预见性护理在预防血液净化导管相关性血流感染中的应用

赵美娟

（西安交通大学医学院第一附属医院血液净化科，陕西 西安 710061）

血液净化是临床中治疗肾衰竭疾病常用的治疗手段，然而在对内瘘发育不全、血管条件差，无法建立长期通路的患者，在使用置管的过程中极易发生导管相关性血流感染（CRB-SI）这一并发症，这样常影响患者治疗，严重甚至可能导致患者死亡，因此有效预防感染并发症发生也成为临床中研究的重点[1]。近年来，本院针对行血液净化置管的患者，应用预见性护理模式预防CRB-SI，取得满意的护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月-2019年3月收治的80例行血液净化治疗的患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均行血液净化治疗且有良好的交流沟通能力[2]。（2）患者均自愿参与并对研究知情。排除标准：（1）合并严重肝肾疾病及感染疾病的患者。（2）患恶性肿瘤疾病的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组40例，男23例，女17例；年龄22～80岁，平均年龄（53.2±2.3）岁。对照组40例，男25例，女15例；年龄24～81岁，平均（52.9±2.4）岁。一般资料上对比两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以行血液净化治疗的患者实施常规护理，主要是为患者讲解治疗过程的配合要点，比如每次上下机换药时需要头偏向置管对侧，戴口罩，治疗过程有经培训考核合格的护士严格执行导管换药流程，遵循无菌操作原则，消毒后无菌纱布覆盖，胶布粘贴固定，防止暴露。透析过程密切观察患者生命体征，妥善固定管路，发现问题需及时的报告医师处理。并做好置管患者的健康宣教，非透析日患者导管的自我护理，和注意事项。

观察组在对照组的护理基础上，实施预见性护理，具体如下：（1）查阅近年来关于CRB-SI并发症预防的相关文献资料，同时结合医院患者的实际情况，在护士长及护理专家指导下制定并发症预防策略，此外对感染风险进行分层。风险分层参照《血液净化患者发生CRB-SI危险层次评价表》，评分多≤8分为低危；9～16分为中危；≥17分为高危，根据危险程度实施针对性护理。（2）责任护士仔细检查置管部位周围皮肤情况，每次上机前测量体温及检查导管连接装置，鼓励患者主动反馈身体不适反应，鼓励家属主动参与护理安全，动态监测患者置管后变化，若置管部位出现不适如发热、触痛，需及时就医，打开敷料彻底检查，高危病患需增加观察次数，如此达到预防感染的目的。（3）置管期间予以患者有效保护，每次消毒皮肤应彻底，，对中高危者可适当的扩大消毒面积，消毒后可自然晾干以形成局部屏障。置管期间对合并糖尿病及营养状况差的患者实施个性化的护理干预，尽量改善患者的自身情况以降低血流感染的发生率。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者CRB-SI的发生率，CRB-SI诊断主要是参照《医院感染诊断标准》，主要是在置管后出现发热及畏寒症状，外周静脉血、导管血均培养出相同病原菌，不伴其他部位的感染情况

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者在血流感染总发生率上明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同的置管部位CRB-SI发生率对比[n（%）]

3 讨 论

血液净化是治疗肾脏疾病的有效手段，然而受患者自身血管因素的影响，常使置管的患者容易发生CRB-SI这一并发症。CRB-SI会对导管功能产生影响，引起血液净化效果下降，严重甚至可能导致患者死亡，所以对行血液净化治疗置管的患者，加强CRB-SI的预防也成为临床中研究的重点。

在对血液净化治疗患者中，推广使用预见性护理的模式来预防CRB-SI的发生，主要是预见性护理通过对血液净化感染风险进行评估及动态质量控制，对可能引起CRB-SI并发症的风险因素进行预防，有效降低并发症的发生率[3]。同时预见性护理还从患者的整体角度出发，通过对患者的基本情况进行观察及评估，发现置管期间的潜在感染因素，借助个性化的预防及补救措施以达到有效的预防效果。本研究结果显示，观察组患者在CRBSI的总发生率上明显低于对照组，该结果充分表明针对血液净化治疗置管的患者，实施预见性护理可有效预防CRB-SI并发症发生，保证患者治疗的安全性，有效延长导管的使用寿命，解决透析患者的通路问题，并减轻患者的经济负担。

综上所述，对临床中行血液净化治疗的肾脏疾病患者，对症治疗期间予以预见性护理，可显著降低患者CRB-SI的发生率，提高护理质量和患者满意度，因此值得在临床中大力推广使用。