消化内科留学研究生教学探索和体会

戴 菲，张 莉，刘 颖，程 妍，常丹燕，王进海，张 军

西安交通大学第二附属医院消化科，西安 710004

留学生教育是我国教育国际化的重要组成部分，有助于促进高校间的国际交流和合作，加快医学教学内容和方式与国际的接轨，借鉴国外先进的教育理念，同时，也输出我国思想、知识与文化，提高中国高校的国际影响力，促进我国的教育改革与发展[1-3]。随着我国经济的迅速发展和综合国力的不断提高，尤其是“一带一路”国家战略的推进，来华留学生数量逐年上升，其中，非洲和东南亚的来华留学生人数进入高速增长阶段[4-5]。西安交通大学医学部作为卫健委和教育部直属的教学单位，有20多年招收培养临床医学专业本科留学生的历史。近年来，开始招收临床专业的研究生留学生。研究生教学要求培养出专业理论强、实践水平高，且具有一定科研创新能力和人文素养的高水平人才。但留学研究生与本科生留学生相比，存在学制较短、基础水平不齐的问题；与我国研究生相比，存在语言障碍、医患沟通困难、临床操作难以取得患者知情同意、临床参与度不足等问题[6-7]。针对消化内科临床带教中遇到的问题，我们探索出了一些方案与对策。

1 教学计划的制定

1.1 培养目标与存在的问题

临床专业研究生(包括留学生研究生)的培养内容包括临床基础知识学习、临床实践技能训练及科研能力培养三部分，其中临床知识的学习和实践技能的培训主要通过科室轮转来实行。但留学研究生来源国家的医学水平不同，各国本科教育的要求存在差异，他们掌握的专业理论知识和临床技能程度参差不齐，并且由于回国后专业方向的不同，对学习需求也存在差异[8-9]。

1.2 制定个体化培养计划

为更好地因材施教，我们在遵守学校教务部制定的留学研究生教学计划和实践过程管理条例的同时，结合科室特色和留学研究生自身特点，细化教学管理和培养目标，实现个体化、差异化培养[10-11]。我国临床医学专业的研究生，要求轮转学习33个月，培训内容与要求与住院医师规范化培训基本一致。对于留学研究生，轮转计划允许适当灵活，导师根据留学研究生的个人学习基础情况、毕业后从事的专业方向，制定以学生为主体的轮转学习计划，除内科学系要求必须轮转的心血管科、呼吸科及消化外科，对毕业后打算从事慢性肝病方向的留学研究生，安排轮转感染科；对有志于从事胃肠道肿瘤方向的留学研究生，则安排他们去肿瘤科室轮转。

2 教材的选择与编写

2.1 教材需求与存在的问题

目前，针对留学生教学，各医学院校均缺乏统编教材[12]。本科生留学生教学阶段，基础医学部及临床学院均参考我国教学大纲，自行编写英文教材或引进原版英文教材及教学资料。研究生留学生在各自国家已完成了医学本科的学习，但在二级学科尤其亚专科仍需理论上的提高与强化，因此，仍有较强的教学材料需求。

2.2 教材的选择与编写

2.2.1原版经典教材的引进我们主要选择《希氏内科学》(CecilTextbookofMedicine)、《哈里逊内科学》(Harrison'sprincipleofinternalmedicine)的相关章节，作为消化科教学的基础。这两套教材具有内容详细、知识点覆盖全面；版本更新及时，能够及时反映现代医学的进展。此外，最新专业文献是教学的主要辅导资料。

2.2.2统编教材的编写腹部查体是消化科留学生必须掌握的基本技能。多年来，国内缺少适合留学生教育的专门教材，我们以人民卫生出版社《诊断学》教材为基础，参考国外原版教科书，编写了腹部查体章节，便于留学生进行学习和临床培训。目前，这部分内容作为参编章节已由人民卫生出版社出版，为国家卫健委“十三五”英文版规划教材—ClinicalDiagno-stics，这也是国内第一部面向留学生全国规划的、适合我国高等医学院校教学实际的临床医学专业英文版教材。

3 语言问题

3.1 留学生英语口音重，汉语基础水平不一

西安交通大学的留学生主要来自尼泊尔、巴基斯坦等东南亚国家和埃塞俄比亚等非洲国家。他们的共同特点是英语的听、读及写作能力较强，但发音与英语国家存在一定差异。发音时有各种各样的口音，为交流带来一定困难。东南亚的留学生在来华前多经过系统的汉语培训，并通过了一定的汉语水平考试，而非洲国家留学生则基本没有汉语基础。

3.2 英语为主，加强汉语训练

3.2.1教师—留学生交流以英语为主在临床带教中，为保证教学内容的完整、教学质量的稳定，在教师与学生交流中，统一选择英语作为交流工具。在教师的选择上，尽量安排有海外留学经历、英语交流能力较强的教师带教，进行全英语教学[13-14]。医院消化科有超过15名教师有1年以上的海外学习经验，临床带教教师主要从他们中间选择，以保证师生之间的交流质量[15]。

