马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压前后血同型半胱氨酸水平变化研究

欧阳雪莲，李龙，胡代军

1．云南省大理州人民医院干疗科，云南大理 671000；2．云南省大理州人民医院心内科，云南大理 671000；3．云南省大理州人民医院院办公室，云南大理 671000

H型高血压是指原发性高血压患者同时存在高同型半胱氨酸血症，对患者健康带来较大威胁，目前主要是采取降低血压及降低其血同型半胱氨酸治疗方法[1]。该文将2016年1月—2018年3月该医院予以药物治疗的70例H型高血压患者收入研究资料，评估马来酸依那普利叶酸片应用在H型高血压患者对其血同型半胱氨酸的影响作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本医院予以药物治疗的70例H型高血压患者作为回顾性研究资料分析，随机找出依那普利叶酸片降压治疗35例作为治疗组和盐酸贝那普利片降压治疗作为对照组35例。对照组：女比男是18∶17，年龄均值为（50.36±4.85）岁；治疗组：女比男是19∶16，年龄均值为（50.31±4.84）岁。计算两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①存在原发性高血压的患者，且其收缩压检测值≥140 mmHg和/或舒张压检测值≥90 mmHg，血同型半胱氨酸检测值高于10 μmol/L；②治疗组给予马来酸依那普利叶酸片，对照组给予盐酸贝那普利片，告知患者饮食多食富含叶酸食物。

排除标准：①存在继发性高血压的患者；②存在肺心病的患者；③存在严重冠心病的患者；④存在外周血管病的患者；⑤存在肝肾功能不全的患者；⑥存在严重精神疾病的患者；⑦存在肿瘤疾病的患者；⑧存在心肌病的患者。

1.2 方法

对照组：1次/d服用盐酸贝那普利片（洛汀新，批准文号： 国药准字 H20030514， 规格：10 mg×14 片/盒）10 mg/次，每天早上一次。治疗组：1次/d服用马来酸依那普利叶酸片（依叶，批准文号：国药准字H20103723，规格：10 mg:0.8 mg×7 片/盒），10 mg/次，每天早上一次。 两组均依据患者实际状况开展降脂药物治疗，若有必要则同时给钙拮抗剂药物，均治疗8个月。

1.3 相关指标

评估两组治疗之前与治疗8个月之后收缩压检测值、舒张压检测值、血同型半胱氨酸检测值，并统计两组治疗有效率、脑血管意外事件发生率。

1.4 评定标准

显效：血压及血同型半胱氨酸恢复正常或基本恢复正常；有效：血压降低12 mmHg以上但未恢复正常，血同型半胱氨酸降低15%以上；无效：不具有含以上指标。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料（收缩压检测值、舒张压检测值、血同型半胱氨酸检测值等）表示成均数±标准差（±s）形式，满足正态分布，实行t检验，计数资料（治疗有效率、脑血管意外事件发生率等）表示成例数（n）或率（%）形式，数据实行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 .结果

2.1 比对两组治疗之前与治疗8个月之后收缩压检测值、舒张压检测值

治疗组治疗之前收缩压检测值、舒张压检测值比较于对照组相关指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8个月之后两组指标都下降，治疗组治疗8个月之后收缩压检测值、舒张压检测值比较于对照组相关指标显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗之前与治疗8个月之后收缩压检测值、舒张压检测值统计[（±s），mmHg]

表1 两组治疗之前与治疗8个月之后收缩压检测值、舒张压检测值统计[（±s），mmHg]

组别收缩压检测值治疗之前 治疗8个月之后舒张压检测值治疗之前 治疗8个月之后对照组（n=35）治疗组（n=35）t值P值152.63±8.10 152.60±8.15 0.015 0.987 137.50±7.52 125.84±6.20 7.077 0.000 102.34±6.30 102.40±6.37 0.039 0.968 88.50±5.42 81.12±4.60 6.141 0.000

2.2 比对两组治疗之前与治疗8个月之后血同型半胱氨酸检测值

治疗组治疗之前血同型半胱氨酸检测值比较于对照组相关指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8个月之后两组指标都下降，治疗组治疗8个月之后血同型半胱氨酸检测值比较于对照组相关指标显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗之前与治疗8个月之后血同型半胱氨酸检测值统计（±s）

