中老年运动现状及与焦虑抑郁、运动自我效能的关系

裴 丽 王 燕 张 清

(天津中医药大学，天津 300000)

2型糖尿病(T2DM)患者焦虑抑郁的患病率约是健康人的2倍〔1〕。美国糖尿病协会、美国运动医学会新指南建议没有急性溃疡的糖尿病及糖尿病并发症患者参加中等强度承重训练，目前研究显示大多数糖尿病患者的运动行为并不理想〔2,3〕。运动自我效能是个人采取和维持运动行为的主要心理机制，增强运动自我效能，能显著提高个人的运动依从性〔4,5〕。本研究旨在了解糖尿病周围神经病变患者运动现状，并分析其与焦虑、抑郁与及运动自我效能之间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年11月至2014年5月天津医科大学代谢病医院的122例T2DM周围神经病变患者进行横断面调查。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准的T2DM；②神经肌电图检查异常者；③年龄>45岁；④自理能力：巴氏指数得分60分以上；⑤有一定认知能力，可独立完成问卷填写；⑥知情同意。排除标准：①严重的心脑血管疾病患者；②糖尿病视网膜病变三期及以上者；③脑卒中或其他中枢神经系统病变者；④高血压未控制在2级以内者；⑤其他运动禁忌证者。发放问卷123份，回收有效问卷122份(99.19%)。其中男女各61例；<45岁8例、45～60岁54例、>60岁60例；文化程度：文盲5例、小学、初中60例、高中及以上57例；月收入：<1 000元13例、1 000～5 000元103例、>5 000元6例；是否规律运动：是73例、否49例。

1.2研究工具 ①一般资料调查问卷包括性别、年龄、文化程度、月收入等。②医院焦虑抑郁量表(HADS)〔6〕由焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)两个分量表组成，共14个项目，每个项目得分为0～3分，因此每个分量表得分为0～21分，其分值区分为0～7分属无症状，8～10分属可疑存在，11～21分属肯定存在〔7〕。焦虑、抑郁量表的Cronbach α系数分别为0.68～0.93(平均0.83)、0.67～0.90(平均0.82)，HADS的相关性为0.49～0.83〔8〕。③运动自我效能量表中文版〔9〕，测量患者在各种困难情境中对自己完成运动活动能力的主观自信水平。共18个项目，每个项目得分为0～100分，100分表示完全有信心，50分表示有一半信心，0分表示完全没有信心。运动自我效能评分为每个项目得分相加再除以项目总数。该量表Cronbach α系数为0.82～0.96〔10〕。④运动行为问卷包括每周运动频率及每次运动时间两部分，以每周运动分钟表示运动行为。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0软件进行Pearson相关分析。采用分层回归分析方法，参照温忠麟等〔11〕提出的中介变量检验程序进行中介作用分析。

2 结 果

2.1糖尿病周围神经病变患者焦虑抑郁、运动自我效能与运动行为现状 122例糖尿病周围神经病变患者中，5例明确存在焦虑抑郁，运动自我效能处于中等偏低水平，见表1。

2.2Pearson 相关性分析 焦虑抑郁与运动自我效能及运动行为呈显著负相关(P<0.05)，运动自我效能与运动行为呈正相关(P<0.05)，见表1。

2.3分层回归分析 分层分析结果显示，焦虑、抑郁对运动自我效能及运动行为的回归均有统计学意义。当焦虑、抑郁和运动自我效能同时进入回归方程时，运动自我效能对运动行为的回归系数有统计学意义，而焦虑、抑郁对运动行为的回归系数无统计学差异，见表2。因此，在焦虑、抑郁与运动行为的关系中，运动自我效能均为完全中介变量，中介效应占总效应的百分比分别为68.1%、74.9%。

表1 医院焦虑、抑郁、运动自我效能、运动行为的Pearson相关性(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

表2 运动自我效能的中介效应

3 讨 论

运动能改善糖尿病周围神经病变患者神经传导速度、感觉障碍及身体活动能力〔12,13〕。本研究显示，中老年糖尿病周围神经病变患者运动现状并不理想，与国内外其他研究结果一致〔2〕。He等〔14〕研究显示，影响糖尿病患者运动行为的主要因素包括：客观环境因素和主观因素。因此应积极采取相应的措施，改善可变因素，促进其运动行为。

本研究显示焦虑抑郁对运动行为有预测作用，与Azevedo等〔15〕结果一致，即个体从消极刺激的转移将会导致情绪的改善并随后投入运动行为，运动行为过程中机体会释放内啡肽，刺激中枢神经系统改善情绪。焦虑抑郁与运动自我效能有显著的负相关，与班杜拉的自我效能理论相一致〔16〕，即生理和情绪状态是构建自我效能的主要信息来源之一，当情绪低落或身体不适时，在完成某一行为的过程中可能会判断自己无效能，从而自我效能降低。运动自我效能对运动行为有较强的预测作用。Resnick〔17〕对老年人自我效能和运动行为做了长达4年的纵向研究，结果表明运动效能可直接和间接地影响运动行为的坚持性。且运动自我效能主要通过影响个体努力程度、对困难的态度、思维方式和行为效率来影响运动行为。

本研究结果与其他研究结果相一致〔18〕。自我效能理论认为行为改变是通过认知机制为主要中介完成的，这个机制即自我效能。对于运动行为的改变，其对应的认知机制即运动自我效能。当个体处于焦虑抑郁状态时，会严重影响个体对信息的获得和提取，影响个体对完成运动行为的能力信念，即产生错误的能力预期，影响认知功能〔19〕，从而降低个体的社会性动机，影响运动行为的发端、方向、强度和持续性。提示促进糖尿病周围神经病变患者的运动行为，可重点从加强其运动自我效能入手，如改善患者的心理状态等。

综上，在促进中老年糖尿病周围神经病变患者运动行为中，应积极评估其运动自我效能，并通过改善焦虑抑郁状态或应用自我效能等理论增强其运动自我效能，改善运动行为。

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