针刺治疗慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征临床观察

张恩祈，戴 宁，陈 乔，程 易

(安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS)是一种常见的泌尿系统疾病。在世界范围内2.2%～13.8%的成年男性患CP/CPPS，而30%～50%的男性在一生中某个时期会受CP/CPPS的影响[1-4]。在中国CP/CPPS及其相关症状的患病率为4.5%。由于前列腺体特殊的解剖位置，包裹内膜较深，易造成局部微循环障碍，瘀血停滞，引流受阻，而药物又难以达到病灶，导致病情反复发作，难以治愈[5]。笔者自2016年至2017年采用针刺治疗CP/CPPS，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)关于CP/CPPS的专家诊疗共识，诊断为ⅢA或ⅢB型CP/CPPS[6]。临床表现为最近半年内，反复持续发作的前列腺疼痛并伴有排尿异常或性功能障碍，同时未证实感染或其他明显的病理情况，症状持续3个月以上。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②年龄18～50岁者；③NIH慢性前列腺炎症状指数(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI)[7]评分≥15分；④挤压前列腺分泌物(expressed prostatic secretion，EPS)细菌培养结果阴性者；⑤自愿参与并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①伴有其他泌尿系统相关疾病；②经腹部B超提示残余尿≥100 mL，最大尿流率<15 mL/s；③近1个月内服用缓解CP/CPPS症状的药物，或接受治疗CP/CPPS的非药物疗法，或正在服用影响下泌尿道功能的药物；④无法进行随访者；⑤伴有影响下尿道功能的疾病，如脊髓损伤；⑥伴有严重心、肺、脑、肝、肾和造血系统疾病，精神疾病及认知功能明显障碍者。凡符合上述任意1项者，即予以排除。

1.4 一般资料 130例患者均来自2017年1-4月安徽中医药大学第一附属医院男科门诊，患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究采用简单随机方法，按照1∶1的比例将符合纳入标准的受试者随机分为治疗组和对照组，每组65例。在治疗期间治疗组脱落5例，对照组脱落8例，最终治疗组60例，对照组57例。治疗组患者平均年龄(36.78±6.95)岁，平均病程(6.15±4.19)年；对照组患者平均年龄(36.40±7.12)岁，平均病程(6.50±4.53)年。两组患者年龄、病程比较，差异均无统计学意义(年龄：t=0.292，P=0.771；病程：Z=-0.337，P=0.736)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 ①取穴：肾俞、中髎、会阳、三阴交。②操作：患者俯卧位，局部皮肤常规无菌操作。针刺肾俞穴，使用1.5寸0.3 mm×40 mm针灸针向下方向缓慢刺入，进针深度30 mm；针刺中髎穴，使用0.4 mm×75 mm针灸针向内下斜刺，进针深度50～70 mm；针刺会阳穴，使用0.30 mm×75 mm针灸针，方向与皮肤呈70°向外上方，进针深度50～70 mm；针刺三阴交穴，使用0.3 mm×40 mm针灸针向下方缓慢刺入，进针深度30 mm。小幅度均匀提插捻转各3次，得气后留针30 min，每10 min行针1次，共3次。③疗程：隔日针刺1次，每周治疗3次，治疗8周，共治疗24次。

2.1.2 对照组 ①取穴：肾俞、中髎、会阳、三阴交旁非经非穴点。②定位：前3个非经非穴点位于肾俞、中髎和会阳水平向外旁开2 cm，三阴交非穴位点位于三阴交水平后脾经和肾经连线中点。③操作：患者俯卧位，穴位局部皮肤常规无菌操作，采用1寸毫针直刺2～3 mm，不作提插捻转手法，留针30 min，留针期间不作手法。每周治疗3次，治疗8周，共治疗24次。

2.2 疗效观察

2.2.1 观察指标 治疗前、治疗后、治疗后12周，分别进行NIH-CPSI评分。NIH-CPSI总分为43分，积分越低代表患者的临床症状越轻。参照文献[8-9]制定EPS积分方法。每高倍视野白细胞计数<10个，卵磷脂小体满视野，计0分；每高倍视野中白细胞占25%，卵磷脂小体占75%，计1分；每高倍视野中，白细胞占50%，卵磷脂小体占50%，计3分；每高倍视野中，白细胞占75%，卵磷脂小体占25%，计6分；每高倍视野中，白细胞布满，卵磷脂小体几乎没有，计9分。

