Mini-CEX在内科临床教学中的实践与效果评价

徐 鑫

（湖北科技学院附属第二医院，湖北 咸宁 437100）

实习医师培训是国家规定医学院毕业生医学教育的重要部分[1]，通过规范要求和严格考核，评判一位合格医生所必需的知识、技能和态度[2]。传统临床教学偏重考查临床知识，缺乏对临床操作实践部分的要求[3]。Mini-CEX是美国内科医学会（American Board of International Medcine，ABIM）发展并推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具，同时兼具教学易行、测评精准、反馈及时的特点[4]，适应现代医学发展对医学生综合素质培养的要求。本研究通过比较Mini-CEX与传统教学方法，探索Mini-CEX对医学生临床能力的促进效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以我院2017年1月—11月间进行内科实习的90名临床医学专业研究生为研究对象，随机分为观察组与对照组。观察组 45名，其中男 21名，女 24名，平均年龄（24.6±2.4）岁；对照组45名，其中男23名，女22名，平均年龄（25.1±2.1）岁。本次研究经我院伦理委员会审核批准，两组性别、年龄、学历比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学方法，具体如下。（1）医学理论知识教学。内容包括常见疾病的发病机制、临床表现/诊断（定位、定性）、鉴别诊断及治疗原则等。（2）病房实践。学习规范的系统检查、规范的医疗文书书写、医患沟通交流技巧，观摩责任教师临床实际操作，听取教师讲解并完成教师布置的作业。

1.2.2 观察组 采用Mini-CEX指导教学，具体如下。（1）本科室于2016年10月—12月建立Mini-CEX指导小组，具体负责带教、指导、监督、评估、考核、临床能力训练等工作，定期对临床责任教师统一进行Mini-CEX培训，要求临床教师掌握Mini-CEX的执行方法与实施细则。

（2）制订量化的Mini-CEX评分标准。参照ABIM的Mini-CEX评分项目、复旦大学附属华山医院Mini-CEX评估手册等，制订量化的Mini-CEX评分标准。评估项目采用9级评分法：优良 7～9分；合格4～6分；不合格1～3分。具体评估如下：①病史采集：合适地称呼病人并进行自我介绍，鼓励病人陈述病情，掌握病人基本患病情况；②体格检查：根据病人病情进行全面、重点检查，掌握正确的操作和实施步骤，适当且谨慎地处理病人的不适；③医德医风：尊重和关心病人，建立良好的医患关系，赢得病人信任，耐心解答病人疑问，保守病人秘密；④医患交流：解释检查和治疗的理由，解释检查结果与临床的相关性，给予相关治疗的健康宣教和咨询；⑤临床诊断：归纳病史和体检资料，能判读相关检查结果，可鉴别诊断，合理的临床思维对治疗大有益处，并能对风险与费用方面做出判断；⑥治疗方案：能针对检查结果、病理表现提出合理的诊断方案；⑦整体评价：综合评价受试者的表现。

（3）临床带教教师对Mini-CEX量表所列7个项目逐一进行培训、讲解，研究生按照每一条内容和要求进行学习演练。掌握研究生学习情况，针对研究生存在的不同问题分别予以指导、强化。

（4）进行Mini-CEX考核。在研究生出科考试中，由科室指定1名责任教师应用Mini-CEX进行考核，保证不同考生之间考核标准和评分尺度的一致性。

1.3 观察指标

（1）比较两组的病史采集、体格检查、医德医风、医患交流、临床诊断、治疗方案的得分。（2）比较两组出科考核合格率。考核结果等级分为优良、合格、不合格，合格率=（优良人数+合格人数）/考核人数×100%。（3）比较两组教学满意度。制订培训效果调查问卷，由两组研究生对教学内容、教学方式、学习内容的理解与掌握程度、实践能力做出评价，分为满意、基本满意、不满意，满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

本研究选用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计数资料用百分率表示，计量资料用（±s）表示，利用人工和计算机对数据进行再次核查。组间数据比较行χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科考核得分比较

观察组出科考核的病史采集、体格检查、医德医风、医患交流、临床诊断、治疗方案得分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组出科考核得分比较（±s，分）

表1 两组出科考核得分比较（±s，分）

考核项目病史采集体格检查医德医风医患交流临床诊断治疗方案观察组6.85±1.62 7.78±0.84 7.24±1.33 7.62±1.02 6.83±0.91 7.45±1.24对照组5.49±1.87 6.63±1.13 6.47±1.25 6.86±1.17 6.21±1.05 6.71±1.19 t P 4.821 6.003 3.183 9.017 2.197 3.076 0.004 0.001 0.019 0.023 0.041 0.021

2.2 两组出科考核合格率比较

观察组出科考核合格率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组研究生出科考核合格率比较[n（%）]

2.3 两组教学满意度的比较

对两组研究生的教学满意度进行问卷调查，结果显示：观察组的教学满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着医疗、卫生系统的不断完善与进步，医务工作者的数量愈发庞大，医学院学生的临床能力培养成为提高医疗系统服务能力的工作重心[5]。目前传统的临床带教方法局限较多，如反馈度不够，带教教师不能及时掌握学生的学习效果；侧重知识的掌握，对应用能力侧重不足；考核比较局限，不能全面考查医学院学生的从业素质[6]。笔者从改进内科临床教学效果的角度出发，探讨运用Mini-CEX进行临床教学评估的效果，取得了良好的实践效果。

Mini-CEX成为国外医学院校临床实践考核的常用演练性工具[7-8]。国内的上海华山医院、长海医院、上海第一人民医院等从2011年起，先后采用Mini-CEX培训住院医师、全科医师和临床医学专业研究生，取得了良好的效果。本研究中，采用Mini-CEX教学并考核，以弥补临床带教过程中无法一对一观察的不足，通过细化考核指标，使研究生针对自己的弱点加强相应的学习实践，以促进被考核者的全面发展。实践结果证明，观察组的病史采集、体格检查、医德医风、医患交流、临床诊断、治疗方案得分明显比对照组高（P＜0.05）；通过系统针对性的教学与考核，有助于学习临床理论知识和巩固实践操作技巧，观察组对本组教学满意度高于对照组（P＜0.05），同时观察组的出科考核合格率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在内科临床教学中利用Mini-CEX，可显著提升研究生的临床能力，提高医学生的培养质量，适合具备条件的医疗单位推广。