半夏白术天麻汤治疗脑卒中后眩晕疗效观察

朱红霞，张国柱

(1.安徽省池州市人民医院，安徽 池州 247000；2.安徽省池州市第二人民医院，安徽 池州 247000)

眩晕是脑卒中常见的后遗症之一，是由脑卒中后脑组织受损、局部组织坏死而引起的[1-2]。朱丹溪认为，“无痰不作眩”，“属痰者居多，盖无痰不能作眩也”，因此治眩必治痰。多数脑卒中患者年老体弱、脾气亏虚，脾气亏虚则水湿运化失常，聚湿成痰。痰为阴邪，痰浊中阻，蒙蔽清阳，导致机体清阳不升、浊阴不降，痰浊上蒙，引动肝风而发为脑卒中后眩晕[3-5]。因此熄风化痰通络是治疗此病的关键。半夏白术天麻汤是治疗风痰上扰之眩晕的良方，首载于《医学心悟》，可化痰熄风、健脾祛湿。主治脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰引起的眩晕。笔者利用半夏白术天麻汤对风痰阻络型脑卒中后眩晕进行治疗，获得较为理想的疗效。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照全国第四届脑血管病学术会议颁布的《各类脑血管疾病的诊断要点》[6]中缺血性及出血性脑卒中的诊断标准。

1.1.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于风痰阻络型中风后眩晕的诊断标准。半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

1.2 纳入标准 符合诊断标准者；首次脑卒中者；知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 脑卒中后意识不清者；脑卒中前即存在眩晕病者；其他原因引起的眩晕病者；合并心脑肾等重要脏器病变者。

1.4 脱落(剔除)标准 符合病例纳入标准但患者依从性差者；研究过程中患者突然出现病情加重而不宜配合完成研究者。

1.5 一般资料 将池州市人民医院2015年1月至2017年1月60例风痰阻络型脑卒中后眩晕患者纳入研究，随机分为对照组及观察组。其中治疗组30例，男10例，女20例；年龄47～81岁，平均年龄(66.13±9.31)岁；病程19 d至6个月，平均病程(3.28±1.28)个月；脑梗死23例，脑出血7例。对照组30例，男13例，女17例；年龄51～85岁，平均年龄(67.67±8.86)岁；病程25 d至7.5个月，平均病程(3.27±1.43)个月；脑梗死22例，脑出血8例。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(性别：χ2=0.635，P=0.426；年龄：t=0.656，P=0.514；病程：t=0.028，P=0.977)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 所有患者均接受神经内科常规治疗：存在血压高的患者予常规调节血压治疗，将血压稳定至140/90 mmHg以下；脑梗死患者予常规治疗。

2.1.1 对照组 在常规治疗基础上加用倍他司汀[商品名：敏使朗；国药准字H20040130；厂家：卫材(中国)药业有限公司；规格：每片6 mg]，每次6 mg，每日3次；氟桂利嗪胶囊(商品名：西比灵；国药准字H10930003；厂家：西安杨森制药有限公司；规格：每片5 mg)，每次10 mg，每日1次。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗方案基础上加用半夏白术天麻汤(茯苓15 g，法半夏、白术各12 g，天麻、橘红、泽泻、竹茹、石菖蒲各9 g，砂仁、甘草各6 g)，每日1剂，煎服，每次200 mL，早晚温服。连续服用15 d。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 WOLF运动功能测试(Wolf motor function test，WMFT)量表 WMFT量表由15个项目组成，包括6个关节运动，9个复合功能动作，从0～5分分为6个等级，分数越高提示功能越好。

2.2.2 Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)评分 BBS量表由坐到站指令、独立站立指令、独立坐指令、由站到坐指令、床到椅转移指令、闭眼站立指令、双足并拢站立指令、站立位上肢前伸指令、站立位从地上拾物指令、转身一周指令、双足交替踏指令、双足前后站指令、单腿站立指令下患者平衡能力，<40分提示有摔倒的危险，0～20提示限制轮椅，21～40提示辅助下步行，41～56提示完全独立。

2.2.3 功能独立测量(function independent measure，FIM)量表 FIM量表对患者的自理能力、括约肌控制能力、转移能力、行走能力、交流能力、社会认知能力进行测评，分数越高表示患者日常生活能力越强。

2.2.4 眩晕障碍程度(dizziness handicap inventory，DHI)评分 DHI量表由25个问题组成，分别对躯体、情绪、社会功能进行评定，共100分，分数越高提示患者眩晕越严重。

2.3 疗效判定标准 参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)中的疗效判定标准。痊愈：眩晕等症状消失;显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作；有效：头晕或目眩减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较 两组患者临床疗效分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.2 两组治疗前后WMFT、BBS、FIM、DHI评分比较 治疗前两组WMFT、BBS、FIM、DHI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，治疗后两组WMFT、BBS、FIM评分均显著增加(P<0.05)，DHI评分显著降低(P<0.05)。治疗组治疗前后WMFT、BBS、FIM、DHI评分差值与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后WMFT、BBS、FIM、DHI评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

4 讨论

眩晕是自身或外界的旋转、晃动感，视物昏花。眩晕的病因较多，主要有周围性以及中枢性因素。中枢性眩晕以脑卒中后眩晕相对多见，因为脑卒中后脑组织缺血坏死，脑组织供血不足[8-9]；另外脑卒中患者多有高血压病、高脂血症、脑动脉硬化，会加重眩晕发作。脑卒中后患者多数年老体弱、脾气亏虚，一旦脾气亏虚，水精及气血运化失常，则聚湿成痰，痰湿内停又进一步影响津液的输布以及气血的转运，阻滞脑脉而发为脑卒中后眩晕，故本虚标实，风、痰、瘀等贯穿整个病程[10-12]。

基于此，笔者利用半夏白术天麻汤进行治疗，方中半夏可燥湿化痰，天麻平肝熄风，二者合用，为同治风痰眩晕之要药。李东桓《脾胃论》云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”因此，方中以半夏、天麻共为君药。白术、茯苓为臣药，可健脾祛湿，治生痰之源。佐以橘红理气化痰，气顺则痰消。甘草调和诸药，煎加生姜、大枣可调和脾胃，此外，生姜还可制约半夏之毒。纵观全方，风痰共治，标本兼顾。本研究显示，治疗组疗效分布与对照组比较，差异虽无统计学意义，但平均秩次低于对照组，可能与本次观察的病例数少有关。治疗组能显著降低患者DHI评分(P<0.05)，提高患者WMFT、BBS、FIM评分(P<0.05)，这说明半夏白术天麻汤不论是在改善眩晕症状方面，还是提高中风后眩晕患者运动功能、平衡能力、独立能力的效果均明显优于对照组。综上所述，半夏白术天麻汤对风痰阻络型眩晕疗效较好。