全程健康教育模式在儿童肾脏专科的构建与实践

杨 祯，彭芳容，杨 芳

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000）

1 建设背景

我科为儿童肾脏专科，肾脏相关疾病患儿大多需要长期服用激素、免疫抑制剂等，免疫功能较差，容易感染复发。

2017年我科室收治小儿肾脏系统疾病患儿1545人次，这些住院患儿中由于感染、在家不规律服药、乱服中药、乱吃东西等因素引起疾病复发及加重的约450人次，约占总住院人次的29%，需要住院使用免疫抑制剂、生物制剂规律治疗的患儿70人，其中不遵医嘱不准时来院行规律治疗的11人约占总规律治疗人数的16%。在住院患儿中来自农村的有1205人次，约占住院总人次的78%，其中日常照护者是祖辈的1019人次，约占总住院人次的

66%。

由以上数据可见我科室患儿家属依从性欠佳，照护能力低下。为了促进患儿快速康复、降低患儿疾病的复发率及提高患儿生活质量，我科室患儿家属的依从性和照护能力还有待提升。现有的健康教育模式并不能完好的达到我们的预期，因此我科室从2017年10月开始构建全程健康教育模式，并于2018年1月开始实践全程健康教育模式。

我们的全程健康教育模式是以医院、家庭为一体的健康教育模式，以患儿为中心，开展全程化、多样化、个体化的全程健康教育，从患儿入院、住院到出院、院外随访一体化的健康教育过程。现将全程健康教育模式在儿童肾脏专科的构建与实践效果评价总结如下：

2 一般资料与方法

2.1 一般资料

随机选取2018年1月至5月在我科室初次住院治疗，门诊疾病诊断为肾病综合症或紫癜性肾炎的患儿160例，依据接受不同健康教育方式进行分组。对照组患儿80列，其中男孩49例，女孩31例；年龄1～18岁。观察组患儿80列，其中男孩51例，女孩29例；年龄1～16岁。经对比两组基本资料差异不存在统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

2.2 健康教育方法

对照组采用常规健康教育，即入院宣教、出院宣教、随机宣教。观察组在常规健康教育的基础上，更有计划的、全面的、全程的、系统的为患儿提供相关健康知识，具体方法如下：

2.2.1 全程健康教育模式构建的方法：2017年10月开始我们组成医护团队带教小组，对全科护理人员进行专科知识培训，提高护理人员整体的专业知识水平; 责任护士定期跟主任及医师进行床头查房，掌握病情，培养临床思维；运用情节模拟表演的形式、新老护士经验交流、参加医院培训等方式进行沟通技巧培训；完善科室健康教育知识宣传栏、健康教育知识手册、健康教育知识视频等资料。完善专科微信公众号、患儿家属微信随访群等信息化的健康教育方式。

2.2.2 全程健康教育模式实践的方法：2018年1月我科开始部分实践全程健康教育模式医院

（1）入院

全面的入院评估，包括患儿的饮食运动习惯、入院次数、患儿家属文化程度等等，并对评估的内容进行整理，针对不同的病种、同一病种所处的不同阶段,以及患儿及其家属的理解能力做个体化的新入院健康宣教。如：对于理解能力低下的患儿家属，用通俗易懂的语言反复进行讲解，并以提问的方式了解患儿家属对所讲解知识的掌握程度。

（2）住院

I、根据患儿的病情将健康宣教贯穿于患儿饮食、休息、活动、检查、药物、护理、心理等全过程。

II、我科每周二、周四行儿童肾活检术，在术前组织患儿家属及较大的学龄儿童进行集体的术前健康教育，这样有利于缓解患儿及其家属的压力及提高健康教育的效率。

III、根据不同的病种每月进行一次健康小讲堂，邀请患儿及其家属参加，采取互动形式，最大限度地促进大家的学习积极性。

IV、本专科疾病活动日如：世界肾脏病日、世界遗尿日等进行大型健康讲座及义诊活动，邀请门诊、住院及已出院患儿及家属参加，并开展趣味小游戏、有奖问答等。

V、健康知识橱窗及视频，科室设置了健康教育宣传橱窗及小视频，介绍疾病防治、饮食、用药指导，日常生活护理等健康知识。

VI、发放医护联合制作的专科疾病健康教育手册：内容涵盖“入院-住院-延续性家庭照护”

（3）出院

根据患儿出院时的情况，对患儿出院后的饮食、休息、活动、用药等进行详细的健康教育。

家庭-院外随访

I、成立了延续性院外随访护理小组，以全面评估为基础提供涉及环境、生理、心理健康行为全方位健康照顾。

II、 建立了患儿健康信息档案，包括患儿基础信息、病情及治疗情况、随访相关信息。

III、电话随访，每月中旬安排专人对上月出院患儿在家庭的情况进行电话回访。

IV、专科微信随访群，建了一个微信随访群，本科室医生及护士适时严谨的回答患儿家属的疑问并针对性地进行健康教育。

V、专科微信公众号，科室派专人管理及维护，每月定时推送专科相关健康教育知识，遇到特殊时期实时推送健康教育知识，如：流感爆发流行时，推送流感防治相关的健康知识。

2.3 观察评价方法

观察患儿家属健康教育知识评分表（完全达标、达标、不达标、总达标率）；年长学龄儿及患儿家属出院时及出院后一个月的满意度调查表（非常满意、比较满意、一般、不满意）。

2.4 统计学方法

采用SPSS12.5统计软件处理分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 结 果

观察组平均住院日（8±0.69）d低于对照组（P＜0.05），入院时，两组健康知识达标率比较无统计学差异（P＞0.05），出院时，观察组患者健康教育知识达标率95.0%明显优于对照组（P＜0.05），同时观察组患儿及其家属出院时及出院后一月满意度均明显优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 分析两组患儿接受不同健康教育方式的效果

4 结 论

全程健康教育模式，可有效培养患儿健康的饮食、生活、运动习惯，改善患儿影响身体机能恢复的不健康生活习惯，它确保了治疗护理的连续性，有利于行为改变的坚持和疾病的长期控制。它是普通健康教育的升级版，它能更有计划的、全面的、全程的、系统的为患儿提供相关健康知识。它更适合我们儿童肾脏专科的专科护理需要。然而由于儿科工作量大、任务重、要求高，平时在基础护理和治疗上需要花费大量的时间与精力，致使健康教育时间减少，我们暂时只是部分实践全程健康教育模式。我们将尽快克服困难，逐步全面开展全程健康教育模式，并继续优化我们的全程健康教育模式，用最优质的护理服务于患儿。