3.2.2临床工作强调中外研究生互助作为临床医学的专业研究生，为保证临床培训的效果，留学生必须与患者进行接触，并完成一定的临床工作。在他们与患者交流时，我们安排我国研究生与留学研究生结成“一对一”的学习伙伴，在问诊、查体时我国研究生充当必要的翻译角色，提高交流效率并且更有利于取得患者的知情同意。同时，也有利于提高我国研究生的英语水平，加强文化的交流[16]。

3.2.3研究生留学生的汉语语言训练必不可少留学研究生的汉语水平参差不齐，在中国学习，面对的患者主要是中国人。尽管与带教教师、结对的研究生可以说英语，但汉语语言训练必不可少[17]。为保证教学质量，让国际留学生能够学有所得，要求他们尽可能地加强汉语的训练，汉语越流利，越能与患者充分交流，并且更大程度地参与医疗工作。具体要求他们掌握医疗行为中常用的汉语词汇，能听懂、能简单说，能在我国研究生的帮助下进行问诊、采集病史、查体、填写中文申请单、完成大病历(英文)的书写。

4 教学形式的多样化

4.1 传统教学法的多样化

在临床学习中，除日常的查房和患者管理外，通过教学查房、病案讨论及小讲座三种方式，帮助留学研究生学习及巩固该专业的知识。具体为每周教学查房2次，病案讨论及小讲座各1次。每次教学查房/病案讨论前，教师挑选现有患者中的典型、疑难病例提前告知留学研究生，让他们准备患者资料及预习相关疾病的专业知识、研究进展，以保证教学查房和病案讨论的流畅进行，对出现的问题，安排以小讲座的形式，进行知识点的梳理和总结[18]。

4.2 微信平台

微信群便于师生在课堂外进行及时沟通与交流。学生在课堂(包括小讲座)以外的学习中遇到问题，可将问题发送到微信群，教师解答或学生之间共同讨论、相互交流，并可将查阅到的文献资料共享到微信群，在微信群中分享一些医学网站、会议及操作视频，使得大家共同学习、共同提高[19]。

5 操作技能训练

5.1 存在的问题

留学研究生进行临床操作，尤其一些有创操作，很难取得患者的知情同意，为操作技能的训练带来困难[20]。内镜操作是消化科的重点内容之一，对于我国临床专业学位的博士研究生，内镜操作是临床技能必考项目，对于硕士研究生，也希望能够尽量掌握。对于留学研究生，应参照对国内临床医学专业学位研究生的要求，对内镜有足够的了解。

5.2 方法及对策

采用临床真人观摩，模拟器操作的方式进行临床操作技能的训练。

5.2.1基本操作技能训练对于腹腔穿刺、胸腔穿刺、肝脏穿刺等操作，采用视频学习—患者见习—模拟人练习三步走的方式。首先让他们观看标准的操作视频，掌握具体的操作步骤，再观摩教师在患者身上的真实操作，结合患者具体情况教师讲述操作要点和注意事项，最后让留学生在模拟人身上进行反复演练，直到熟练掌握。

5.2.2消化内镜技术学习医院消化内科内镜中心是西北最大的内镜中心之一，有丰富的带教经验。留学研究生有学习内镜的需求，掌握内镜的基本知识和操作也是作为消化科研究生的必备技能。首先，调整培养目标：在内镜诊断上目标既不能太低，要求必须掌握常见疾病的内镜下诊断；在操作上，要求不要太高，内镜操作的练习是个长期的过程，关键是掌握正确、规范的操作手法、检查顺序、能够留取足够数量与清晰度的内镜图片。具体学习过程中我们采取理论先行、患者身上学诊断、模拟器上学操作的原则。留学研究生进入消化内镜中心学习时，首先由带教教师讲解内镜中心的规章制度，内镜室的组成、内镜检查的适应证、禁忌证等基本理论知识。选用一些有英文注解的内镜图谱作为他们学习的理论教材，要求他们通过自己的主动学习了解内镜基本操作技巧及诊断原则。在具备内镜操作、诊断的理论知识后，带教教师带领留学研究生观摩大量的内镜操作，在实践中学习诊断及治疗方法。操作训练上，让他们在电子模拟胃肠镜上进行反复实践练习，掌握内镜操作过程及手法。

随着教育的国际化，来华留学医学生越来越多，高质量的留学生教学，不但能吸引更多的留学生前来学习，还能提高学校和医院的国际声誉。留学临床医学专业学位研究生在培养目标上要和国际接轨，不能低于我国研究生培养的要求；在方法上，实现个体化、差异化、多样化，教师、本国研究生、外国研究生充分互动，保证临床的参与度，在实践操作训练中，在保证患者权益的同时保证教学效果[21-22]；在临床带教中，尽管会遇到各种问题，结合消化内科特点，我们进行了多项教学改革，积累了一定的经验，希望能为今后的消化内科研究生留学生教学提供参考。