表2 两组治疗之前与治疗8个月之后血同型半胱氨酸检测值统计（±s）

组别治疗之前 治疗8个月之后对照组（n=35）治疗组（n=35）t值 P值24.63±3.40 24.60±3.38 0.037 0.970 14.52±2.10 7.40±1.22 17.343 0.000

2.3 比对两组治疗有效率

治疗组治疗有效率（97.14%）比较于对照组相关指标（80.00%）显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗有效率统计

2.4 比对两组脑血管意外事件发生率

治疗组脑血管意外事件发生率（2.86%）比较于对照组相关指标（17.14%）显著下降升，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组脑血管意外事件发生率统计

3 讨论

高血压为脑血管病患者的一个重要危险因素，给中老年患者身体健康带来严重危害。在我国高血压病患者的患病例数比较多，且具有比较低的控制率，存在比较大的危害性。目前，一些特殊类型高血压还没有被广泛认识，比如，H型高血压。H型高血压患者存在原发性高血压以及高同型半胱氨酸血症。中国人群血同型半胱氨酸水平一般比较高，H型高血压患者则占据高血压患者75%左右，对H型高血压患者机体健康和心理健康均带来严重危害。血同型半胱氨酸上升是心脑血管的一大风险因素，血同型半胱氨酸≥10 μmol/L是高血压患者出现心血管事件的重要影响因素之一，血同型半胱氨酸和脑卒中之间也存在严密相关性[2-3]。同型半胱氨酸对内皮舒张因子可产生抑制作用，将血管收缩能力加大，引发脂质代谢出现紊乱，并对内皮细胞产生一定损害，导致血管平滑肌相关细胞增多，致使血管壁加厚，将体循环血管相关阻力值加大，致使血压上升[4-5]。现今，临床上对H型高血压患者开展降血压治疗的同时，还需要予以降低同型半胱氨酸治疗。

该文数据体现，治疗组治疗8个月之后收缩压检测值、舒张压检测值较对照组相关指标下降 [（125.84±6.20）mmHg、（81.12±4.60）mmHgvs（137.50±7.52）mmHg、（88.50±5.42）mmHg]，治疗组治疗8个月之后血同型半胱氨酸检测值较对照组相关指标下降[（7.40±1.22）μmol/L vs （14.52±2.10）μmol/L]，治疗组治疗有效率较对照组相关指标提升（97.14%vs 80.00%）。高同型半胱氨酸患者多存在叶酸缺乏现象，引发亚甲基四氢叶酸还原酶的活性下降[6-7]，亚甲基四氢叶酸还原酶C677T是和同型半胱氨酸有关的重要基因多态性位点，而TT基因型患者缺乏叶酸的时候，其血同型半胱氨酸明显增加，而补充叶酸能够促使同型半胱氨酸转成蛋氨酸，进而对高同型半胱氨酸血症予以有效控制[8-10]。马来酸依那普利叶酸片则可以经由以上作用机理将H型高血压患者血同型半胱氨酸降低，对患者血压予以积极控制，进而获得良好治疗效果。该文数据资料呈现，治疗组脑血管意外事件发生率较对照组相关指标下降 （2.86%vs 17.14%）。有可能是因为马来酸依那普利叶酸片通过补充叶酸，协助同型半胱氨酸再甲基化，进而减少血同型半胱氨酸，对血压予以控制，将心脑血管事件减少。卫聪颖等[11]相关研究中，依叶组治疗之后收缩压数值、舒张压数值比依那普利组低 [(125.1±12.4)mmHg vs(131.7±11.1)mmHg]、[(75.5±8.6)mmHg vs(81.1±8.4)mmHg]，依叶组治疗 24 周之后 Hcy 低于治疗前[(23.6±11.9)μmol/L vs(14.1±5.8)μmol/L]，依那普利组治疗24周之后Hcy和治疗前相比差异无统计学意义[(25.7±14.7)μmol/L vs(28.5±13.0)μmol/L]。和该文研究结果具有一定相似性，表明该文研究结果可靠性。

综上所述，对H型高血压患者采取马来酸依那普利叶酸片治疗能显著显降低其血同型半胱氨酸，将患者血压值降低，促使患者临床治疗有效状况提升，且将患者脑血管意外事件减少，改善患者预后状况，呈现重要临床治疗价值。