引导式教育护理对高龄髋部骨折患者 术后髋关节功能及负面情绪的影响

夏林林，张 洁

（南通市第三人民医院骨科，江苏 南通 226000）

髋部骨折是指股骨粗隆间以及胫骨骨折，是老年人较为常见的骨折类型。髋部手术后骨折部位可能出现疼痛、肿胀，加之高龄患者机体耐受力较差，在术后康复锻炼过程中易出现抵触情绪，以至于无法早期改善髋关节功能[1]。常规护理干预无法有效提升护理依从性，导致患者预后较差。引导式教育护理通过鼓励的方式，提高其对护理干预的参与度，从而利于患者预后[2]。因此，本研究旨在探讨引导式教育护理对高龄髋部骨折患者术后髋关节功能恢复的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月至2019年1月于我院治疗的高龄髋部骨折患者62例，按随机数字表法将所有患者分为两组，每组各31例。观察组男16例，女15例；年龄65-92岁，平均年龄（75.49±7.82）岁。对照组男17例，女14例；年龄64-90岁，平均年龄（75.89±7.94）岁。所有患者对本研究知情同意，且已签署知情同意书。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

对照组实施常规骨科护理干预，包括介绍骨折相关健康知识、康复锻炼方法及出院注意事项等。观察组在此基础上实施引导式教育护理，具体内容如下：（1）成立小组：成立由康复治疗师为主导，护士长、责任护士为主体的引导式小组，结合患者病情，制定具体的引导计划。（2）家属培训：选取1名具有较好责任心的家庭引导员；建立引导教育微信群，让家庭引导员加入微信群，定时发布骨折相关护理知识；对家庭引导员进行培训，尽快掌握髋部骨折知识，指导助行器等辅助器械的正确使用方法、以及康复护理知识与技能等；培训结束后对其所学内容进行实践考核，及时纠正存在的问题。（3）引导工作。①心理疏导：协助护理人员对患者出现的焦虑、抑郁等负面情绪进行干预，包括举例成功康复的案例等，增强患者康复的信心；②压疮预防：卧床期间协助患者进行翻身、引体抬臀等，以预防术后压疮，包括术后5d引导患者正确使用助行器或拐杖进行10min左右的步行训练，2次/d；③日常生活与康复：循序渐进逐步引导患者增加活动量，并对患者反应加以记录，以便引导小组能够及时调整活动方案。除居家照顾外，家庭引导员需按照出院计划，逐步引导患者生活自理，强化监督职能；当患者出现患肢肿胀疼痛等情况，家庭引导员可通过微信群与护理人员进行沟通。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能：采用髋关节功能评分量表（Harris）对两组干预前后髋关节功能改善情况进行评估，满分100分，分数越高，膝关节功能越佳。（2）心理状况：采用焦虑（SAS）自评量表，包含20个项目，采用4级评分法，1分表示完全没有，2分表示轻微焦虑，3分表示中等程度焦虑，4分表示严重焦虑；满分80分，分数与患者焦虑程度呈负相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用±s检验，计量资料以 表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 髋关节功能

观察组干预后髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组髋关节功能对比（±s，分）

表1 两组髋关节功能对比（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=31） 38.26±10.53 72.65±18.54 8.980 0.000观察组（n=31） 42.35±10.46 83.39±12.26 14.179 0.000 t 1.534 2.690 - -P 0.130 0.009 - -

2.2 心理状况

观察组干预后焦虑量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状况对比（±s，分）

表1 两组心理状况对比（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=31） 49.45±4.47 47.26±3.04 2.256 0.028观察组（n=31） 49.40±4.46 39.51±1.39 11.787 0.000 t 0.044 12.909 - -P 0.965 0.000 - -

3 讨 论

髋部骨折通常采用内固定术或关节置换术进行治疗，能够有效实现骨折复位，减轻痛苦，同时术后给予科学的康复训练对及早恢复髋关节功能，提高患者生活质量至关重要[3]。但由于老年患者愈合速度较慢，机体耐受力较差，易产生焦虑等负面情绪，从而影响康复进程。常规护理干预只是对患者及进行常规康复指导，缺乏专业的护理知识，家属参与度较低，不利于更好的实施康复训练计划。

引导式教育护理是一种通过引入家庭引导员，并对其进行适当培训，从而能够有效引导患者配合康复训练的一种护理模式[4]。本研究结果显示，观察组干预后髋关节功能及心理状况均优于对照组，提示引导式教育护理可有效改善高龄髋部骨折患者术后髋关节功能，缓解负面情绪。其优势在于通过对家庭引导员进行专业培训，使其掌握专业的康复护理知识与技能，能够在出院后对患者康复训练进行指导与监督，从而使患者得到持续性的、规范的康复训练。在患者出现负面情绪或畏难心理不积极进行锻炼时，协助护理人员进行心理疏导，可有效提升患者康复自信心，缓解负面情绪，进而利于提升康复锻炼依从性[5]。此外，对患者的日常生活能力进行引导和鼓励，可有效提升其主观能动性，利于疾病的康复以及髋关节功能的改善。

综上所述，引导式教育护理能够有效改善高龄髋部骨折患者术后髋关节功能，缓解负面情绪，从而利于提升患者生活质量。