PICC置管和手臂植入式输液港不同输液通路 对肿瘤患者病耻感的影响观察

陈梦宇，李善萍，陈 杨，武丽桂*

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

病耻感是指患者因疾病而产生的内心耻辱体验，主要表现为患者因疾病而感到被歧视和贬低、被疏远和回避、不被理解和接纳等[1]。目前在对于病耻感的研究主要集中在严重、有传染性和影响外貌或与其相关的疾病上[2-5]，病耻感已成为一个公众的健康问题。而近些年来，肿瘤患者的心理健康逐渐受到更多人的关注，为了改善患者生活质量、减轻不良情绪、促进患者康复，需要临床护士对患者病耻感进行干预研究。植入式静脉输液港由静脉导管以及穿刺港座两部分组成，可以在皮下植入，长时间置留于体内，主要应用在药物、营养、液体输注治疗，除此之外，也可以进行输液及血标本采集。手臂植入式输液港切口小，可以有效的减轻患者的疼痛，切口位于手臂内侧，既隐蔽又美观，作为一种新的静脉输液系统，有置留体内时间长、发生并发症的几率低等特点，其感染风险低、有良好的稳定性，是一种安全、可靠、有效的静脉输液通路[6]。我科已对肿瘤患者实施手臂植入式输液港，作者从肿瘤患者的静脉通路选择对病耻感的影响进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年01月-2017年06月我科收治的肿瘤化疗患者中随机选取行PICC置管和行手臂植入式输液港的患者各48例，对照组为使用PICC置管的患者，实验组为使用手臂植入式输液港的患者；对照组中男26例，女22例；年龄23～79岁，平均年龄(52.3±2.3)岁；乳腺癌15例，宫颈癌16例，肺癌17例；实验组中男25例，女23例；年龄22～80岁，平均年龄(51.2 ±2.2)岁；乳腺癌17例，宫颈癌15例，肺癌16例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 观察指标

使用社会影响量表（SIS）对肿瘤患者的病耻感进行测量。该表于2000年由File等编制[7]。量表包含条目24个，由4个维度构成，分别为7个社会隔离条目，3个经济歧视条目，9个社会排斥条目，5个羞耻感条目。条目采用Likert4点计分法，极为同意为4，同意为3，不同意为2，极不同意为1。量表总分为各个条目的分数总和，总分为25～95分，得分越高，表示羞耻感越高，感知到的社会影响越大。量表Cronbach′α的系数为0.85～0.90，各维度之间相关的系数为0.28～0.66。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析,计量资料用（±s）表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肿瘤患者一般资料及其病耻感的单因素分析（见表1）

表1 肿瘤患者人口学资料及其病耻感的单因素分析 （n=96；分；±s）

表1 肿瘤患者人口学资料及其病耻感的单因素分析 （n=96；分；±s）

项目 组别 n SIS得分 t P≤40 35年龄＞40-60 40≥60 21 64.02±13.61 3.027 ＜0.05小学及以下 38文化程度中学 24高中及大专 21本科及以上 13 57.33±13.78 -2.324 ＜0.05≤2000 24人均月收入2000～4000 49≥4000 23宗教信仰 有 32 55.36±7.39 3.34 ＜0.05无64 62.42±8.36 -2.15 ＜0.05在职 74退休 22无业及失业 19医疗保障 自费、农保 51 62.37±8.26 -0.997 ＞0.05医保、保险 26工作情况58.27±9.15 2.108 ＜0.05

2.2 不同静脉通路与肿瘤患者病耻感得分的相关性（见表2）

社会隔离得分对照组比实验组高4.1±0.1分；经济歧视得分对照组比实验组高4.2±0.1分；社会排斥得分对照组比实验组高4.2±0.2分；内在羞耻感得分对照组比实验组高4.1±0.1分。具体见表2。

表2 两组患者SIS评分对比（分，±s）

表2 两组患者SIS评分对比（分，±s）

组别 例数 社会隔离 经济歧视 社会排斥 内在羞耻感对照组 48 17.5±3.2 10.9±1.2 12.4±2.7 11.2±1.3实验组 48 13.4±3.1 6.7±1.1 8.2±2.5 7.1±1.2 T / 9.603 9.012 10.578 10.204 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

病耻感对患者康复、生活质量等方面有着负面影响。调查结果显示，肿瘤患者的病耻感处于中等偏上的水平，影响因素众多，而年龄、家庭收入、宗教信仰、文化程度、工作状况是影响患者病耻感的主要影响因素，分析如下：（1）年龄 不同年龄段的患者其病耻感的得分不一样，患者年龄越小，其更容易出现自卑、羞耻的负面情绪，心理的承受力也相对较低[8]。而与其相反的年长患者，由于具有丰富的人生阅历，成熟的良好心态，随之病耻感也相对较低。（2）文化程度及收入 患者文化水平越高，其病耻感越强，且高收入患者的病耻感往往高于低收入患者。文化低、经济条件差的患者通常产生较重的心理负担，对疾病带来的感受无暇顾及；文化水平高且收入稳定的患者，在要求自我实现的同时，对自身形象有着更高的标准，因此对羞耻的感受更加明显。（3）工作状况 研究发现，有工作的患者与无工作患者相比，其病耻感较高。其原因在于，在职患者对回归社会更渴望，对自身形象更加在意，反应过激，更易产生负面情绪。（4）宗教信仰 宗教信仰者感受相同信仰者的同时，有着强大的精神毅力，与无信仰者相比，有着宗教信仰的心灵支持。宗教信仰给予患者信念支持，使患者有着良好的积极心态，坚定的自信心，是肿瘤患者的精神支柱，可以有效的降低抑郁焦虑的不良情绪，减缓患者的心理压力[9]。

相较于影响美观的PICC置管术，手臂植入式输液港更能减少患者的病耻感，本次调查中通过社会影响量表测量患者的病耻感，结果显示实验组显著低于对照组（P＜0.05）。植入式静脉输液港在长时间抗肿瘤方面起着重要作用,随着患者在生活质量和治疗等方面需求的变化,以及使医护人员和患者更加容易接受,采取新的植入路径成为当前主要的关注重点[10]。手臂植入式输液港其操作简单，大大降低了血栓、感染、堵管等风险，其伤口小，隐蔽美观，最大化的对医疗资源进行整合，使医护人员充分的发挥优势，提高了工作效率。此次调查结果显示，使用手臂植入式输液港对肿瘤患者病耻感的降低以及生活质量的提高有着重要作用，临床上应当进一步推广应用。