连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的临床疗效

段迎梅，陈桂玉

云南省楚雄州人民医院肾内二科，云南楚雄 675000

心力衰竭为常见的肾衰竭并发症，重症心力衰竭患者并发肾功能损害的几率非常高，具有较高的致死率，对患者的生命安全构成非常大的威胁[1]。单纯应用抗心力衰竭药物难以取得理想的临床疗效，而且患者对扩血管、利尿、强心等治疗反应较差，需要通过血液净化治疗以使患者的心脏负担得到减轻和缓解并使其心功能得到改善[2]，此次研究特就2016年3月—2017年8月肾衰竭合并重症心力衰竭的37例患者，应用连续性血液净化治疗的临床疗效进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取37例在该院接受肾衰竭合并重症心力衰竭诊治的患者资料进行回顾性分析，所选患者病情及临床表现均与重症心力衰竭合并肾衰竭临床诊断标准相符。共计16例女性，21例男性，最小患者年龄为33周岁，最大患者年龄为84周岁，平均为（61.6±3.1）岁。5例中毒性心肌炎患者，12例急性心肌梗死患者，9例高血压心脏病患者，11例原发性疾病中扩张心肌病患者。

1.2 方法

患者入院后给予其扩血管、利尿、强心等常规治疗，同时给予连续性血液净化治疗[3]。首先建立血管通路，应用股动脉单针双腔导管进行穿刺并给予患者连续性静脉-静脉血液滤过治疗。根据患者的具体情况决定治疗持续时间，通常为每天持续治疗12～24 h，持续治疗 3～5 d[4]。设定治疗参数，调节置换速度为2 000 mL/h，血流量为200～250 mL/min，所用置换配方为235 mL5%碳酸氢钠溶液，2 800 mL生理盐水，500 mL5%葡萄糖溶液，450 mL注射用水，3 mL25%硫酸镁，12 mL 10%氯化钾。滴入10%葡萄糖酸钙，10～20 mL/h[5]。治疗前后分别给予患者进行血气、血生化分析并记录心率、呼吸以及血压等生命体征变化情况，若出现异常需立即向临床责任医师报告并立即采取应对措施[6]。

1.3 观察指标

记录和对比患者治疗前与治疗后（治疗后12、24、48、72 h）APACHEⅡ评分、心率、呼吸，同时对比治疗前后患者血生化和血气分析变化情况主要包括血氧饱和度（SaO2）、血氧张力（PaO2）、碳酸氢根（HCO3-）、血尿素氮、血肌酐[7]。

1.4 统计方法

该次研究中应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，应用χ2检验进行组间比较，应用（±s）表示计量资料，应用用t检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 对比治疗前后患者血生化和血气分析变化情况治疗时间SaO2（±s）

表2 对比治疗前后患者血生化和血气分析变化情况治疗时间SaO2（±s）

治疗时间SaO2（%）PaO2（mmHg）HCO3-（mmol/L）血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（mmol/L）治疗前治疗后12 h治疗后24 h治疗后72 h 24.66±2.12 20．26±3.11 17.66±3.42 14.31±3.11 55.79±6.29 73.66±3.10 82.54±2.78 88.46±6.12 10.64±2.12 18.99±3.11 23.54±3.15 25.43±2.14 34.66±7.72 22.62±5.94 12.13±3.41 13.26±4.11 521.87±182.04 325.14±99.35 243.58±82.28 174.66±63.14

2 结果

2.1 对比患者治疗前后APACHEⅡ评分、血压、心率、呼吸状况

治疗前与治疗后72 h患者APACHEⅡ、血压、心率、呼吸评分均差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比患者治疗前后APACHEⅡ评分、血压、心率、呼吸状况（±s）

表1 对比患者治疗前后APACHEⅡ评分、血压、心率、呼吸状况（±s）

治疗时间 APACHEⅡ评分血压（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）治疗前治疗后12 h治疗后24 h治疗后48 h治疗后72 h 25.2±5.5 22.4±4.7 18.8±4.5 16.6±3.1 13.8±3.6 90.3±11.2 84.7±10.6 80.6±9.9 81.2±10.1 82.1±12.8 131.1±24.4 107.6±21.5 106.5±23.1 94.2±16.7 87.2±15.2 34.6±4.7 26.2±4.2 24.1±3.5 20.2±2.0 18.4±2.8

2.2 对比治疗前后患者血生化和血气分析变化情况

治疗前与治疗后72 h患者血生化和血气分析变化情况对比均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

心力衰竭属于具有较高发生率的内科疾病，主要引发原因为由于过度劳累、疾病、心脏排血功能降低等造成的心脏供血功能不足等，容易影响其他器官的代谢功能[8]。肾衰竭对患者的生命安全构成重要威胁，属于肾脏功能部分缺失或者全部缺失的病理状态，主要引发原因为肾小球受到破坏，造成身体内部酸碱平衡、水电解质和身体代谢废物排泄紊乱[9]。作为严重器质性疾病，重症心力衰竭的主要临床表现为肝区肿大、少尿、喘息以及呼吸困难等。两种病症互相影响并产生恶性循环会导致患者病情加重[10]。

作为新型治疗方式，血液净化治疗在心力衰竭和并肾衰竭治疗中具有显著疗效。该病的主要发病原因与血流动力学改变以及体内代谢产物积累具有重要关系[11]。血液净化治疗将大量置换液输入到患者体内，能够将快速、直接地将患者体内的有害物质清除干净，从而大大提升患者的生存率。血液净化技术具有较好的血流动力学耐受性，对血浆渗透压的改变力度非常小，能够使患者体内的电解质、酸碱平衡以及氮质血症得到良好的控制并且可将体内过多液体进行清除。除此之外，还能够进行静脉给药和深静脉营养给予，具有较大的调节余地。

骆军武等人[12]选取100例心肾衰竭患者予以对比分析，治疗前血压（88.52±12.42）mmHg、治疗后为（83.81±11.52）mmHg；心率（130.67±23.28）次/min、治疗后为（105.84±2.07）次/min；呼吸（33.86±4.54）次/min、治疗后为（25.61±3.97）次/min。 （128.84±25.06）次/min、（35.34±4.7）次/min±10.6）mmHg、（107.6±21.5）次/min、（26.2±4.2）次/min。 上述结果与该文具有一致性，该研究显示，治疗前血压、心率、呼吸分别为（90.3±11.2）mmHg、（131.1±24.4）次/min、（34.6±4.7）次/min；治疗后 12 h 分别为（84.7±10.6）mmHg、（107.6±21.5）次/min、（26.2±4.2）次/min。 通过以上研究结果可知，将连续性血液净化治疗应用于肾衰竭合并重症心力衰竭患者的治疗过程中对于推动患者血压、心率、呼吸等观察指标和生命体征恢复稳定以及在血氧饱和度、HCO3-、血生化等观察指标的纠正方面均具有重要的推动作用，有助于减轻患者的机体痛苦，因而具有一定的临床推广和应用价值。