精细护理程序在食道癌放疗合并焦虑抑郁患者中的应用

陈 睿，郭 岩，杜成成

（江苏省徐州市徐州医科大学附属医院放疗科，江苏 徐州 221000）

食道癌是发生在食道上皮组织的恶性肿瘤，严重威胁人类健康和生命。我国食道癌发病率和死亡率居世界首位。因患者的生活环境、地理位置以及肿瘤生长速度等多方面因素的影响，在食道癌首次就诊的患者中，中晚期患者达百分之六十左右，已无法行手术治疗。食道癌的放射治疗适应症较宽，是目前有效的治疗手段之一，因此大部分患者在确诊后采取放射治疗[1]。但是在治疗过程中，由于放射线作用于肿瘤组织的同时，会对照射野正常组织造成损伤，出现不同程度的副作用，例如食道黏膜充血水肿、溃疡糜烂，患者出现进食疼痛、吞咽困难、营养不良、免疫力下降等，严重时出现放射性食道炎甚至并发食道穿孔、出血等，给患者身心带来很大痛苦。若治疗中断，严重影响治疗效果[2]。本研究旨在对两组患者分别给予精细化护理程序及常规护理措施，通过施行不同的护理方法及程序，分别对其SF-36、SCL-90评分、焦虑抑郁状况以及护理满意度开展分析研究。总结如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我科2016年11月——2018年3月期间收治的56例食道癌放疗合并焦虑抑郁患者，其中女性患者人数为12例，男性患者人数为44 例，年龄在4 1—8 2 岁范围内，平均年龄为（64.26±4.12）岁，病程为0.4—8.6年，平均病程为（3.57±0.83）年。随机分配为两组，一组为对照组，另一组为实验组，两组均为28人。所有患者自愿参与问卷调查，并签署知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

接受常规护理的是对照组患者，主要包括严密监测其生命体征、指导用药、饮食指导等。接受精细护理程序护理的是实验组患者。主要措施如下：（1）实施心理护理干预。选取获得心理咨询证书和具备良好的沟通、协调及表达能力的护理骨干，评估患者的心理状态，采用认知-行为、暗示、共情等心理护理方法与患者建立良好的护患关系，帮助患者理性认识疾病，树立积极乐观的态度，以缓解焦虑抑郁等负性情绪。（2）做好健康宣教。在患者治疗期间采用口头、书面、讲座等多种形式进行持续性、有针对性的健康教育。①放疗相关知识宣教：包括疾病相关知识；治疗前各项化验检查的完善；放疗的原理及方法；放疗CT定位流程、 体膜的制作；放疗的疗程、时间、部位；以及放疗中可能出现的不良反应等相关知识。加强患者及家属对疾病的正确认识，减轻心理负担，提升治疗依从性。②饮食相关知识宣教。与家属一起讨论制定适合病人的饮食计划。给予微温的软食、半流质、流质等，食物宜细、碎、软，避免食用多渣、过热、过硬、油炸、辛辣刺激性食物，以免对患者食道黏膜造成损伤。患者宜坐位进食，进食中应注意速度缓慢，进食后不宜马上平卧，为了避免食物滞留管腔，需饮少量温开水冲洗食管，以减轻黏膜水肿、充血和食道炎症状[3]。（3）不良反应及并发症的护理。①胃肠道反应及放射性食道炎的护理。观察患者有无恶心呕吐、食欲不振、腹泻以及便秘等症状，遵照医嘱给予止呕剂等药物对症治疗。若出现吞咽疼痛甚至胸部剧痛、呛咳、呕血等症状，应禁食水，必要时留置胃管鼻饲营养，配合医生给予抗炎支持治疗，并向患者及家属做好解释。②放射性皮炎的护理。放疗前向患者讲解保护皮肤的重要性，每日观察照射野皮肤情况，选用棉质、宽松、柔软的衣物，避免阳光暴晒及理化刺激，出现皮肤反应时及时给予保护剂外涂。③骨髓抑制护理。定期检查血常规，密切观察患者有无头晕、全身乏力以及发热等症状，有无出血倾向等，及时予以对症处理。（4）日常生活护理干预。在治疗期间护理人员不但要对患者的病情变化情况进行密切观察，还要对患者的睡眠、运动以及娱乐等日常生活给予指导，帮助患者保持情绪稳定，以愉悦、积极的心理状态，配合医生治疗，促进治疗效果的显著提升[4]。

1.3 疗效判定标准

应用健康调查简表、心理健康评定量表90项症状清单对患者进行评分，并且应用汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表对患者的抑郁、焦虑情况进行评分。通过我院自制的护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行评判。调查表总分为100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，80分以下为不满意。得分越高，说明患者的满意度越高。非常满意+满意=总满意度。

1.4 统计学处理

SPSS 21.0 分析和处理研究所得数据，SCL-90评分、SF-36评分用（±s）表示，t检验，P＜0.05；护理满意度用（n/%）表示，卡方检验，P＜0.05。

2 结 果

2.1 比对两组患者SCL-90评分

护理后，实验组患者SCL-90评分与对照组相比，实验组优势显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者SCL-90评分比较

2.2 对比两组患者SF-36评分

护理后，实验组患者SF-36评分相较于对照组而言，实验组优势明显，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者SF-36评分比较

2.3 对比两组患者抑郁、焦虑程度

护理干预后实验组患者抑郁及焦虑改善情况比对照组显著提高，两组结果间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。详见表3：

表3 两组患者抑郁、焦虑程度比较

2.4 对比两组患者护理满意度

实验组患者护理满意度与对照组相比，明显较高，P＜0.05，详见表4：

表4 两组患者的护理满意度比较

3 讨 论

恶性肿瘤是一种心身疾病，其发生发展与社会心理因素有着不可忽视的联系。有研究表明[5]，食道癌患者存在明显的心理障碍，主要表现为焦虑、抑郁、躯体化等，因食道癌很容易错过最佳手术时间而无法根治，临床多选择放射治疗。但在放疗过程中，均会出现不同程度的毒副作用，加上患者自身疾病导致的饮食困难，严重影响了患者的生活质量及身心健康。因此护理人员需要制定出针对性的护理方案[6]。精细化护理程序是指对患者进行人性化、专业化及针对性的护理，重视患者的生理修复与心理情绪，通过实施心理护理方法，在护理诊断的指导下，依据其研究成果、具体特征、患者功能康复能力及护理人员自身能力等确定护理措施，以帮助患者预防并发症的发生，促进患者恢复心理与生理功能。

本研究结果表明，实施精细化护理程序后的实验组患者SF-36评分明显高于对照组、SCL-90评分显著优于对照组，实验组焦虑、抑郁情况较对照组显著降低，实验组患者护理满意度显著高于对照组。

综上所述，临床工作中，对食道癌放疗合并焦虑抑郁患者，应用精细化护理程序进行护理，能够减轻放疗反应及减少并发症，缓解患者的抑郁及焦虑状态，提升患者满意度，有效改善患者的生存质量，值得推广应用。