2.2.2 疗效判定标准 临床治愈：自觉症状消失，NIH-CPSI减少率>95%，连续2次(间隔半个月)EPS检查结果均正常。显效：自觉症状消失或显著减轻，NIH-CPSI减少率<95%，且≥60%，连续2次EPS检查结果提示白细胞计数较治疗前减少60%以上。有效：自觉症状改善，NIH-CPSI减少率<60%，且≥30%，连续2次EPS检查结果提示白细胞计数较治疗前减少30%以上。无效：自觉症状无明显改善，NIH-CPSI减少率<30%或无改善，连续2次EPS检查结果提示白细胞计数较治疗前减少30%以下或无改善。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 两组临床疗效的分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)，结合平均秩次可以认为治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.2 两组治疗前后NIH-CPSI比较 与治疗前比较，治疗后两组NIH-CPSI均显著降低(P<0.05)；治疗后12周，对照组NIH-CPSI较治疗后显著升高(P<0.05)，而治疗组NIH-CPSI无显著变化(P>0.05)；各时点两组NIH-CPSI比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIH-CPSI比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗后比较，△P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3.3 两组治疗前后EPS积分比较 治疗前两组EPS积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组EPS积分均较治疗前显著降低(P<0.05)，治疗组EPS积分降低程度显著大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后EPS积分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

4 讨论

CP/CPPS主要表现为会阴、睾丸、阴茎根部、耻骨上小腹部、腹股沟、骶尾部的隐痛、胀痛，有些患者合并下尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛或排尿不畅，或者出现不同程度的性功能障碍。CP/CPPS多发生于青壮年，不仅严重影响患者的生活和工作，而且对其心理也造成严重的消极影响[10]。现代研究认为，CP/CPPS的病因是多种因素共同作用的结果。其病因及发病机制包括病原体感染、神经内分泌因素、精神心理因素、排尿功能障碍、血流灌注失衡、免疫反应异常等[11-13]。由于前列腺导管弯曲细长、开口径小，与尿道成直角或斜行向上进入尿道，导致炎性分泌物排泄不畅，而且尿液容易反流至腺体而使感染持续存在。同时，前列腺包膜是脂质膜，对于抗生素的酸碱度、脂溶性要求比较高，使很多抗生素不容易透过包膜透入腺体，从而不能起到良好的治疗效果，也容易使病原体产生耐药性[14-15]。因此，西药对CP/CPPS没有良好或持久的疗效。

中医学对CP/CPPS的临床特征早有认识。《素问·玉机真藏论》：“弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白。”即指小腹疼痛不适，随小便滴出乳白色的混浊液体。CP/CPPS属于中医学“精浊”“淋浊”“淋证”等范畴[16]。其病因大多因久坐不动、饮酒不节、纵欲过度、过食辛辣肥腻、劳伤过度等引起湿热下注、气血瘀滞等，日久伤肾，久病入络。叶天士曰：“若房劳强忍，精血之伤，乃有形败浊阻于隧道，故每溺而痛。”王清任曰：“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固。”提示CP/CPPS是由湿热瘀毒内蕴下迫或血瘀精浊内阻，导致局部气血凝滞，运行不畅，加剧局部湿热毒邪的蕴遏，造成恶性循环，导致CP/CPPS缠绵难愈。前列腺作为精室的一部分，属于“奇恒之腑”，兼具脏和腑的生理特征，不仅能藏能泻，藏泻交替，而且宜通不宜滞，以下行为顺。其类脏可以藏精，类腑以通为用[17]。当浊精、瘀血阻塞前列腺的腺体，当通不通之时，湿热之邪不能排出，病情就会缠绵难愈，而且不通则痛，患者往往会有隐隐痛感。其病机为本虚标实、虚实夹杂。治疗时应“以通为用，除实补虚”。

本研究中，两组均采用针刺的方式进行治疗，针刺可以疏通经络，调畅气血运行，改善新陈代谢和局部血液循环，有利于代谢物的排除，消除和控制炎性反应，促使前列腺炎逐渐改善和治愈。现代医学研究表明，针刺具有抗炎、抗变态反应、扩张外周血管以及改善微循环等作用[18-19]。《灵枢·九针》记载：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。”针刺可以疏通经络，调畅气血运行。

在本研究中，取肾俞、中髎、会阳、三阴交进行针刺。肾俞穴属于足太阳膀胱经，膀胱经与肾经相表里，刺激膀胱经上的肾俞穴能起到调节肾经的作用。肾俞又为肾之背俞，是肾气转输、输注到背部表面的穴位，在体内对应着肾脏。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾俞穴对于肾脏的功能有着非常重要的调节保健作用。中髎属于足太阳膀胱经，主治便秘、腹泻、小便不利、月经不调、带下、腰骶痛。针刺中髎具有畅气机、调冲任、理气血的功效[20]，可改善前列腺的血液循环，进而缓解患者疼痛与排尿不适感，提高患者生活质量。会阳属于足太阳膀胱经，意指膀胱经经气由此会合督脉阳气，主要功效为散发水湿、补阳益气，现代常用于治疗前列腺炎、肠炎等。三阴交属于足太阴脾经，是足三阴经的交会穴，具有清热利湿、健脾安神、补益三阴的功效。

本研究结果显示，两组治疗后NIH-CPSI和EPS积分均较治疗前明显降低(P<0.05)，治疗组治疗后12周随访时NIH-CPSI明显低于对照组(P<0.05)，治疗组EPS积分的降低程度明显大于对照组(P<0.05)。结果说明治疗组在降低NIH-CPSI方面的远期疗效更好。