大连医科大学附属第二医院接受治疗的83例周围型肺癌患者的临床资料，男47例，女36例，平均年龄(67.2±5.5)岁，病理分型：鳞癌31例，腺癌24例，腺鳞癌4例，低分化癌14例，肺泡癌10例。患者以胸痛、发热、咳嗽等症状就诊，病理穿刺及术后病理学检查确诊为周围型肺癌；排除肺部其他疾病、肝肾功能不全、心脑血管疾病、凝血功能障碍等疾病的患者。

1.2检测方法 患者入院时均采用CT、MRI进行检查。患者取仰卧位，采用飞利浦CT扫描仪在肺尖至肺底范围内行常规扫描(扫描参数：管电压120 kV、管电流180 mA，层厚及层距分别设置为10 mm，螺距1.0)。静脉注入100 ml碘对比剂行CT增强扫描。对所有患者采用飞利浦1.5t磁共振扫描仪进行常规平扫，行横贯面SE序列T1加权像(T1WI)、横断位加冠状位T2加权像(T2WI)、BLANCE扫描，患者影像学资料均由该院具有多年经验的医师进行分析并做出诊断。抽取两组患者入院后清晨静脉血3 ml，离心后(1 500 r/min，20 min)取上层血清采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清CYFRA21-1水平。

1.3统计学方法 采用SPSS23.0与Graphpad prism 7软件，计量资料进行t检验，计数资料使用χ2检验。

2 结 果

2.1CT、MRI检测周围型肺癌患者肿瘤内部结构及周围特征影像学结果比较 CT、MRI检测周围型肺癌患者肿瘤边缘形态、血管断面、侵袭情况、淋巴结转移、积液、钙化及胸膜凹陷征等影像学特征比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。CT、MRI检测周围型肺癌患者病灶大小、病灶形态方面差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 CT、MRI检测周围型肺癌患者肿瘤内部结构及周围特征影像学结果比较〔n(%)〕

2.2周围型肺癌患者CT影像学特征下CYFRA21-1水平改变 周围型肺癌患者在不同血管断面、积液、钙化、胸膜凹陷征等CT表现下CYFRA21-1水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；不同病灶大小、分叶形态、肿瘤边缘、侵袭、淋巴结转移CT表现下CYFRA21-1水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3CT、MRI、CYFRA21-1对周围型肺癌诊断价值比较 CT、MRI、CYFRA21-1对周围型肺癌诊断准确性依次为54.22%、48.19%、61.45%，误诊率依次为45.78%、51.81%、38.55%，CT、MRI、CYFRA21-1对周围型肺癌诊断准确性比较差异均无统计学意义(χ2=2.949，P=0.229)。采用CT、MRI、CYFRA21-1联合诊断准确性(83.13%)明显高于单一方法诊断，误诊率(16.87%)也明显降低(χ2=18.55，25.17，11.17；均P<0.001)。

表2 周围型肺癌患者CT影像学特征下CYFRA21-1水平比较

3 讨 论

周围型肺癌患者发病因素复杂，主要与患者的吸烟史、周围的大气环境、既往肺部感染情况、遗传因素有关〔3〕。晚期患者常伴有剧烈胸痛，多伴发热，临床上采用一般抗炎治疗无效，给予糖皮质激素类药物后发热可缓解，热型常伴有反复〔4〕。近年来周围型肺癌在老年人群中发病呈现升高的趋势，出现临床症状时患者一般处于中晚期，死亡率较高，严重威胁患者的生命健康与预后质量〔5〕。

对于周围型肺癌以往临床采用X线平片进行诊断，对细小支气管反映较好，但是对于较小肿瘤，肿瘤周围影像学特征反映不清，容易导致误诊〔6〕。随着影像学技术的发展，近年来CT、MRI技术逐渐引入对周围型肺癌的诊断上。CT扫描分辨率高，可良好反应病变内部及周围的情况〔7〕，此外还可以对病灶周围进行连续性扫描，对肺内细小结节检出率较高〔8〕。CT扫描还可以对获得的图像进行三维重建，提高了病变位置检出的精确度，降低了容积效应。MRI扫描具有成像参数丰富、不存在电离辐射、对骨骼及软组织分辨率高、磁场可变等优点〔2〕。本研究发现，CT对周围型肺癌患者肿瘤边缘形态的反映好于MRI，MRI对周围型肺癌患者血管断面、侵袭情况、淋巴结转移、积液、钙化及胸膜凹陷征的反映程度好于CT。有研究指出，MRI在结构细节及病变位置确定反映上比CT差，而对肿瘤侵犯情况、淋巴结转移及积液反映较为清楚〔9〕。本研究与上述文献一致。CYFRA21-1是肺癌诊断较为灵敏的肿瘤标志物，对非小细胞肺癌的诊断具有较高的临床意义，可以反映疾病的进展及预后质量〔10〕。本研究还提示CYFRA21-1水平对周围型肺癌诊断具有一定的辅助价值。此外，CT与MRI对周围型肺癌诊断价值相当，二者各有优势，应在临床上同步进行检测反映患者病灶内部及周围特征。采用CT、MRI、CYFRA21-1联合检测诊断准确性明显高于单一方法诊断，误诊率也明显降低，具有较好的临床应用价值。

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8陈 雷.CT与MRI对周围型肺癌的诊断价值比较分析〔J〕.中国医疗器械信息，2016；22(10)：44-5.

9李孝忠，王学香，施乐年，等.CT与MRI对周围型肺癌的诊断价值比较分析〔J〕.甘肃医药，2016；35(2)：81-3.

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