一例经皮肾镜术后出血合并胸腔积液患者的护理体会

张 楠，詹凤丽*，孙 忆

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241001）

随着泌尿外科微创技术的不断发展，经皮肾镜技术（PCNL）越来越被患者所接受，而泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中居首位[1]。由于该项技术具有创伤小，术后恢复快的特点，目前已在国内多家医院开展，但术后的出血、感染等并发症的出现也不容忽视的[2]。因此现将我科一例经皮肾镜术后出血合并胸腔积液患者的观察与护理报告如下。

1 病例介绍

患者，男，49岁，因“左腰腹痛一月余”，CT示：左输尿管多发结石，伴其上输尿管扩张，左肾轻度积水；双肾多发结石。于2018年7月23日步行入院，入院查体：体温36.5℃，脉搏70次/分，血压108/66 mmHg。入科诊断：左输尿管结石、双肾结石、左肾造瘘术后，遵医嘱予二级护理，抗感染治疗。于2018年7月31日在全麻下行左侧经皮肾镜+左输尿管镜双镜联合清石术，术后医嘱予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，留置尿管及左肾造瘘管，予补液，抗感染等治疗。2018年8月2号血常规示：血红蛋白57 g/L,考虑肾脏有活动性出血，于急诊行肾动脉栓塞术，后由于病情较重转入ICU行进一步治疗，胸部CT示双侧胸腔积液伴两肺膨胀不全，经胸外科会诊后行双侧胸腔闭式引流。留置左肾造瘘管术后第8天拔出，留置左胸腔闭式引流管术后第8天拔出，留置右胸腔闭式引流管术后第10天拔出，尿管术后第13天拔出，总住院天数25天。

2 护 理

2.1 术前护理

完善术前相关检查，了解患者的基本情况。本文中的案例，本身基础状况比较差，存在轻度贫血、慢性肾功能不全、慢性肝炎、脾脏肿大[8]。本文中的案例，针对患者凝血功能差，医嘱予以保肝药物使用。其次纠正贫血状况和低蛋白血症，对于术后的恢复和并发症的观察是十分重要的。针对患者贫血的问题，为避免术中出血，加重贫血程度，在术前给予患者输注悬浮红细胞、冰冻血浆、人血白蛋白等，以纠正和改善患者的身体状况。责任护士在配合医生行专科的治疗以外，可以给予患者饮食的指导以缩短患者等待手术的时间。

2.2 术后护理

2.2.1 出血

出血是PCNL术后严重的并发症之一，而绝对卧床休息是预防出血最为重要的一个环节。责任护士严密观察患者的情况，评估患者出血风险[3]。本文患者存在贫血，基础状况差，术后的依从性差，血常规提示血红蛋白不断在下降，后再行肾动脉栓塞术过程中发现左侧假性动脉瘤的形成。因此责任护士在护理过程中要密切关注患者的血压、心率的波动情况；观察伤口敷料有无血性液体渗出。针对凝血机制异常的，可预防性的使用止血药物，如血凝酶，同时给予患者及家属术后卧床活动的相关指导，嘱患者腰部勿用力，腿部可适当按摩或使用抗栓压力泵以预防下肢深静脉血栓。另外也可先试夹闭肾造瘘管，利用肾盂狭小的空间起到压迫止血的作用[5]。

2.2.2 感染

术前存在感染是PCNL术后感染的主要原因[1]。因此需明确感染类别，有针对性的使用抗生素[6]，以防止发生感染性休克。对于高龄患者、肾功能不全的患者，在术后预防感染的过程中，应注意输液速度，不能长时间快速补液，同时告知家属不能擅自调节输液速度，以免加重心脏和肾脏的负担。对于病情重，肾功能差的患者，应记录患者24小时的出入量，以观察输入量与输出量是否平衡，为后期调整治疗方案提供依据。观察引流管引流液体的颜色，对于异常的，要及时通过实验室检查，明确是否存在感染，及早使用敏感性抗生素。

2.2.3 引流管的护理

经皮肾镜术后常规留置尿管和肾造瘘管，故对引流管的护理尤为重要。本文案例，在术后出现感染性休克后又合并胸腔积液，在病情相对稳定的状况下，行胸腔闭式引流[7]。此类患者在泌尿外科的手术中很少遇见，因此护士在护理过程中，应熟练掌握胸腔闭式引流的护理与观察要点，每天更换胸腔闭式引流瓶，准确记录引流的量和颜色；定时查看水封瓶中水柱的波动情况，发现异常及时处理。

2.2.4 其他并发症

由于泌尿系手术术后出现胸腔积液的病例在临床上不是很常见，因此在临床护理工作中对于其观察不够重视，而一旦发生胸腔积液，重者可危及生命[9]。在护理这类患者的过程中要选择经验丰富、高年资的护理人员，以便能及时处理突发状况。

3 小 结

随着经皮肾镜碎石术的应用，缩短了患者的住院日，符合快速康复理念。但术后并发症及合并症的发生对护理的要求在不断的提高。本文中的案例由于自身基础状况差，术前存在感染的情况，在术后出现出血、感染等严重并发症的状况下又合并胸腔积液，在积极运用介入治疗控制出血，使用敏感抗生素治疗感染，跨学科治疗合并症的同时，护士在护理过程中观察和发现患者出现的征象起到至关重要的作用，经过精心的护理患者顺利康复出院。因此护士应不断学习最新护理知识，做好术前的评估和术后的护理，及时观察发现患者的病情变化，及早预防与处理，促进患者康复，是十分重要的。